Síndrome Vertiginoso

Historia Clinica
1. Orientación diagnostica
  1. Central
  2. Periferico
  3. Carácter rotatorio
    1. Desorientación espacial
Fisiopatologia
1. Sistemas aferentes
  1. Manifestación cortical
    1. Alteración laberintica
      1. Via vestibular
  2. Perdida de este
    1. Ocurre de forma aguda o cronico
      1. Vertigos y sintomas vegetativos
        Mecanismos de compensación centrales
Exploración del reflejo vestibulo ocular
1. Nistagmus
  1. Generalmente en el plano horizontal
    1. Fase lenta o vestibular
    2. Fase rapida o central
    3. Nistagmo espontaneo
      1. Paciente mire hacia un objeto lejano
        Lentes de frenzel
      2. Horizontal rotatorio
        Aumenta con la inhibición de la mirada
        Irritación vestibular
        Nistagmo se dirige hacia el lado enfermo
        Anulación vestibular
        Nistagmo se dirige al lado sano
    4. Nistagmus provocado
      1. Se desencadena con determinadas posturas
        Vertigo Posicional paroxistico
        Dix-Hallpike
        Paciente decubito supino con la cabeza colgando 30°
2. Videonistagmografia
  1. Registro y analisis de la motilidad ocular
    1. Estudio del sistema vestibular
      1. Diversos estimulos
        Protocolo de exploración
        Mov.Sacadicos
        Seguimiento
        Nistagmus optocinetico
        Prueba calorica
        Prueba Rotatoria
Exploración del reflejo vestibulo espinal
1. Desviaciones corporales
  1. Prueba de Barany o de los indices
    1. Prueba de Romberg
      1. Prueba de untenberger-fukuda
        Prueba de Babinsky-weill o de la marcha
2. Posturografia
  1. Detección del desplazamiento del centro de presión arterial
    1. Rehabilitación Vestibular
Sindromes vestibulares perifericos
1. Patologias que producen unicamente vestibulares
  1. Sindromes vestibulares puros
    1. Neuronitis vestibular
      1. Afecta a a adultos entre los 30 y 60 años
    2. Vertigo posicional paroxistico venigno
      1. Falsa sensación de Movimiento
        Teoria de la cupulolitiasis
        Teoria de la conductulitiasis
  2. Sindromes Cocleovestibulares
    1. Enfermedad de meniere
      1. Lesión Oido interno
        Evoluciona progresivamente pero variable
    2. Fistula perilinfatica
      1. Apertura anormal de la capsula otica
        Comunicación entre el espacio perilinfatico que rodea el laberinto membranoso
    3. Laberintitis
      1. De tipo virico
    4. Schwannoma vestibular
      1. Neurinoma del acustico
        6% tumores intracraneales
        Dos fases
        Crece dentro del CAI
        Extracanalicular
    5. Enfermedad Autoinmune del oido interno
      1. HNS asimetrica
        Tratamiento de corticoides
    6. Ototoxicos
      1. Agentes terapeuticos y otras sustancias quimicas
Vértigo de origen central
1. Patologia Vascular
  1. Insuficiencia vertebro-vasilar
    1. Causa arterioescleorosis
      1. Isquemia del territorio vascular basilar
  2. Sindrome de Wallemberg
    1. Lesion parte lateral del tronco encefalo
      1. Obstrucción de la arteria cerebelosa postero superior
  3. Infarto protuberancial lateral
    1. Obstruccion de la arteria cerebelosa antero inferior
  4. Infarto cerebeloso
    1. Obstrucció de las arterias
  5. Migraña de la fosa posterior
    1. Isquemia transitoria del territorio basilar
2. Patologia tumoral
  1. Tumores Angulo pontocerebeloso
3. Patologia desmilienizante
  1. Escleorosis multiple
    1. Crisis de vertigo, inestabilidad o desequilibrio
4. Vertigo psicogeno
  1. Sensacion de inestabilidad
    1. No vertigo Rotatorio
Tratamiento del Vértigo
1. Fase aguda
  1. Paciente sufre vertigo incapacitante
    1. Tratamiento,
      1. Sedantes vestibulares
        Reposo y ayuda psicologica
2. Fase subaguda
  1. Paciente no tiene vertigo incapacitante
    1. Sensacion de inestabilidad o desequilibrio
      1. Evitar sedantes vestibulares
Fase de compensación
1. Rehabilitacion vestibular
  1. Lesion vestibular aguda
    1. Cirugia vestibular otologica
      1. Gentamicina intratimpanica
  2. Lesion vestibular cronico
    1. Sindrome vestibular bilateral
      1. Osciloscopia/ ataxia
  3. Rehabilitacion Intrumental
    1. Tecnicas de retroalimentacion postural
  4. Rehabilitacion no instrumental
    1. Realizacion de ejercicios
2. Terapia transtimpanica
  1. Gentamicina transtimpanica
    1. Realizar una laberintectomia
  2. Corticoterapia transtimpanica
    1. Utilidad en la FM
3. Tratamiento quirurgico
  1. Antes de ese se debe indagar bien su causa

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