Manifestación de infección gonocócica diseminada provocada principalmente por Neisseria gonorrhoeae
epidemiología
0.5-3% de pacientes infectados por N.gonorrhoeae
Más frecuente en mujeres
<40 años
factores de riesgo
Deficiencia congénita o adquirida del complemento C5, C6, C7 o C8
Elevada incidencia de faringitis gonocócica
Proctitis gonocócica asintomática
Pacientes inmunodeprimidos
Mujeres en menstruación, embarazo y posparto inmediato
etiopatogenia
Bacteriemia oculta que es secundaria a una infección en la uretra (mucosa), cuello, recto u orofaringe
Menstruación reciente
Cepas transparentes que son menos sensibles a lisis por tripsina que son menos adherentes a neutrófilos y tienen más adherencia a las trompas de Falopio
Secreción genital alcalina para el crecimiento gonocócico
Aumento de concentración de transferrina como fuente de hierro para N.gonorrhoeae
Embarazo o posparto inmediato
Cambios inunológicos y aumento de vasculaización
Deficiencia del complemento
Disminuye la destrucción de N.gonorrhoeae
Infecciones recurrentes
Lupus eritematoso sistémico
agotamiento del complemento como resultado de la deposición de complejos inmunes
Eculizumab
Síndrome urémico hemolítico mediado por complemento
estudios de gabinete
Hemocultivo
Dos juegos de hemocultivos
tenosinovitis, dermatitis y poliartralgia de DGI tengan hemocultivos positivos
Muestras de sitios mucosos
muestras urogenitales, rectales y faríngeas enviadas para análisis microbiológicos de N.
gonorrhoeae.
La prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) es la prueba diagnóstica preferida
Líquido sinovial
en todos los pacientes con sospecha de IGD que tengan un derrame articular accesible
Recuento celular, diferencial, tinción de Gram y cultivo bacteriano
Muestras de lesiones cutáneas
Si hay lesiones cutáneas pustulosas, las muestras de estas lesiones pueden enviarse para tinción de
Gram y cultivo gonocócico
tratamiento
ceftriaxona 1 g por vía intravenosa cada 24 horas es nuestro régimen inicial preferido
Las alternativas a la ceftriaxona incluyen cefotaxima y ceftizoxima intravenosas, cada una
administrada en una dosis de 1 g cada ocho horas.
azitromicina (1 g por VO en dosis única) y una cefalosporina de tercera generación: ceftriaxona, 1 g
por vía IV al día
pronóstico
Respuesta positiva 24-48 horas de iniciar el antibiótico
complicaciones
Pocas veces se requiere drenaje de las articulaciones infectadas
prevención
Correcta higiene de los genitales
Métodos de barrera anticonceptiva
ARTRITIS NO GONOCOCIDA
concepto
Infección hematógena causada por microorganismos virulentos como S.aureus, H.influenzae y estreptococo piógenes en personas sanas
epidemiología
Causada por S.Aureus
Máxima incidencia en pacientes con artritis reuatoide
Los neumococos, Salmonella y H. infl uenzae producen artritis sépticas en personas infectadas por el
VIH.
factores de riesgo
administración de glucocorticoides,
neoplasias malignas
hemodiálisis
Alcoholismo
etiopatogenia
Resultado de inflamación articular crónica
La adhesión de las bacterias a la membrana sinovial, seguida de su colonización y replicación en el
líquido sinovial, va seguida de la producción de citocinas y moduladores inflamatorios.
Tratamiento con glucocorticoides
rotura frecuente de nódulos reumatoides
El derrame articular también provoca un aumento de la presión intraarticular, que predispone a la
disminución del flujo sanguíneo y a la necrosis tisular.
úlceras secundarias a vasculitis
estudios de gabinete
La leucocitosis, la elevación de la
velocidad de sedimentación globular
(VSG) y la proteína C reactiva (CRP)
son útiles
Análisis del líquido sinovial/diagnóstico microbiológico
líquido sinovial de baja viscosidad y purulento.
El recuento de glóbulos blancos (WBC) en el líquido sinovial suele ser de 50.000 células/mm 3
predominio de neutrófilos, aunque regularmente se observan recuentos más bajos
carece de sensibilidad para el diagnóstico de la artritis séptica y solo es diagnóstica en el 50% de los
casos.
útil en casos de microorganismos de crecimiento lento, como K. kingae, Coxiella burnetii, Bartonella
henselae y Mycobacterium tuberculosis.
La ecografía es otra técnica que puede utilizarse para evaluar la presencia de un derrame y para
ayudar a la aspiración de la articulación.
TC y RM para detectar artritis séptica temprana y definir fístulas periarticulares, abscesos y celulitis
tinción de Gram
prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de amplio espectro en el líquido sinovial
Evaluación radiológica
tratamiento
cefalosporina de tercera generación IV, como cefotaxima (1 g c/ 8 h) o bien ceftriaxona (1 a 2 g c/24 h)
IV.
Cuando se observan cocos grampositivos en el frotis se administra vancomicina IV (1 g c/12 h).
Si es poco probable que se trate de S. aureus resistente a meticilina se administra entonces oxacilina o
nafcilina (2 g c/4 h).
Las infecciones neumocócicas y estreptocócicas por cepas sensibles a la penicilina responden a la
administración durante dos semanas de penicilina G (2 millones de U c/4 h IV
H. influenzae o por cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina se tratan con ceftriaxona o
cefotaxima por dos semanas.
pronóstico
Mal resultado en casi el 40% de los casos totales
30% de mortalidad en individuos con infección poliarticular
complicaciones
Bacteriemia
Sepsis
prevención
Profilaxis antibiótica para pacientes con prótesis articular que se someta a una cirugía con riesgo de bacteriemia