Neoplasias em Pediatria

Diagnóstico Precoce
1. Sinais e Sintomas de Alarme
  1. Sinais e sintomas sem explicação
    1. Febre prolongada
    2. Perda de Peso
    3. Palidez
    4. Manchas Roxas
    5. Sangramentos
  2. Sinais Neurológicos
    1. Desequilíbrio
    2. Alteração da Fala
    3. Alteração da Marcha
    4. Perda de Habilidades Desenvolvidas
    5. Cefaleia Secundária
  3. Sinais Oftálmicos
    1. Leucocoria
    2. Perda Recente de Visão
    3. Estrabismo
    4. Protrusão do Globo Ocular
  4. Aumento Volume/Massa
    1. Abdome
    2. Cabeça
    3. Pescoço
    4. Membros
    5. Testículos
  5. Osteoarticular
    1. Dor Óssea
    2. Dor Articular
    3. Fraturas Sem Trauma Proporcional
2. Diagnóstico e Tratamento
  1. Anamnese
  2. Exame Físico
  3. Estadiamento
  4. Multidisciplinar
  5. Prevenção
    1. Primária
      1. Pouco Efetiva
      2. Vacina hepatite B
      3. Vacina HPV
    2. Secundária
      1. MEV
      2. Evitar Neoplasias Futuras
Leucemias
1. Leucemia
  1. Epidemiologia
    1. Mais comum
    2. Anormalidade Célula Hematopoiética
    3. Risco 20x Síndrome de Down
  2. Quadro Clínico
    1. Dores Ósseas
    2. Sangramento
    3. Anemia
    4. Apatia
    5. Infecção
    6. HepatoEsplenoMegalia
  3. Diagnóstico
    1. Exame de Sangue Periférico
      1. Hemograma
        Anemia
        Trombocitopenia
        Leucócitos < 10.000
        Presença de Blastos
    2. Aspirado de Medula Óssea
      1. Aspirado e Biósia
      2. >25% linfoblastos
  4. Prognóstico
    1. Risco Médio
      1. >1 e < 10 anos
      2. Leucócitos <50.000
      3. Resposta Rápida ao TTO
    2. Risco Elevado
      1. <1 e > 10 anos
      2. Leucócitos > 50.000
      3. Resposta Lenta ao TTO
  5. Tratamento
    1. Quimioterapia
    2. Radioterapia
    3. Transplante de Medula Óssea
Tumores SNC
1. Epidemiologia
  1. 2ª Neoplasia mais comum da infância
  2. Tumor Sólido Mais comum na infância
2. Quadro Clínico
  1. Sintomas relação com local acometido
  2. Tríade Clássica
    1. Cefaleia
    2. Náuseas/Vômitos
    3. Papiledema
  3. Tumores da Linha Média e Infratentoriais
    1. Hidrocefalia
  4. Cefaleia da Hipertensão Intracraniana
    1. Matinal
    2. Vômitos
    3. Cefaleia Recente
    4. Cefaleia com mudança de características
3. Neuroimagens
  1. Exame Neurológico Alterado
  2. Mudança Recente de Comportamento
  3. Piora Não Explicada de Desempenho Escolar
  4. Dor que acorda a criança à noite
  5. Dor ao acordar
  6. <6 anos se cefaleia for queixa principal
  7. Cefaleia desencadeada por tosse
4. Tratamento
  1. Quimioterapia
  2. Radioterapia
  3. Cirurgia (quando possível)
Linfomas
1. Hodgkin
  1. Patogênese
    1. Vírus Eptein-Barr
    2. Célula de Reed-Sternberg
    3. Imunodeficiência predispõe
  2. Quadro Clínico
    1. Linfonodopatia
    2. Massa Mediastinal Anterior
  3. Diagnóstico
    1. Raio X de Tórax
    2. Biópsia do Gânglio
  4. Tratamento
    1. Quimioterapia
    2. Radioterapia
2. Não Hodgkin
  1. Patogênese
    1. Vírus Epstein-Barr >95% dos casos
    2. Infiltração Medular
      1. Se >25% trata-se como LLA
  2. Linfoma Linfoblástico
    1. Tumor de Mediastino
    2. Dispneia
    3. Síndrome da Veia Cava
  3. Burkitt
    1. Tumor Abdominal
    2. Envolvimento da Mandíbula
  4. Tratamento
    1. Quimioterapia
    2. Cirurgia
Retinoblastoma
1. Epidemiologia
  1. 7% das neoplasias malignas <15 anos
  2. 3,58 casos por milhão
  3. Neoplasioa Intraocular mais comum
  4. 4% das Neoplasias Malignas Pediátricas
  5. 90% <5 anos
  6. Pico aos 2 anos
2. Quadro Clínico
  1. Leucocoria
  2. Estrabismo
  3. Heterocromia
