LMA

LMA

TIPOS
1. M2
  1. MAIS FREQUENTE
  2. Bloqueio no Mieloblasto
    1. Leucemia Mieloblástica Aguda
2. M0, M1, M6, M7 (EXTREMOS)
  1. PIOR PROGNOSTICO
  2. M0, M1 - sao indiferenciado, e indiferenciado mínimo
  3. M6
    1. Bloqueio - hemácias
      1. Eritroleucemia Aguda
3. M3
  1. MAIS SANGRA
  2. secreta tromboblastico/consome os fatores de coagulação
  3. Leucemia Pró-miélocítica Aguda
4. M4, M5
  1. HIPERPLASIA GENGIVAL
  2. M4
    1. Variante M4EU
      1. Mieloblastos, Monócitos + Eosinofilos Atípicos
    2. bloqueio - mieloblastos, monócitos
      1. Leucemia Mielomonocítica Aguda
  3. M5
    1. bloqueio - monoblastos
      1. Leucemia Monocítica Aguda
5. M7
  1. DOWN
  2. M7
    1. Bloqueio - plaquetas
      1. Leucemia Megacariocitica Aguda
6. M2, M3, M4
  1. MELHOR PROGNOSTICO
CLÍNICA
1. TRIADE CLÁSSICA
  1. ASTENIA
    Anotações:
    - ANEMIA
  2. SANGRAMENTO
    Anotações:
    - PLAQUETOPENIA
  3. FEBRE
    Anotações:
    - NEUTROPENIA + LEUCOCITOSE (BLASTOS)
2. DOR ÓSSEA
3. HEPATOESPLENOMEGALIA
4. INFILTRACAO CUTANEA (LEUCEMIA CUTIS)
5. HIPERPLASIA GENGIVAL
6. CLOROMA (M2) ou SARCOMA GRANULOCÍTICO
7. CIVD - M3
8. Sindrome de Leucostase > 100.000
  1. hipoxemia, cefaleia, priapismo, sonolencia
LABORATÓRIO
1. ANEMIA
2. PLAQUETOPENIA
3. LEUCOPENIA
4. LEUCEMIA ALEUCEMICA
  1. sem alteracao laboratorial ou leucopenia
5. HIPERURICEMIA
DIAGNOSTICO
1. ASPIRADO mais
  1. visa - tipos celulares, morfologia das células
  2. imunofenotipagem ( blastos M ou L)
    1. CD 34,33 - 14,13
  3. citogenética - terapêutica
    1. Deleções, Inversões, Hiperploidias?
      1. T(8,21) – M2; T(15,17) – M3; I(16) – M4
        BOM PROGNOSTICO
      2. CD34, M0, M1, M6, M7, proteina MDR
        PIOR PROGNOSTICO
  4. morfologia
    1. bastonetes de Auer
      1. Grânulos azurofilos no citoplasma
  5. citoquimica
    1. Mieloperoxidase e sudan Black B
2. BIÓPSIA
  1. celularidade, fibrose, infecções, infiltrativos
3. + 20% de blastos -> diagnosticado
TRATAMENTO
1. 1 - medidas de suporte
  1. TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS
    1. < 50.000 + sangramento em mucosas
    2. <10.000 - profilatico
    3. < 20.000 + febre ou infecção
  2. ATBTERAPIA
    1. Febre + neutropenia < 500/mm3
    2. TGI (principal) - G(-), Pseudomonas
    3. cultura
      1. positiva
        tratamento 14 dias
      2. negativo
        suspender se > 500 e afebril
2. NEUTROPENICO FEBRIL
  1. < 500 neutrófilos e
  2. DEVEM SER INTERNADOS
  3. febre >=38°C por > 1h ou 1 pico isolado 38.3°C
  4. 1º CEFEPIME 3 DIAS
    1. 2º + VANCOMICINA 5 DIAS
    2. 3º + ANFO B
    3. se não melhorou...
  5. não usar granuloquine
3. ESPECIFICO LMA
  1. Induzir remissão
    1. matar blastos
      1. ARA-C + ANTRACICLINA
  2. consolidar remissão
    1. QT (altas doses de ARA-C) - melhor prog.
      1. CURA 50-60%
    2. TRANSPLANTE ALOGENICO
  3. M3
    1. ÁCIDO TRANSRETINÓICO

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