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Aspectos psicosociales de artritis y
artrosis
- Sistema inmuno-neuro-endocrino y
enfermedades inflamatorias
- La autodestrucción del tejido normal está
dada tanto por mecanismos inmunes como no
inmunes en la que están involucrados el eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal y citoquinas.
- Vías para respuesta
inmune
- Respuesta hormonal a través de los ejes
hipotálamo-hipófisis-adrenal,
hipotálamo-hipófisis-gonadal,
hipotálamo-hipófisis-tiroides e
hipotálamo-hipófisis-hormona de crecimiento
- Sistema simpático y
parasimpático con la liberación
de norepinefrina y acetilcolina
- Respuesta hormonal a través de los ejes
hipotálamo-hipófisis-adrenal,
hipotálamo-hipófisis-gonadal,
hipotálamo-hipófisis-tiroides e
hipotálamo-hipófisis-hormona de crecimiento
- Tipos de respuesta
inmune celular
- Innata
- Neutrófilos, macrófagos y asesinos
naturales eliminan directamente los
patógenos como virus, bacterias o
parásitos
- Neutrófilos, macrófagos y asesinos
naturales eliminan directamente los
patógenos como virus, bacterias o
parásitos
- Adquirida
- Se activan linfocitos T y B patógenos
específicos liberando proteínas:
citoquinas
- Dentro de los linfocitos T están
loslinfocitos CD4+ h (ayudadores o
helper); estos se subdividen
- Linfocitos Th2 que producen IL-4,
IL-10 e IL-13 entre otras que dan
origen a la respuesta humoral
- Th1 que producen interleuquina 2 (IL-2) e
interferón gamma (IFN-gamma), al igual que
generan linfocitos CD8+ citotóxicos como
respuesta inmune mediada por células
- Linfocitos Th2 que producen IL-4,
IL-10 e IL-13 entre otras que dan
origen a la respuesta humoral
- Dentro de los linfocitos T están
loslinfocitos CD4+ h (ayudadores o
helper); estos se subdividen
- Se activan linfocitos T y B patógenos
específicos liberando proteínas:
citoquinas
- Innata
- Las citoquinas proinflamatorias como la IL-1β, el TNF alfa y la
IL-6 liberadas durante la inflamación, se absorben en áreas
del cerebro a través de los órganos vasculares de la lámina
terminalis y más rápidamente a través del nervio vago
- Las consecuencias de este sistema de señalizaciónhacia el
sistema nervioso y el hígado inducen la activación de
respuestas neuroendocrinas como la liberación
hipotalámica de varios neuropéptidos
- La liberación de hormonas (corticotropina,
cortisol, arginina-vasopresina) así como la
liberación de corticoides que son importantes
reguladores de todo este circuito
- La liberación de hormonas (corticotropina,
cortisol, arginina-vasopresina) así como la
liberación de corticoides que son importantes
reguladores de todo este circuito
- Las consecuencias de este sistema de señalizaciónhacia el
sistema nervioso y el hígado inducen la activación de
respuestas neuroendocrinas como la liberación
hipotalámica de varios neuropéptidos
- Las enfermedades inflamatorias autoinmunes
son frecuentemente asociadas con alteraciones
de la actividad del sistema nervioso simpático.
- Esto puede ser explicado por un incremento en la
vasoconstricción permitiendo la disminución de flujo sanguíneo a
nivel periférico como un aumento de las catecolaminas a nivel
central como una respuesta al estrés generado por enfermedad,
manteniendo la hiperactividad del sistema simpático.
- Esto puede ser explicado por un incremento en la
vasoconstricción permitiendo la disminución de flujo sanguíneo a
nivel periférico como un aumento de las catecolaminas a nivel
central como una respuesta al estrés generado por enfermedad,
manteniendo la hiperactividad del sistema simpático.
- Vías para respuesta
inmune
- La autodestrucción del tejido normal está
dada tanto por mecanismos inmunes como no
inmunes en la que están involucrados el eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal y citoquinas.
- Dolor crónico y la psicología
- Señales del dolor
- Depende de
receptores sensoriales
- Captan señales de tipo
mecánico, termal y químico
- Señales se transmiten por 2 vías
- Vía de alta velocidad la información se transmite a través
de las llamadas fibras A-beta y A-delta,
- En la vía de baja velocidad se transmite a
través de las llamadas fibras C
- Las fibras de ambas vías se agrupan en nervios que
penetran en la médula espina, se entrecruzan, llegan al
tálamo y finalmente a la corteza somato-sensorial
- Vía de alta velocidad la información se transmite a través
de las llamadas fibras A-beta y A-delta,
- Señales se transmiten por 2 vías
- Captan señales de tipo
mecánico, termal y químico
- Sistema de
compuertas
- Provoca que la señal de
dolor aumente o
disminuya.