  4. Eritema Conjuntival
  5. Celulite Orbitária
  6. Nistagmo
  7. Dilatação Unilateral da Pupila
  8. Atraso do Crescimento
  9. 5% Retardo Mental
3. Diagnóstico
  1. Exame Oftalmológico
    1. Anestesia Geral
    2. Dilatação Pupilar
    3. Oftalmocopia Indireta
  2. USG Ocular
    1. Calcificações Intratumorais
    2. Analisar Características e Tamanho
  3. RM
    1. Acometimento Intra/Extra ocular
    2. Estadiamento
  4. TC
    1. Análise das calcificações
    2. Evitar devido radiação
  5. Biópsia
    1. ContraIndicada
4. Tratamento
  1. Objetivo
    1. 1°: Cura
    2. 2°: Manutenção da Visão
  2. Terapia Focal
    1. Tumores Pequenos
    2. Fotocoagulação por laser ou crioterapia
    3. Radioterapia Externa
    4. Quimioterapia com 1 agente
  3. Quimioterapia com Múltiplos Agentes
    1. Tumores Grandes
    2. Tumores ExtraOculares
  4. Irradiação com Feixe Externo
  5. Radioterapia de Placa Episcleral
  6. Enucleação
    1. Ausência de potencial para visão útil
    2. Sem resposta as outras opções de tratamento
5. Prognóstico
  1. Sem Acometimento ExtraOcular
    1. >90% de chance de Cura
  2. Com Acometimento ExtraOcular
    1. Prognóstico Ruim
Nefroblastoma (Tumor de Wilms)
1. Epidemiologia
  1. Prevalência entre 2 e 5 anos
  2. 7% das neoplasias malignas
  3. 95% das neoplasias renais
2. Quadro Clínico
  1. Massa Abdominal
    1. Dura
    2. Não Atravessa a Linha Média
  2. Dor abdominal
  3. Hematúria
  4. Hipertensão Arterial
  5. Associação
    1. Hemi-Hipertrofia
    2. Anirídia
    3. Síndrome de Beckwith-Wiedemann
      1. Hemi-hipertrofia
      2. Macroglossia
      3. Visceromegalias
      4. Rastreio com USG 4/4 meses até 5 anos
  6. Tratamento
    1. Quimioterapia
    2. Cirurgia
      1. Evitar o rompimento intra-abdominal
Neuroblastoma
1. Epidemiologia
  1. Neoplasia mais comum entre os lactentes
  2. 7% de todas as neoplasias pediátricas
2. Quadro Clínico
  1. Massa Abdominal
    1. Suprarrenal
    2. Gânglios Simpáticos retroperitoneais
  2. Neuroblastoma na Cadeia Simpática Cervical
    1. Síndrome de Horner
      1. Ptose
      2. Miose
  3. Neuroblastoma para espinhal
    1. Pode causar compressão medular
      1. Urgência
3. Metastases
  1. Massa Retroorbitária
    1. Proptose orbitária
    2. Equimose periorbitária
      1. "Olhos de Guaxinim"
4. Diagnóstico
  1. Urina
    1. Ácido Homovanpilico aumentado
    2. Ácido Vanilmandélico aumentado
  2. Biópsia Tumoral
  3. Aspirado de Medula
    1. Neuroblastos
5. Tratamento
  1. Quimioterapia
  2. Radioterapia
  3. Cirurgia
Osteossarcoma
1. Epidemologia
  1. Neoplasia óssea maligna mais comum
  2. Secunda década de vida
  3. Estirão Puberal
  4. 5,6 casos por milhão
2. Quadro Clínico
  1. Dor óssea/articular intensa e bem localizada
  2. Claudicação
  3. Edema
  4. Limitação dos Movimentos
  5. Derrame Articular
  6. Aumento da Sensibilidade local
  7. Aumento da Temperatura Local
3. Diagnóstico
  1. Laboratório
    1. FA elevada
    2. Desidrogenase láctica elevada
  2. Biópsia
  3. RM
    1. Avaliar extensão da lesão e relação com estruturas adjacentes
  4. TC
    1. Metástases Pulmonares
  5. Cintilografia Óssea
    1. Metástases Ósseas
  6. Avaliação Pré quimioterapia
    1. Ecocardiograma
    2. Eletrocardiograma
    3. Audiometria
    4. Analise Urinária
4. Tratamento
  1. Analgesia
  2. Quimioterapia
  3. Cirurgia
5. Prognóstico
  1. Sem Metástase
    1. 65 a 75% sobrevida em 5 anos
  2. Com Metástase
    1. 25 a 50% sobrevida em 5 anos
  3. Acometimento da pelve
    1. Prognóstico ruim

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