Dislipidemias

Dislipidemias

Metabolismo de lipoproteínas
1. El transporte de lípidos puede originarse en el hígado, por apoproteína B-100 o en el intestino por la apoproteína B-48. / Segunda vía metabólica: transporte de lípidos de los tejidos periféricos hacia el hígado para depuración en bilis, por HDL.
2. Los triglicéridos y colesterol de la dieta, se absorben hacia el interior de los enterocitos en forma de ácidos grasos, glicerol y colesterol libre.
3. Lípidos: insolubles en agua / membranas celulares / almacén energético / precursoras de esteroides y ac. biliares / mensajeros intra y extracelulares; 3 lípidos complejos - TRIGLICÉRIDOS / FOSFOLÍPIDOS / COLESTEROL (ÁCIDOS GRASOS SE UNEN DE FORMA COVALENTE)
4. LDL es el principal medio de transporte de colesterol en el plasma
5. Transporte inverso de colesterol, para ser degradado o excretado: de tejidos periféricos hacia el hígado X HDL.
Hipoalfalipoproteinemia: dislipidemia más común en méxico (60%), seguida de hipercolesterolemia familiar (43%), después hipertrigliceridemia 31% y finalmente hiperlipidemia mixta 18%.
Lipoproteínas aterogénicas tienen apoproteína B. CAUSAN DISFUNCIÓN ENDOTELIAL, MIGRAN AL ESPACIO SUBENDOTELIAL Y SE DEPOSITAN EN PLACAS DE ATEROMA. / Mayor riesgo: dislipidemia mixta + VLDL-3, IDL, LDL
Eval. clínica y dx: Medición del colesterol total, triglicéridos y colesterol HDL después de ayuno de 9 a 12 h, a partir de los 20 años una vez cada 5 años. NO EN PERSONAS CON ESTRÉS FÍSICO 6 SEMANAS ANTES / EN PERSONAS CON IAM, 24 H
Hipercolesterolemia aislada: colesterol total >200 mg/dL / Tg <150 mg/dL (grave cuando Col >300)
Hiperlipidemia mixta: Col total >200 mg/dL / Tg >150 mg/dL
Hipertrigliceridemia aislada: Tg >200 mg/dL / Col total <200 mg/dL. (grave si Tg >1000 mg/dL
Hipoalfalipoproteinemia: Col HDL <40 mg/dL (aislada si Tg <150 mg/dL)
Valoración de paciente: HC completa con antecedentes personales y familiares de enf. CV, pancreatitis, HTA, DM, obesidad, dislipidemia, fármacos, tabaquismo, alcoholismo, dieta, act física.
1. EF: 1. XANTOMAS - tendinosos (hipercolesterolamia familiar) , eruptivos (Tg >1000 mg/dL) , tuberosos (disbetalipoproteinemia)
  1. 2. Soplos carotídeos
    1. 3. Disminución de intensidad de pulsos poplíteos, pedios y tibiales posteriores
      1. 4. fondo de ojo anormal
        5. grasa con distribución centrípeta
        6. HTA
        7. IMC >25 kg/m2
2. Labs: QS, fosfatasa alcalina, EGO, TSH
Hipercolesterolemia familiar: dislipidemia monogénica más común, se relaciona con MAYOR RIESGO DE ATEROSCLEROSIS. / herencia autosómica dominante / ELEVACIÓN DE COLESTEROL LDL (arriba de 300 mg/dL) / CC: arco corneal, xantomas tendinosos, sx. coronarios, tendinitis, poliartritis
Hipercolesterolemia poligénica: elevaciones de LDL (menos de 190 mg/dL), no hay xantomas. / Dx. persona y 2 familiares de primer grado con elevación del colesterol. / cardiopatía isquémica
Hiperlipidemia familiar combinada: 1 - 2% de la población. 30 - 50% de los casos de cardiopatía isquémica prematura. Aumento de Tg y colesterol + historia familiar con presencia de esta enfermedad. / concentraciones altas de apoproteína B / ausencia de xantomas / herencia autosómica dominante / HDL < 40 mg/dL / aterogenicidad alta
Hipertrigliceridemia familiar: Tg > 250 mg/dL con Colesterol LDL normal o bajo. (gravedad aumenta cuando se asocia a obesidad, DM, alcoholismo, uso de glucocorticoides. / causa de pancreatitis y xantomas eruptivos (cuando Tg > 1000 mg/dL) / dx. paciente + 1 fam
Tratamiento: objetivo - prevenir aparición de eventos cardiovasculares
1. (colesterol no HDL, agregar 30 mg/dL a LDL)
  1. METAS: Alto riesgo: <50% concentraciones LDL / riesgo intermedio: 115 mg/dL LDL / apolipoproteína B riesgo muy alto <80 mg/dL
    1. Suspensión del Tabaquismo y fármacos que afectan perfil de lípidos. (tabaquismo baja c. HDL)/ disminución del alcoholismo disminuye Tg séricos.
      1. Pérdida de peso: disminuye CT, Tg, Col. LDL, apo B.
        Control glucémico: biguanidas y pioglitazona disminuyen Tg / insulina aumenta HDL
        Tx. dietético: IMPORTANTE EN HIPERTG O HIPERLIPIDEMIA MIXTA / <200 mg/día Col / grasas <30% cal. /grasas saturadas <7% cal. /<10% azúcares simples / 20g fibra soluble
        Ejercicio: 1 H / 5 días semana
2. Fibratos: disminuyen Tg 40% / CT 18% / LDL 15% / aumentan HDL 20% / disbetalipoproteinemia, hiperlipoproteinemia mixta, dislipidemia secundaria a DM / disminuye 13% riesgo de enf CV/ modifica riesgo de placa de ateroma / se unen a receptor PPAR-å. EA: molestias gastrointestinales, dolor muscular, miopatía.
  1. INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCATAS /ESTATINAS: limitan síntesis de colesterol. Disminuyen LDL 30% (por incremento en su catabolismo y precursores <VLDL y remanentes>/ disminución de su producción, LDL Apo B) / disminuye riesgo CV / todas las formas de Hipercolesterolemia / EA: bien tolerados
    1. Ezetimibe: inhibidor selectivo de la absorción de colesterol en el intestino / disminuye Col 15-20% / combinar con estatinas cuando no se alcanza el objetivo terapéutico

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