Ventilación Mecánica no Invasiva

Es un modo de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación alveolar, manteniendo las vías respiratorias intactas, sin precisar intubación endotraqueal ni traqueotomía.
1. Contraindicaciones
  2. Intubación oro traqueal y ventilación mecánica invasiva. Inestabilidad hemodinámica, con signos de hipoperfusión. Obnubilación profunda, estupor o coma. Traumatismos o quemaduras faciales que impidan el sellado facial. Falta de colaboración del paciente. Cirugía reciente del tracto digestivo o respiratorio superior. Presencia de secreciones respiratorias abundantes.
2. Tipo de interfaces
  1. Mascarilla nasal
    1. Se debe evitar fugas para conseguir una ventilación deseada, menos claustrofóbica y se utiliza en patologías respiratorias crónicas.
  2. Helment
    1. Utilizado para reducir complicaciones relacionadas con los otros tipos de interfases nombrados anteriormente.
  3. Mascarilla facial completa
    1. Utiliza un sistema de sellado alrededor del perímetro facial, evitando la presión directa de las estructuras nasales.
  4. Mascarilla oronasal
    1. Se usa en patologías respiratorias agudas.
3. Ventajas
  1. Brinda oxigenación-ventilación. Menos agresiva los recursos. Permite estar en consciencia. Acceso a VM fuera de las UCI. Mejora la calidad de vida. Evita infecciones nosocomiales. Fácil de retirar y reinstaurar. Evita la ansiedad por intubación. Reduce la atrofia de músculos respiratorios. Reduce la estancia hospitalaria. Reduce sedación profunda.
4. Indicaciones
  1. Cuando existe respiración espontánea y presenta fallo respiratorio agudo con criterios clínicos y fisiológicos.
  2. Insuficiencia respiratoria aguda, Disnea no controlada en reposo y Agudización de insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica.
5. Desventajas
  1. Mayor tiempo invertido por el personal de Enfermería. Provoca complicaciones: distensión gástrica, irritación conjuntival, sequedad de mucosas. Lesiones o ulceraciones en mucosa nasal. Intolerancia a la mascarilla. Fugas aéreas de la mascarilla. Dificultad para humidificar el sistema. Dificultad para aspirar secreciones.
6. Cuidados de enfermería
  1. Prevenir, disminuir, o resolver en la medida de lo posible las complicaciones e incidencias de la VMNI
    1. Antes de iniciar la técnica
      1. Informar el procedimiento a realizar. Brindar confianza. Preparar el material y realizar el chequeo del ventilador. Elegir el tipo de interfase más adecuado. Colocar en posición semisentado para facilitarle el trabajo respiratorio, disminuir el riesgo de aspiración y conseguir mayor volumen corriente. Hidratar las mucosas orales - nasales y colocar vaselina para mitigar la sequedad. Colocar la interfase entre dos personas. Preguntar frecuentemente al enfermo por sus necesidades o posibles complicaciones.
    2. Durante la VMNI
      1. Monitorizar las constantes vitales. Controlar signos y síntomas de dificultad respiratoria. Valorar signos de distensión abdominal. Valorar la presencia de molestias pectorales y de intolerancia a la técnica. Valorar cambios del estado mental. Anotar la hora y los cambios en los parámetros del ventilador. Aportar alimentación e hidratación. Enseñar y facilitar la eliminación de secreciones. Evitar las úlceras por presión. Controlar el estado de los apósitos de protección. Hidratar las mucosas: Lubricar los ojos con lágrimas artificiales. Vigilar y controlar las alarmas del ventilador. Administración de fármacos prescritos.
    3. Después de la VMNI
      1. Colocar al paciente en posición cómoda. Eliminar secreciones si las hubiese. Administrar oxigenoterapia Recoger, limpiar y dar mantenimiento al material empleado.
7. Tipos de ventiladores
  1. El sistema Bipap S/T-D®
    1. Modo Spontaneous (S): la unidad cicla entre IPAP y EPAP siguiendo el ritmo respiratorio del paciente.
    2. Modo Spontaneous/Timed (S/T): la unidad cicla en el modo (S) de ser el paciente incapaz de iniciar una respiración la unidad ciclará a IPAP en base a las respiraciones por minuto programadas.
    3. Modo Timed (T): la unidad cicla entre los niveles de IPAP e EPAP en base a la frecuencia respiratoria con el mando BPM y el % de IPAP Time seleccionado.
    4. Modo CPAP: la unidad mantiene de forma constante un nivel de presión (CPAP) = (IPAP).
  2. El modelo Vision®
    1. Modo S/T (igual al anterior)
    2. Modo CPAP (igual al anterior)
    3. Modo PAV/T: El ventilador genera una presión proporcional al esfuerzo del paciente, el esfuerzo del paciente y el grado de asistencia, que programa el médico, es el que determina el volumen que realizará el paciente. La función Time(T), hace que el paciente no realice el mínimo de respiraciones programadas.
  3. Quantum®
    1. Modo spont: igual que en el modelo anterior (S).
    2. Modo CPAP: igual que en el modelo anterior (IPAP).
    3. Spont-timed: igual que en el modelo anterior (S/T)
8. Complicaciones
  1. Alteraciones de la mucosa de la vía aérea. Incompatibilidad del paciente con la VMNI. Distensión gástrica. Úlceras y erosiones por presión. Agitación o intolerancia a la ventilación. Dolor. Conjuntivitis. Otitis.
9. Posibles etiquetas diagnósticas NANDA
  1. Riesgo de deterioro de la integridad de piel y mucosas. Riesgo de aspiración. Dolor. Ansiedad. Deterioro de la comunicación verbal. Riesgo de infección.

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