Burbano_L_SEDACIÓN Y DOLOR EN NEONATO PREMATURO

FISIOLOGIA DEL DOLOR
1. La finalidad principal del dolor es la protección y se produce cuando hay una lesión tisular. las terminaciones nerviosas libre que se hallan en la piel y en otros tejidos tienen receptores del dolor localizados en capas superficiales de la piel y en ciertos sitios
  1. RECEPTORES NERVIOSOS SESORIALES
    1. RECEPTORES MECANICOS:CAPTAN INFORMACION TACTIL (VIBRACION)
    2. RECEPTORES TERMICOS: DETECTAN INFORMACION TERMICA.
    3. RECEPTORES QUIMICOS: RECEPTAN INFORMACION QUIMICA DEL ORGANISMO, COMO EL OLFATO GUSTO Y ALTERACIONES QUIMICAS EN ORGANISMO
    4. RECEPTORES ELECTROMAGNÉTICOS.CAPTAN INFORMACION TRANSMITICA POR LA LUZ (RETINA) Y Y EL SONIDO
    5. RECEPTORES DEL DOLOR O TERMIACIONES NERVIOSAS LIBRES: DETENTAN LESIONES FISICAS QUIMICAS A NIVEL DEL TEJIDO
Fibras Sensoriales
1. Son nocireptores que transmiten información por medio de las fibras nerviosas. fibras a-delta son mielinizadas y conducen el impulso nervioso con rapidez 6-30 m/s dolor agudo, punzante, bien localizado.
  1. Sistema Endócrino
    1. El sistema endocrino rige la transmision quimica de las señales del dolor las hormonas relacionadas con este sistema se dividen en dos grupos los neurotransmisores y los moduladores neurologicos
Mielinización
1. La mielina se localiza en los axones, y los impulsos dolorosos son conducidos de nodo a nodo por el nervio mielinizado y exitan un nodo después del otro.
  1. En el recién nacido hay una disminución de fibras mielinizadas lo que hace que la velocidad del dolor sea mas lenta que el adulto.
    1. Sistema del control del dolor en el sistema y medula espinal
      1. la estimulacion electrica en regiones diversas del cerebro y medula espinal puede reducir y hasta bloquear los impulsos dolorosos transmitidos en la medula.
Trayecto del dolor
1. Se transmite por la medula espinal, en la que alcalza el cuerno dorsal. El cuerpo dorsal integra el dolor y otros estímulos sensoriales regulando la percepción del dolor por medio de la modulación de la transmisión nociceptiva que se produce con la liberación de la dopamina
  1. la señal del dolor se transmite al cerebro por via de nervios espinotalámicos reticuloespial, donde se produce la percepción del dolor
    1. seguido de respuestas sistémicas como alteraciones cardiovasculares, respiratorias, metabólicas e inmunitarias.
      1. Sistema de control del Dolor
        El sistema de liberación de encefalinas y endorfinas no es totalmente funcional en el neonato hecho que contribuye ala inhibición o reducción del dolor
        Existe una disminución de neurotransmisores del dolor que produce campos receptivos mayores y respuestas mas prolongadas sobre todo en prematuros el desarrollo del hipotalamo tambien es incompleto.
        La repetición del mismo estimulo doloso causa una respuesta cada vez mas exagerada que continua durante un periodo prolongado incluso después de que haya finalizado.
Respuestas Conductuales
1. Vocalización: llanto, pero hay que tener en cuenta que el neonato cuando esta entubado, no puede expresar dolor por medio de la focalización.
  1. Expresiones mímicas faciales: temblor del mentón, levantamiento de las cejas, expresión facial.
    1. Actividad motora: miembros flexionadas o extendidas, músculos rígidos.
      1. Estado de sueño: periodos cortos de sueño profundo. Comportamiento difícil de confortar o calmar.
2. Respuestas Fisiológicas
  1. Reducción del volumen – minuto y de la capacidad vital de los pulmones, con el aumento e CO2y sus necesidades.
    1. Aumento de la demanda del sistema cardiovascular (incremento de la presión arterial y frecuencia cardíaca).
      1. Aumento de metabolismo q causa un desequilibrio del sistema endócrino, como incremento de la glucosa sanguínea, lactato y ácidos grasos.
        Respuesta del sistema nerviosos simpático que genera hipotensión o hipertensión arterial, modificaciones de la perfunción sanguínea periférica.
Procedimientos Invasivos
1. Todo procedimiento que invade el cuerpo, por lo general al cortar o punzar la piel o al introducir instrumentos al cuerpo.
  1. Administración de la medicación vía catéter umbilical. - Aspiración endotraqueal. -Aspiración de las vías respiratorias superiores.
    1. - Aspiración suprapúbica. -Broncoscopia. -Sondaje vesical. Cateterismo umbilical arterial y venoso
2. Situaciones que causan dolor
  1. FRACTURAS -TRASTORNOS DERIVADOS DE ALTERACIONES DEL SNC -ESPASTICIDAD -DOLOR ABDOMINAL RESULTANTE DE CIRUGÍAS MÚLTIPLES
    1. ENTEROCOLITIS NECROSANTE -OBSTRUCCIÓN NTESTINAL -POSICIÓN INADECUADA -CAMBIO DE CURACIÓN
      1. Manejo del dolor
        Su principal objetivo es el empleo de intervenciones que reduzcan la intensidad y duración del dolor, para que el RN se recupere del experiencia estresante.
        Pueden ser intervenciones farmacológicos como no farmacológicas dependiendo de las circunstancia
        Una vez aplicada la intervención se evaluara el dolor entre 15 y 30 minutos después del procedimiento para verificar la eficacia del tratamiento
Evaluación del Dolor
1. Se considera el quinto signo vital, es decir, hay que incorporar la evaluación del dolor cada vez que se toma los signos vitales.
  1. Se deberá evaluar al paciente con frecuencia y se realizará intervenciones necesarias.
    1. Los instrumentos o indicadores deben tener validación comprobada y si la interferencia de observación de observaciones personales del evaluador.
2. Evaluación de la sedación
  1. Para la evaluación del nivel de sedación se debe evaluar cada criterio conductual y fisiológico viendo la respuesta del neonato al estímulo
    1. Cada criterio conductual y fisiológico va a valer de 0 a 2 puntos y posteriormente se suma, dando un resultado entre 0 y 10 puntos
      1. Los niveles de sedación varían según la situación:
        sedación profunda: total de puntos entre 10 y 5 puntos
        sedación leve: total de puntos entre 5 y 2 puntos
Prevención del dolor
1. El plan de cuidado del equipo multidisciplinario destinado a prevenir el ciclo de dolor es fundamental y deberá ser analizado y actualizado todos los días
  1. El cuidado individualizado del desarrollo deberá tenerse en cuenta cuando se planifica la asistencia y las intervenciones de cada paciente.
    1. Siempre que sea posible se evitara procedimientos dolorosos y si son necesario se deberá realizar intervenciones que reduzcan al mínimo el dolor en los pacientes
      1. Se recomienda evitar muchos procedimientos seguidos pues esto desencadena un período mas prolongado de dolor
        Los protocolos y procedimientos para el control y manejo de dolor deben ser claros para que el equipo adopte una conducta estandarizada

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