SENSIBILIDADES SOMÁTICAS: II. DOLOR, CEFALEA Y SENSIBILIDAD TÉRMICA

DOLOR
1. TIPOS
  1. D. rápido
    1. Intenso
    2. Punzante
    3. Agudo
    4. Eléctrico
    5. Transmisión
      1. Vía
        Nervios periféricos
        Médula
        Fibras Adelta
        30m/s
      2. Fascículo noespinotalámico
        Origen
        Lamina I(marginal)
        Astas dors.
        Neuronas de 2do orden
        Fibras largas
        Cruzan la comisur.
        Ascienden por las columnas anterolaterales
        Terminación
        Pocas fibras
        Formación reticular del tronco
        Grupo nuclear
        Mayor. fibras
        Tálamo
        Complejo ventrobasal
        Señales
        Áreas somatosensitivas
      3. Informa
        Situación lesiva
        La persona se aparta
    6. Glutamato
  2. D. lento
    1. Lento urente
    2. Sordo
    3. Pulsátil
    4. Nauseoso
    5. Crónico
    6. Transmisión
      1. Estímulos químicos
      2. Vía
        Médula
        0,5 y 2m/s
        Fibras C
        Encéfalo
        Fascículo paleoespinotalámico
        Láminas II y III
        Sustanc. gelatinosa
        Lámina V
        Neuronas 2do orden
        Axones largos
        Atraviesan comisur. anterior
        Ascienden por la vía anterolateral
      3. Crece con el tiempo
        Dolor intolerable
        Se intenta mitigar
    7. Sustancia P
    8. Proyección de la vía paleoespinotalámica
      1. 1/4 parte fibras
        Tálamo
      2. Mayoría fibras
        Núcleos de la formación reticular del bulbo r., protuberancia y mesencéfalo
        Región tectal del mesencéfalo profunda a los colículos sup. e inf.
        Zona gris periacueductal
      3. Localización imprecisa del dolor
2. RECEPTORES
  1. Terminaciones nerv. libres
    1. Periostio
    2. Pard. arteriales
    3. Superf. articulares
    4. Haces
    5. Tienda en la bóveda craneal
  2. Estímulos
    1. Químicos
      1. Lento
      2. Bradicina, serotonina, histamina, K, prostagladinas y Sustancia P
    2. Mecánicos
    3. Térmicos
      1. Rápido
  3. Aumento sensibil.
    1. Hiperalgesia
3. Velocidad de la lesión tisular como estímulo
  1. Dolor
    1. +45°C
      1. Veloc. lesión tisular
        Intensidad
        Infecciones bacterianas, isquemia de tejido, contusión tisular
  2. Isquemia tisular
    1. Bloqueo de flujo sanguíneo
      1. Dolor en minut.
        Causas
        Acumulación ac. láctico
        Sin O2
        Bradicina y enzimas proteolíticas
  3. Espasmo muscular
    1. Directa
      1. Dolor mecanosensible
    2. Indirecta
      1. Isquemia
4. Importante en la apreciación de dolor
  1. Formación reticular del tronco del encéfalo
  2. Tálamo
  3. Corteza cerebral
5. Sistema de supresión de dolor
  1. Encéfalo y médula espinal
    1. Componentes
      1. Región gris periacueductal y áreas periventriculares del mescencéfalo
      2. Núcleo magno y núcleo reticular paragigantocelular
      3. Complejo inhibidor del dolor en las astas dors.
  2. Analgesia
  3. Sistema de opioides cerebrales
    1. Alrededor de una docena
      1. Producto de la degradación
        Proopiomelancortina
        Proencefalina
        Prodinorfina
      2. Diferentes puntos del S.N.
      3. Importantes
        B-endorfina
        Hipotálamo e hipófisis
        Metencefalina
        Dinorfina
        Tronco del encéfalo y médula espinal
        Propician inhibición presináptica y postsináptica de fibras C y Adelta para el dolor en la sinápsis de las astas dorsales
        Leuencefalina
  4. Inhibición de transmisión dolor
    1. Presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas
      1. Fibras Abeta
      2. Rozarse la piel
6. Dolor referido
  1. Dolor alejado del tejido que lo origina
  2. Remitida a una región de la superf. corpor.
  3. Signo clínico
7. Dolor visceral
  1. Estimulación difusa de las terminaciones nerviosas para el dolor en una viscera->Dolor intenso
    1. Causas
      1. Hiperdilatación de una víscera hueca
      2. Isquemia
      3. Estímulos químicos
      4. Espasmos de las vísceras huecas
      5. Vísceras insensibles
    2. Vías de transmisión
      1. Vísceral verdadera
        Referidas
      2. Parietal
        Sobre la zona dolorosa
CEFALEA
1. Dolor referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras profundas
  1. Intracraneal
    1. De la meningitis
    2. Por descenso en la presión de LCR
    3. Jaqueca
    4. Alcohólica
  2. Extracraneal
    1. De espasmo muscular
    2. Irritación nasal y paranasal
    3. Transtornos oculares
SENSIBILIDAD TÉRMICA
1. Receptores térmicos
  1. Situados por debajo de la piel
    1. 3 a 10 veces más puntos que el frío
  2. Frío
  3. Calor
  4. Dolor
    1. Por frío o calor extremo
2. Calor
  1. Terminaciones nerviosas libre
  2. Fibras C
  3. 0,4 a 2 m/s
3. Frío
  1. Terminación nerviosa mielínica
  2. Fibra Adelta
    1. Algunas por fibras C
  3. 20 m/s
4. Mecanismo de estimulación de los receptores térmicos
  1. Se adaptan con un cambio bruzco de T°
  2. La T° modifica la velocidad de las reacciones químicas intracelulares con cada variación de 10 °C
  3. Sumación de sensaciones térmicas
    1. Cambios rápidos de T° en la superficie corporal simultaneamente
5. Transmisión de señales térmicas
  1. Paralelas a las de dolor
  2. Recorrido
    1. Médula espinal
    2. Asciende o desciende
      1. Fascículo de Lissauer
    3. Láminas I, II, y III
      1. Astas dorsales
    4. Ascienden ->
      1. Fascículo sensitivo anterolateral opuesto
        Formación reticular del tronco del encéfalo
        Complejo ventrobasal del tálamo
        Pocas
        Corteza somatosensitiva

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