INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

DEFINICIÓN
1. La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una condición patológica del sistema venoso, caracterizado por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo por anormalidades de la pared venosa y valvular, llevando a obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas.
  1. La IVC son los cambios producidos en las extremidades inferiores por la hipertensión venosa prolongada.
FACTORES DE RIESGO
1. Edad: a mayor edad mayor riesgo
2. Historia familiar de varices
3. Ortostatismo prolongado
4. Obesidad
5. Embarazo
6. Profesiones de riesgo
7. Sedentarismo
INTERROGATORIO
1. Síntomas
  1. Pesantez
  2. Dolor de las extremidades inferiores de predominio vespertino
  3. Prurito
  4. Calambres musculares nocturnos
  5. Cansancio
  6. Edema vespertino y que disminuye con el reposo
  7. Investigar si estos síntomas empeoran con el ortostatismo o calor y mejoran con el decúbito, frío y elevacipon de extremidades inferiores.
2. El dolor de extremidades inferiores como dato único no es indicativo de IVC
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Explorar en bipedestación y palpar trayectos venosos en busca de reflujo, defectos aponeuróticos y procesos trombóticos.
2. Realizar examen dirigido de la superficie de la piel buscando:
  1. Telangiectasias y venas reticulares (signos temprano)
  2. Irregularidades o abultamiento que sugieran venas varicosas
  3. Hiperpigmentación (Localizada en región maleolar medial)
  4. Atrofia blanca
  5. Lipodermatoescelerosis
  6. Úlceras
3. Medir el perímetro de la pierna de manera bilateral y comparativa, para establecer edema.
4. Evaluación de pulsos arteriales
5. Realizar prueba de Trendelenburg y la maniobra de Perthes
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1. Pletismografía:
  1. Pacientes con cambios cutáneos de IVC sin várices
2. Doppler duplex
  1. Para diagnóstico preciso de IVC
3. Doppler continuo
  1. Durante la evaluación física del paciente con IVC
4. Flebografía
  1. Pacientes con anomalías o malformaciones anatómica, varices recidivantes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. Medicamentos flebotónicos
  1. Para síntomas subjetivos y funcionales de IVC (fatiga, calambres nocturnos, piernas cansadas, pesantez, tensión y edema)
    1. Pacientes con IVC en donde la cirugía no está indicada
      1. Como terapia coadyuvante en pacientes con tx quirúrgico
  2. Administrarlos durante 6 meses y revaloración
    1. Castaña de indias: 20 a 200 mg/24 hrs
      1. Diosmina 500 a 1500 mg/24 hrs
        Dobesilato cálcico 500 a 1000 / 24 hrs
        Ruscus Aculeatus 300 a 450 mg/24 hrs
        Pacientes con úlcera venosa el uso de pentoxifilina 400 mg VO cada 8 hrs hasta que cicatrice la úlcera
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
1. Medidas de alivio venoso
  1. Evitar o corregir el sobrepeso y la obesidad
    1. Evitar el sedentarismo y el ortostatismo prolongados
      1. Utilizar prendas y calzado cómodo y fresco, con tacón menos de 3 cm
        Realizar medidas físico posturales
        Realizar actividades físicas: natación y deambulación
        Corregir el estreñimiento
        Realizar ejercicios de compresión de músculos de la pantorrilla que impliquen la flexión y extensión de los tobillos y movimiento circulares del pie
        Terapia hormonal anticonceptiva o por síndrome climatérico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Contraindicado en pacientes con IVC y enfermedad arterial periférica
  1. INDICACIONES
    1. Falla al tratamiento conservador (ausencia de una periodo de 6 meses de medidas de alivio venosos y compresoterapia)
      1. Várices complicadas
        Várices recidivantes
2. Técnica quirúrgica
  1. Fleboextracción parcial o completa de la vena safena interna asociada a la ligadura de las venas perforantes incompetentes
  2. Escleroterapia
    1. Indicaciones óptimas
      1. Varicosidades reticulares y venas reticulares
        Telangiectasia
        Varicosidades aisladas
        Varicosidades por debajo de la rodilla
        Varicosidades recurrentes
    2. Contraindicado
      1. Presencia de enfermedad arterial oclusiva
      2. Pacientes con postración o inmovilidad
      3. Presencia de tumor maligno no controlado
      4. Hipersensibilidad al fármaco
      5. Tromboflebitis aguda
      6. Varicosidades muy grandes con comunicaciones grandes con las venas profundas
CRITERIOS DE REFERENCIA
1. Ausencia de mejoría después de 6 meses de medidas de alivio venoso y compresoterapia
2. IVC complicada
3. Etapa clínica > 4
4. Varices recidivantes
5. Pacientes que requieren tratamiento quirúrgico con:
  1. Control de obesidad
  2. Medidas de higiene venosa
  3. Consentimiento informado
  4. Ausencia de contraindicaciones para la cirugía
6. SEGUNDO NIVEL
7. TERCER NIVEL
  1. Sospecha de causa congénita de la IVC
    1. Úlceras recurrentes a pesar del tx compresivo o qurúrgico
DATOS DE INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA COMPLICADA
1. CUTÁNEAS
  1. Pigmentación (Dermatitis ocre)
    1. Eccema varicoso
      1. Hipodermitits
        Celulitis
        Úlcera flebostática
        Lipodermatoesclerosis
        Atrofia blanca
2. VASCULARES
  1. Hemorragia
    1. Tromboflebitis superficial
      1. Trombosis venosa profunda
        Linfangitis
JUAN ANTONIO PADILLA TRINIDAD

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