Hemorragias del primer trimestre

Aborto
1. Terminación de la gestación antes de la semana 20 o <500grs
2. Etiología
  1. Factores Ovulares
    1. Trisomía autosómica
    2. Monosomia X
  2. Factores maternos
    1. Infecciones TORCH. Enfermedades cronicas graves. Endocrinopatías. Desnutrición grave. Tabaco, alcohol
  3. Factores inmunológicos
  4. Factores uterinos
  5. Incompetencia cervical
3. Clínica
  1. Metrorragia
  2. Dolor hipogastrico leve
4. Tipos de aborto
  1. Amenaza de aborto
    1. Metrorragia y dolor hipogastrico leve. SIN ALTERACIONES del cervix
  2. Aborto inevitable
    1. Hemorragia vaginal + alt del cervix
  3. Aborto consumado
    1. expulsión de todos los restos
  4. Aborto incompleto
  5. Aborto diferido
    1. Retención de la gestación NO evolutiva
5. Tratamiento
  1. Amenaza de aborto: REPOSO
  2. Aborto
    1. LUI o Aspiración
      1. Oxitocina durante y posterior
    2. Farmacológico
      1. Misoprostol
        Contraindicado en Px´s con Asma o Glaucoma
      2. Aborto de gestaciones <10SDG
      3. En abortos mayores de 10 SDG es necesario hospitalizar a la paciente
      4. Revalorar a los 7-14d con USG
6. Complicaciones
  1. CID. Snd de Asherman (sinequias uterínas). Perforación durante el legrado
  2. Aborto séptico
    1. Histerectomia en caso de demostrar Clostridium
Sindrome AntiFosfolípidos
1. Presencia de Ac antifosfolipidos o anticardiolipinas
Incompetencia cervical
1. Dilatación indolora del cuello uterino
2. Etiología
  1. Puede estar asociada a: traumatismos cervicales (cono, desarrollo cervical anomalo)
3. Diagnóstico
  1. 2 o más abortos tardíos y dlatacion cervical 2-3cm
4. Tratamiento
  1. Cerclaje cervical antes de la semana 16
Embarazo Ectópico
1. Etiología
  1. Antecedentes de gestación ectópica. Cirugía tubárica previa. EPI. DIU. Etildietilbestrol. Tabaquismo.
2. Localización
  1. Ampula 78%. Itsmo12% . Intersticio. Ovario. Cavidad abdominal.
3. Clínica
  1. Puede ser asintomático
  2. En caso de rotura tubárica: Dolor intenso en fosa iliaca, douglas sensible, abdomen agudo
4. Diagnóstico
  1. Ecografia transvaginal (utero vacio) + HCG-B <1800 o menor para el tiempo de amenorrea
5. Tratamiento
  1. Expectante
    1. En asintomaticas, sin sangrado, con HCG-B <1000
    2. Repetir eco y HCG-B semanalmente
  2. Médico
    1. Metotrexate
      1. Pacientes sin alteraciones hemodinámicas, E.E no roto, sin sangrado, HCG-B <2000
  3. Quirúrgico
    1. Laparoscopía
Enfermedad Trofoblástica
1. Proliferación anormal relacionada con la gestación. El 15% evoluciona a Enfermedad Trofoblástica persistente y 5% a Metastásica
2. Clasificación
  1. Mola completa
    1. Más frecuente. Riesgo de ETP 15-20%
    2. Fecundación de 1 óvulo vacio. Ausencia de tejido embrionario, amnios y degeneración de tejido trofoblástico
    3. 46XX
  2. Mola Pacial
    1. Fecundación de ovulo x 2 espermatozoides. 69,XXY. Riesgo de ETP 4-8%
3. Diagnóstico
  1. Clínica
    1. Metrorragia. Nauseas, Vómito, Hiperemésis gravídica
    2. Preeclampsia antes de la semana 20
  2. Útero aumentado de tamaño
  3. HCG-B aumentada hasta 100'000
4. Tratamiento
  1. Evacuación de la mola y seguimiento
    1. Legrado por aspiración
  2. En mujeres con parida satisfecha, riesgo de degeneración maligna, o más de 40años.
    1. Histerectomia total con mola in situ
  3. Si persiste HCG-B elevada, iniciar Qt temprana (metotrexate o actinomicina
5. Seguimiento
  1. HCG-B semalmente hasta remisión (si persiste más de 8 semanas, puede ser ETP)
  2. Despues de la remisión. Revaluar HCG-B mensual x 6m y bimensual x 6m
  3. Rx Torax. Pruebas de función hepática. TC craneal (si hay sintomas)
  4. Evitar el embarazo 1 año con ACO's
6. Persistente
  1. Retención de tejido molar y elevación continuada de los niveles de HCG-B pasadas 8 semanas
  2. Rx Torax, PFH's, TC craneo. Si son negativos, se sospecha ETP confinada a útero
  3. Tratamiento
    1. Metotrexate o Actinomicina. Asociada a ácido folínico
    2. Legrado el 3er dia de Qt
7. Metastásica
  1. Localización
    1. Pulmon 75%
    2. Higado y Pulmón
    3. Vagina 50%
  2. Factor de mal pronóstico
    1. HCG >100'000. Duración menor de 4 meses. Mets cerebrales o hepáticas. Fracaso de Qt. Edad materna >40a
  3. Tratamiento
    1. Mal pronóstico: EMA-CO
    2. Buen pronóstico
      1. Metotrexato o actinomicina

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	Criado por Juan Betancourt mais de 8 anos atrás