EXAMEN DE RECIEN NACIDO EN SALA

Para determinar la normalidad anatomica
Historia Clinica
1. Antecedentes maternos
2. Antecedentes personales
3. Antecedentes obstetricos
Examen fisico
1. Adaptacion de vida extrauterina
2. Malformaciones
3. Puntaje APGAR
4. Antropometria
5. Edad gestacional para Clasificar al RN
6. Alojamiento junto a su madre
  1. a las 24 h de vida
  2. previo al alta
Examen fisico en la recepcion
1. Ver procesos fisiologicos a la adaptacion de vida extrauterina
  1. Manifestaciones normales
  2. Manifestaciones Patologicas
    1. Malformaciones
    2. Sindrome genetico
2. Dar tiempo necesario para ligadura de cordon
3. Correcto secado
4. Termocuna
5. APGAR
6. Examen sistematizado
7. Antropometria
8. Alojamiento
  1. determinar el tiempo que paso despues de la alimentacion
    1. No examinar despues de alimentado (dormidos, hipotonicos, vomitos),
    2. esperar 30 - 40 min post ingesta
    3. no esperar mas tiempo (con hambre e irritable)
  2. Ver corrientes de aire (no entre frio)
  3. Ver luz (ver color de piel)
Examen sistematizado
1. de arriba - abajo y de afuera - adentro y agarrar con las 2 manos
2. Observacion 70 - 80 % del examen fisico
  1. Estado general
  2. Respiracion
  3. Color
  4. Movimiento extremidades
    1. espontaneas y simetricas
  5. Si esta hipotonico, quieto, o mueve todo menos una extremidad = PATOLOGIAS
3. Antes de sacar la ropa
  1. Medir FC (regular sin soplos)
  2. Medir FR, Auscultar campos pleuropulmonares
    1. Murmullo alveolo - vesicular simetrico
    2. Estertor subcrepitante: por el liquido que aun se sigue reabsorbiendo en pulmones
  3. Medir Pulsos despues de desprender el pañal
4. Sin ropa solo con su pañal
CABEZA
1. Forma de craneo
2. Suturas, sagital coronal, metopica, lambdoidea
  1. separacion normal menor 1 cm
3. Fontanelas Ant, Post
  1. Tamaño variable (Cabalgados = Trauma parto)
CARA
1. Rasgos simetricos
  1. asimetrico en Sindrome genetico
2. OJOS
  1. Apertura ocular
  2. Iris
  3. Esclerotica
3. NARIZ
  1. Tamaño normal
  2. Permeabilidad narinas
  3. Permeabilidad coanas
    1. Se cierra la boca y se apreta una de las narinas y se ve aletear la narina contralateral
4. BOCA
  1. Dientes neonatales
    1. No hacer nada
    2. En riesgo de aspiracion sacarlos
  2. Tumoraciones
  3. Paladar hendido
    1. con guante esteril introducir un dedo y tocar el paladar
5. OREJAS
  1. Implantacion normal
  2. Alteraciones
    1. Fositas o papilomas preauriculares
      1. Aislado = no patologico
      2. Otras caracteristica = Sx genetico
CUELLO
1. Desplegarlo por el cuello corto
  1. No tenga Tumor o alteraciones
2. CLAVICULA
  1. Palpar por si hay fractura
TORAX
1. Simetrico
2. Hiperinsuflado, abdomen escavado
  1. signo indircto de HERNIA DIAFRAGMATICA
ABDOMEN
1. Para disminuir tension abdominal: flexionar el muslo sobre el abdomen con nuestra mano derecha desde la derecha del px
2. HIGADO: se palpa 1 cm debajo del reborde costal derecho
3. BAZO: se palpa un polo del bazo
4. RIÑON
  1. Palpar: mano izquierda debajo , mano derecha encima (el derecho se palpa mas facil que el izquierdo)
    1. No tenga Tumor o alteraciones
5. VEJIGA
  1. Se puede palpar
6. CORDON
  1. 2 Arterias y 1 vena
    1. 1 arteria patologia cardiovascular o renal
GENITAL
1. Abrir el pañal
  1. Palpar los pulsos presentes y simetricos
  2. ver los genitales si es masculino o femenino
  3. Ver si tiene malformaciones
    1. determinar si es secundaria a hiperplasia suprarrenal congenita
MIEMBROS
1. Simetria
2. Maniobra de Ortolani
  1. descarta displasia de cadera
  2. agarrar MI, se pone el dedo mayor en la cadera, hacer abduccion, hay resalto oseo en el hueso en displasia de cadera.
3. Valorar manos y pies
  1. Simetria
  2. Todos los dedos, uñas
    1. No haya POLIDACTILIA (supernumerario)
    2. SINDACTILIA (Unidos)
    3. POLIDACTILIA (cubital frecuente, aislado es familiar; radial asiciado a sindromes)
DORSO
1. COLUMNA
  1. Palpar apofisis espinosas
2. ZONA LUMBO-SACRA
  1. Determinar que no haya elementos de DISRAFIA ESPINAL OCULTA
    1. Mechos de pelos abundante
    2. Tumor como un lipoma
    3. Hemangioma
    4. Fosita que no se vea el fondo
    5. DX: Hacer ecografia lumbo-sacra
  2. LOS QUE NO SE ASOCIAN A DISRAFIA
    1. Manchas salmon
      1. Cara, entre los ojos, nuca, parpados, zona lumbo-sacra
3. ANO
  1. Permeable
  2. Normoimplantado
NEUROLOGICO
1. Reactivo
2. Responde a estimulos
3. Pares craneales
  1. succiono
  2. deglucion
  3. simetria de la cara
4. Motor
  1. Tono
    1. Activo
      1. Maniobra de traccion
        de llevar a sentado traccionando los brazos
        Buen tono axial: porque se acompaña su cabeza con el tronco
        Hipotonicos: la cabeza cuelga hacia atras
        de venida y de ida
      2. Maniobra de suspencion
        Buen tono: que la cabeza acompañe el tronco
        Hipotonico: si cae la cabeza junto con las piernas
    2. Pasivo
      1. observar su actitud en reposo
    3. Tono de los miembros
      1. Maniobra de la Bufanda
        fijamos el hombro y llevamos la mano al hombro contralateral, ver el codo en donde queda de la linea media
        HIPOTONIA: pasa la linea media
        Buen tono: no pasa la linea media
      2. Maniobra talon - oreja
        llevar MI a la ojera
        HIPOTONIA: si el talon llega cerca a la oreja
        Buen tono: talon no llega cerca a la oreja
  2. Reflejos arcaicos
    1. Succion
    2. Prension palmar
      1. que te agarra la mano o esteto
    3. Prension plantar
      1. desplazando el dedo pulgar en planta del pie
    4. Reflejo de escalada
      1. igual al anterior solo lo llevamos al borde de la cama con el dorso del pie, ese estimulo sube un pie
    5. Reflejo de Monro
      1. agarrar los brazos hacia al centro, lo flexionamos hacia adelante (sentado) y lo estiramos hacia atras con nuestra mano: Normal Abduccion de los brazos y llorar
  3. Reflejo de Marcha
    1. se lo posiciona verticalmente y se lo agarra del torax con ambas manos, se lo inclina adelante: da un pequeño paso
PIEL
1. Eritema Toxo Alergico del RN
  1. en tronco y miembros, paupal con bordes eritematosos
2. MILIUM
  1. en la nariz

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