- Las fibras A-beta pueden inhibir la señal de
dolor
- Factores que cerrarían la puerta,
disminuyendo el dolor
- Físicos, como tratamientos biomédicos,
descanso e inactividad.
- Emocionales;como la relajación, la
actitud positiva
- Mentales; como fomentar la sensación
de control sobre el propio dolor y
estrategias de enfrentamiento activo
- Físicos, como tratamientos biomédicos,
descanso e inactividad.
- Factores que cerrarían la puerta,
disminuyendo el dolor
- Las fibras A-delta y C pueden facilitar la
transmisión de la señal.
- Los factores que pueden abrir la puerta,
aumentando el dolor, serían
- Físicos, como la gravedad y extensión
de la lesión o la tensión muscular
- Emocionales como ansiedad,
depresión, ira
- Cognitivos como pensamientos,
creencias, actitudes, focalización en
la experiencia de dolor
- Físicos, como la gravedad y extensión
de la lesión o la tensión muscular
- Los factores que pueden abrir la puerta,
aumentando el dolor, serían
- Las fibras A-beta pueden inhibir la señal de
dolor
- Provoca que la señal de
dolor aumente o
disminuya.
- Depende de
receptores sensoriales
- Factores psicológicos y
regulación del dolor
- El tratamiento Psicológico, va dirigido a
controlar los aspectos emocionales,
cognitivos, conductuales y sociales
- El tratamiento ayuda a identificar, comprender y
modificar las percepciones y comportamientos
que tienen impacto en el dolor.
- También resulta importante aprender a
gestionar los sentimientos de frustración,
estrés impotencia, inutilidad, etc.
- También resulta importante aprender a
gestionar los sentimientos de frustración,
estrés impotencia, inutilidad, etc.
- El tratamiento ayuda a identificar, comprender y
modificar las percepciones y comportamientos
que tienen impacto en el dolor.
- El tratamiento Psicológico, va dirigido a
controlar los aspectos emocionales,
cognitivos, conductuales y sociales
- Señales del dolor
- Enfermedades reumáticas
- Artritis reumatoide
- Los efectos erosivos de la enfermedad sobre
articulaciones y huesos causan comúnmente en
estos paciente lesiones en la columna vertebral
- Se manifiesta con dolor cervical crónico, con
aplastamiento vertebral y estenosis del canal
central, cefalea occipital e hidrocefalia obstructiva
- Se manifiesta con dolor cervical crónico, con
aplastamiento vertebral y estenosis del canal
central, cefalea occipital e hidrocefalia obstructiva
- El incremento de infiltrados inflamatorios en
tamaño da lugar a placas de necrosis e
inflamación del sistema nervioso
- Los casos de vasculitis del sistema nervioso
central son muy raros y son ocasionados por
edema vasogénico mas no por destrucción
axonal o desmielinización
- Predispone además a epilepsia,
hemorragia cerebral, encefalopatía y
mielopatía.
- También se pueden considerar otras
manifestaciones neurológicas centrales
como: convulsiones, demencia,hemiparesia,
ceguera y ataxia cerebelosa.
- También se pueden considerar otras
manifestaciones neurológicas centrales
como: convulsiones, demencia,hemiparesia,
ceguera y ataxia cerebelosa.
- Predispone además a epilepsia,
hemorragia cerebral, encefalopatía y
mielopatía.
- Los casos de vasculitis del sistema nervioso
central son muy raros y son ocasionados por
edema vasogénico mas no por destrucción
axonal o desmielinización
- Los efectos erosivos de la enfermedad sobre
articulaciones y huesos causan comúnmente en
estos paciente lesiones en la columna vertebral
- Artrosis
- Es un tipo de enfermedad articular que
resulta de la rotura del cartílago
articular y el hueso subyacente
- Se presenta con dolor articular y pérdida de función; sin
embargo, la enfermedad es clínicamente muy variable y puede
presentarse simplemente como un hallazgo incidental
asintomático de un trastorno devastador y que incapacita
permanentemente.
- Se ha demostrado que la pérdida de actividad valorada, más
que el nivel general de discapacidad, desempeña un papel
particularmente importante en la depresión de los pacientes
con artrosis
- Tal pérdida puede ser especialmente perjudicial para la
identidad, la autoestima y la capacidad de obtener placer o
significado de actos y experiencias valiosos.
- Tal pérdida puede ser especialmente perjudicial para la
identidad, la autoestima y la capacidad de obtener placer o
significado de actos y experiencias valiosos.
