Agente etiológico: complexo Mycobacterium tuberculosis:
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M.
microti, M. pinnipedi e M. caprae.
conhecida também como bacilo de Koch (BK). É um bacilo
álcool-ácido resistente (BAAR), aeróbio, com parede celular rica em
lipídios (ácidos micólicos e arabinogalactano), o que lhe confere
baixa permeabilidade, reduz a efetividade da maioria dos
antibióticos e facilita sua sobrevida nos macrófagos.
é transmitido por via aérea, de uma pessoa com TB pulmonar ou
laríngea, que elimina bacilos no ambiente, a outra pessoa,
por exalação de aerossóis oriundos da tosse, fala ou espirro.
Fisiopatologia
a micobactéria entra nas vias aéreas
e se direciona aos alvéolos;
Os macrófagos alveolares fagocitam o microorganismo, uma vez
dentro do fagossoma, a micobactéria o manipula impedindo a sua
maturação, com isso gera-se uma multiplicação bacilar
descontrolada;
Há bacteremia com colonização de diversos sítios (quadro clínico assintomático);
o macrófago acometido apresenta seus antígenos através de MHCII para as
células T, há liberação de IL12, o que faz com que a célula T se diferencia em Th1;
Th1 produz IFN-y que irá ativar o macrófago contaminado;
O macrófago ativado irá transformar o fagolisossomo inativo em ativo;
Ocorre a maturação do fagolisossomo, produção de
óxido nítrico, produção de ERO e autofagia;
O macrófago ativado produz TNF e quimiocinas;
Formação da reação granulomatosa é uma reação em resposta a contenção da infecção,
para impedir posterior evolução e formação de necrose com característica caseosa;
Caso a reação não seja eficiente: TB pulmonar;
Disseminação hematogênica: TB miliar;
Quadro clínico
tosse persistente seca ou produtiva,
febre vespertina, sudorese noturna e
emagrecimento
TB pulmonar primária
ocorre em seguida ao primeiro contato do indivíduo com o bacilo e, por
isso, é mais comum em crianças. As manifestações clínicas podem ser
insidiosas, (irritabilidade, febre baixa, sudorese noturna e inapetência.
Nem sempre a tosse está presente).
TB pulmonar pós-primária ou secundária
Tem como característica principal a tosse seca ou produtiva. Nos
casos em que a tosse é produtiva, a expectoração pode ser
purulenta ou mucoide, com ou sem sangue. A febre vespertina,
sem calafrios, não costuma ultrapassar os 38,5 ºC. A sudorese
noturna e a anorexia são comuns.