NEFROPATIAS

ENFERMEDAD RENAL CRONICA
2. es una pérdida progresiva (por 3 meses o más) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2
TUBULOPATIAS
1. Acidosis tubular renal
  1. trastorno el metabolismo acido/basico por alteración en bombas y absorción en TCP(90%)
  2. Tipo l
    1. No excreción de H+ no se forma NH4
  3. Tipo ll
    1. No reabsorve HCO3
  4. Tipo lll
    1. Combinación de l y ll
  5. Tipo lV
    1. Hiperkalemia + hiperaldosteronismo
2. Glucosuria renal
  1. Alteración SGLT 2
  2. Dx: es una glucosuria persistente, no existe una alteración glicemia, la ingesta de CHO no la modifica y no existen alteraciones asociadas
  3. Tipo A, tipo B y tipo 0
3. Diabetes insipida nefrogenica
  1. Resistencia renal a ADH que genera incapacidad para controlar la orina
  2. Dx: test de concentración de orina
  3. asociado a Nicturia, hipercloremia, uremia y retardo mental
4. Sx fanconi
  1. Disfunción global del tubulo proximal
    1. mitocondria no son capaces de producir energía
  2. Clinica: poliuria, deshidratacion(Na/K), hiperaldosteronismo secundario, osteomalacia, hiperoaratiroidismo
  3. Tratamiento: corregir cada alteración, suplemento de HCO3 + Na + K + Tiazidas(prevención de hipervolemia), hidratación y vitamina D
LESION RENAL AGUDA
1. 48h -> Cr >0,3mg/dl
2. 7 dias-> Cr aumentada >1,5 veces el valor normal
3. GU: <0,5cc/kg/h, en 6h
4. AKIN
  1. l : Cr >1,5-2 veces y GU < 0,5 ml/kg/h en 6h
  2. lll : Cr >3 veces y/o > 4mg/dL o 0,3mg/dL y GU <0,3ml/kg/h en 24h o oligoanuria
  3. ll : Cr >2-3 veces y GU < 0,5 ml/kg/h en 12h
5. FISIOPATOLOGIA
  1. Pre-renal
    1. Hipovolemia (tension arterias renales)
  2. Renal
    1. Toxinas, contraste, infecciones, autoinmunes
      1. evitar IECA y ARA II
  3. Pos-renal
    1. Obstrucción
GLOMERULOPATIAS
1. Hematuria: Hematies dismorficos >80-75% y que el 5% sean acantoticos(con granulaciones)
2. Filtrado glomerular alterado
3. Proteinuria: (Proteinas: >300mg/24h - >30mg/dl), (Albumina/creatinina: >30mg/g), (Proteina/ creatinina: >2,5mg/mg)
  1. SI TIENE LOS PARAMETROS SE HACE DIAGNOSTICO DE SINDROME GLOMERULAR
    1. Proteinuria aislada: unicamente cuando hay proteinuria sin ningún otro parámetro
    2. Hematuria aislada: unicamente cuando hay hematuria sin ningún otro parámetro
    3. Sindrome nefrotico
      1. Proteinuria: (proteinas: >3g/24h), (alb/creat: >300mg/g)
        SI TIENE ESTOS PARAMETROS SE DIAGNOSTICA Y SE ASOCIA A UNA PODOCITOPATIA
        ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS
        NIÑOS
        TTO: corticoides
        Tincion normal
        Microscopia electronica: alteracion MBG
        NEFROPATIA MEMBRANOSA
        VIEJOS
        Proteinuria elevada
        HB-HC
        GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA
        JOVENES
        NEGROS
        VIH
        Etiologias secundarias: nefropatia diabetica, amiloidosis, LES y paraneoplasicas(>60 años)
      2. hiperlipidemia
      3. hipoalbuminemia: <2,5g/dl
      4. Edemas generalizados
      5. hiperlipiduria
    4. GNRP
      1. Fallo renal agudo
      2. Riñones de tamaño normal
    5. Sindrome nefritico
      1. hematuria
      2. HTA
      3. Edemas leves
      4. oligo-anuria
      5. Proteinuria: (proteinas: <2g/24h), (alb/creat: 30-300mg/g)
        SI TIENE ESTOS PARAMETROS SE DIAGNOSTICA
        GN extra capilar o GNRP
        GN intracapilar o proliferativa
        nefropatia por IgA
        Membrana proliferativa
        GN postinfecciosa
        biopsia esta indicada para todos, excepto ara los pacientes con nefropatia diabética
4. Leucocituria: con bacterias negativas
5. Cilindros: Leucocitos, Hematíes, Granulos-Hialinos, Hemoglobina

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