34. Enfermedades benignas del aparato reproductor femenino

Edad prepuberal
1. Sangrado
  1. Evaluar cualquier sangrado antes de la menarca. Considerar abuso sexual cuando hay sintomas vulvovaginales. En los primeros dias de vida puede haber sangrado por falta de exposición a estrogenos maternos.
2. Tumoraciones pelvicas
  1. Pueden ser ginecologicas (uterinas, anejas u ovaricas), de VU o de TD. Asintomaticas, sintomas compresivos, dolor agudo por rotura o torsion. < 2% son malignos a esta edad, 50-75% de las neoplasias son de cels. germinales, las epiteliales son pooo frecuentes. Quistes foliculares funcionales son frecuentes. El DX se basa en la palpación abd, y exploracion rectoabdominal, ecografia abd-pelvis.
3. Enf. vulvar
  1. NEONATAL: alteraciones congenitas y del desarrollo. Genitales ambiguos, hemangiomas. Explorar al nacimiento los genitales exteros, palpar introito y ano para detectar imperfecciones.
  2. INFANCIA: Sintomas vulvares: ardor, picor, erupcion cutanea. Rascado, llora durante miccion. Descartar IVU o lombrices. Vulvovaginitis, dermatosis, inflamacion cronica, prolapso uretral.
4. Enf, vaginales
  1. Secrecion vaginal
    1. Por inflamacion o irritacion (inicia en vulva y sigue con vaginitis). Sospechar abuso o cuerpo extraño. Cultivo pasa gonoccoco y clamidia. Vulvaginitis (por higiene deficiente).
Adolescencia
1. Sangrado anoma,o
  1. SUPRESION MENSTRUAL PROLONGADA:
  2. ANAOVULACION: anticoncepcion oral combinado + hierro. Progestageno ciclicos.
  3. Sangrado agudo
    1. Paciente estable: incrementar dosis de anticpnceptivos orales, despues retirar para permitir sangrado por privacion.
    2. Pciente inestable: hospitalizar y estabilizar.
  4. CAUSAS: trastornos de conducta alimentaria, ejercicio excesivo, enf. cronicas, insuf. ovarica primaria, aborto, embarazo ectopico, complicaciones embarazo, gestacion molar, anticoncepcion oral, trastornos coagulacion, cervicitis por clamidia.
2. Enf. vulvar
  1. Virilizacion o ambiguedad genital (casi siempre detectados al nacer). Malformaciones congenitas obstructivas = amenorrea. Hipertrofia labios menores. Ulceras vulvares. Melanoma, liquen escleroso, candidiasis vulvovaginal. Condilomas.
3. Enf. vaginales
  1. Dificil diferenciar sintomas de IVU y vaginitis. Liquen escleroso. IVU. Chlamydia (cervicitis). ETS (gonorrea, tricomonas, VHS, condilomas). Vaginitis y vaginosis bacteriana. Candidiosis, ulceraciones, abscesos glandula Bartolini o Skene. Sx. choque toxico
4. Tumoraciones pelvica
  1. Tumores ovaricos (funcional, neoplasia maligna, de cels. germinales, teratoma quistico maduro, neoplasias epiteliales, quistes ovaricos funcionales, endometriosis), tumor uterino (miomas, alt. uterovaginales obstructivas), tumoracion inflamatoria, embarazo. Asintomaticas, sintomas agudos o cronisos.
Postmenopausica
1. Sangrado anomalo
  1. Causas: estrogenos exogenos, endometritis atrogica/vaginitis. Ca. endometrial. Polipos endometriales o cervicales. Hiperplasia endometrial. Neoplasia maligna (endometrial, cervical u ovarica). En ausencia de tx. hormonal, cualquier sangrado posmenopausico relaizarle una biopsia endometrial.
2. Tumoraciones pelvicas
  1. OVARICAS:: Ca. de ovario. 56-60 años. Mayoria asintomatica. Dolor espaldo, fatiga, dolor o distension abd., sintomas compresivos.
  2. UTERINAS: mioma persistente. Disminuyen de tamaño o desaparecen en posmenopausia.
3. Enf. vulvar
  1. Incre,menta atrofia de labios Disminuye prominencia de labios. Adelgaza epitelio de himen, vestibulo y vagina. Por deficit de estrogenos, Sintomas minimos aunque puede haber disuria, picor, hipersensibilidad, dispaurenia, sangrado por fisuras. DERMATOSIS: leucoplasia, liquen escleroso, vulvitis atrofica e hiperplasia, atopia, alergia, dermatitis por contacto, psoriasis, penfigo, ulceras, queratosis seborreica, hemangiomas seniles. LESIONES PREMALIGNAS: hiperplasia escamosa intraepitelial (prurito + bultos). LESIONES URETRALES (caranculas y prolapso). ,
4. Enf. vaginales
  1. Vaginitis atrofica
    1. Disuria, picor, hipersensibilidad, dispaurenia, sangrado por fisuras.
    2. Mucosa brillante, aplanda, delgada sin rugosidades, aumentan leucos.
    3. TX. Estrogenos locales o sist. Emolientes topicos o lubricantes vaginales.
Edad reproductiva
1. Sangrado anomalo
  1. CAUSAS: sangrado idiopatico, aborto, emb. ectopico. ACO, hipo-hipertiroidismo. Insuf.ovarica primaria, DM, miomas, polipos endometriales o endocervicales, lesiones cervicales, ulceras, cervicitis, condilomas, PTI, Enf. vW,, infecciosas, neoplasias.
2. Tumoraciones pelvicas
  1. UTERINAS: miomas, endometriomas. OVARICOS: funcionales (quistes foliculares, quistes del cuerpo luteo, quistes tecaluteinicos),, neoplasias (teratoma quistico benigno, cistoadenoma seroso, tumores mucinosos, fibromas, tumor de Brenner), ovarios poliquisticos, tumores anejos (abscesos y quistes, emb. ectopicos).
3. Enfermedad vulvar
  1. Picro, dolor, flujo, ardor, disuria, hipersensibilidad, dispaurenia, vaginitis primaria y vulvitis sec. Dificil distinguir de IVU. Estudios para IVU y clamidia.
4. Enfermedades vaginales
  1. CAUSAS DE SECRECION: candidiosis, cervicitis por clamidia, vaginosis bacteriana, cuerpo extraño, ulceras, neoplasias malignas. LESIONES ASINTOMATICAS: polipos fibroepiteliales, quistes embrionarios, adenosis vaginal. LESIONES PROTUBERANCIALES: diverticulos uretrales.
Terminos para sangrado anomalo. MENORRAGIA (sangrado dura >7d). METRORRAGIA (sangrado extratemporaneo). MENOMETRORRAGIA (sangrado irregular y prolongado). HIPERMENORREA (cantidad sangrado excesiva >80 ml), HIPOMENORREA (cantidad de sangrado escasa). OLIGOMENORREA (periodos mayores de 35 d pero menores de 90). POLIMENORREA (periodos menores de 21 días). AMENORREA (ausencia de sangrado >90 d)

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