- Las creencias disfuncionales también
pueden afectar los esfuerzos de
afrontamiento de los pacientes.
- La incapacidad se asocia con el afrontamiento
pasivo, que se caracteriza por evitar la
actividad, depender de otros y depender de la
medicación para aliviar el dolor.
- El afrontamiento pasivo, a su vez, conduce a una
mayor discapacidad y depresión en pacientes con
artrosis y otras condiciones de dolor debilitante
como el latigazo cervical
- El afrontamiento pasivo, a su vez, conduce a una
mayor discapacidad y depresión en pacientes con
artrosis y otras condiciones de dolor debilitante
como el latigazo cervical
- La incapacidad se asocia con el afrontamiento
pasivo, que se caracteriza por evitar la
actividad, depender de otros y depender de la
medicación para aliviar el dolor.
- Se ha demostrado que la pérdida de actividad valorada, más
que el nivel general de discapacidad, desempeña un papel
particularmente importante en la depresión de los pacientes
con artrosis
- Se presenta con dolor articular y pérdida de función; sin
embargo, la enfermedad es clínicamente muy variable y puede
presentarse simplemente como un hallazgo incidental
asintomático de un trastorno devastador y que incapacita
permanentemente.
- Es un tipo de enfermedad articular que
resulta de la rotura del cartílago
articular y el hueso subyacente
- Artritis reumatoide
- Estrategias de afrontamiento
- Los esfuerzos dedicados a paliar y
enfrentar el dolor se denominan
estrategias de afrontamiento
- Éstas están determinadas por el tipo de
valoración que hace la persona de su situación y
de los recursos de los que disponga
- En este proceso valorativo intervienen las creencias de
dolor las cuales influyen sobre las estrategias de
afrontamiento dando lugar a las diferencias en cuanto a
los niveles de adaptación manifestados por los paciente
- En este proceso valorativo intervienen las creencias de
dolor las cuales influyen sobre las estrategias de
afrontamiento dando lugar a las diferencias en cuanto a
los niveles de adaptación manifestados por los paciente
- Éstas están determinadas por el tipo de
valoración que hace la persona de su situación y
de los recursos de los que disponga
- Clasificación de
estrategias
- Activas y pasivas
- Activas: Son consideradas adaptativas para los pacientes ya
que requieren responsabilidad y el desarrollo de acciones
instrumentales tendientes al manejo del dolor
- Por ejemplo, ejercicio físico o el uso de
estrategias distractoras
- Por ejemplo, ejercicio físico o el uso de
estrategias distractoras
- Pasivas: son desadaptativas ya que implican el abandono por
parte de la persona que sufre el dolor o porque el paciente
no asume la responsabilidad de accionar debidamente
situando el control de su dolor en factores externos
- Por ejemplo, descansar en la cama, la
ingesta de analgésico
- Por ejemplo, descansar en la cama, la
ingesta de analgésico
- Activas: Son consideradas adaptativas para los pacientes ya
que requieren responsabilidad y el desarrollo de acciones
instrumentales tendientes al manejo del dolor
- Cognitivas y conductuales
- Conductuales: se conciben como aquellas
conductas con carácter observable que realiza la
persona con el propósito de afrontar su dolor
- Por ejemplo, frotarse la zona afectada
- Por ejemplo, frotarse la zona afectada
- Cognitivas: se refieren al uso de pensamientos con el
objetivo de alterar la percepción de la intensidad del dolor
y la propia capacidad para manejar o tolerar el dolor con el
fin de continuar con las actividades de la vida diaria
- Existen dos tipos de estrategias de
afrontamiento cognitivas desadaptativas
- La preocupación: se basa en modelos de desórdenes
de ansiedady se refiere a la tendencia a priorizar el
procesamiento de material amenazante y a interpretar
estímulos ambiguos de manera amenazante.
- La catastrofización: ha sido definida como una
orientación exageradamente negativa hacia el dolor
refiriéndose a los pensamientos excesivamente
negativos e irreales en forma de autoverbalizaciones
acerca del dolor
- La preocupación: se basa en modelos de desórdenes
de ansiedady se refiere a la tendencia a priorizar el
procesamiento de material amenazante y a interpretar
estímulos ambiguos de manera amenazante.
- Existen dos tipos de estrategias de
afrontamiento cognitivas desadaptativas
- Conductuales: se conciben como aquellas
conductas con carácter observable que realiza la
persona con el propósito de afrontar su dolor
- Activas y pasivas
- Los esfuerzos dedicados a paliar y
enfrentar el dolor se denominan
estrategias de afrontamiento
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