ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR

FUNDAMENTOS
1. Def.: técnica de aplicación de estimulación eléctrica. para EVALUAR, el PRONÓSTICO y el TTO de lesiones de DENERVACIÓN (lesión nerviosa o enfermedad neurológica).
2. Lesión nerviosa / Denervación
  1. Clasificación
    1. SEDDON
    2. SUNDERLAND
  2. Def: Interrupción de una vía nerviosa, reducida la transmisión de impulsos.
  3. Consideración
    1. Lesión a nivel DISTAL del axón : Degeneración Walleriana
    2. Lesión a nivel PROXIMAL del axón : Regeneración Walleriana
    3. Imposibilidad de contracción voluntaria; aparición de atrofia ( reducen su tamaño); fibrosis muscularlesion temporal ( retorno normalidad y retomar su función)
    4. Buscamos estimular directamente las fibras motoras o el propio musculo
3. Obetivos
  1. Analizar el estado y la evolución de un músculo con denegación periférica
  2. Determinar tipo de impulso y parametros adecuadas: NM > evitar, retrasar o repetir proceso de atrofia y fibrosis; NS > favorece el proceso de regeneración nerviosa
VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN FISIOLÓGICA NERVIOSA
1. ELECTROMIOGRAFÍA Y ELECTRONEUROGRAFÍA
  1. Estudios para conocer el funcionamiento del sistema nervioso periférico
  2. EMG
    1. Estudia enfermedades y trastornos que afectan a los músculos
      1. Para evaluar el estado de los nervios que controlan la musculatura
  3. ENG
    1. Estudio de la conducción de la fibras nerviosas (motoras y sensitivas)
      1. Para evaluar la integridad y la función de los nervios periféricos del organismo
2. ELECTRODIAGNÓSTICO POR ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
  1. TIPOS DE CURVAS E IMPULSOS
    1. Realización
      1. 1- Programar DI
      2. 2- Subir I de forma progresiva
      3. 3- Repetir DI menor
      4. 4- Comenzar la valoración de la CIR y a continuación CIT
    2. Interpretación
      1. Valorar tipo y grado de lesión; Tipo de estimulo adecuado; Evolución
        Músculos denegados : curva hacia arriba y derecha
        HIPEREXCITABILIDAD; DENERVACIÓN SEVERA; DENERVACIÓN PARCIAL; FIBROSIS MUSCULAR
    3. Exploration eléctrica ofrece información sobre la excitabilidad neuromuscular, sobre el grado de afectación y el estado
    4. Curvas I/t : representa la intensidad para provocar una respuesta muscular mínima
      1. DF = DI
      2. Curva de impulso rectangulares : monofásicos rectangulares
        Subida rápida y bajada rápida
        Estimulación de todo o nada: brusco
        Cuando músculo está denegado, su capacidad de respuesta todo-nada disminuye
        A la misma duración de fase: subir I para contraer el músculo
        CONCEPTOS
        Reobase (mA) : I minima > contracción > DI de 1000 ms
        Tpo útil muscular (ms) : DI pequeña, I=Reobase > tto directamente sobre fibras muscular
        Tpo útil nervioso (ms): tto directo sobre fibras nerviosa
        Cronaxia (ms): doble el valor de la reobase (I es dos veces el de la reobase. Info sobre capacidad de respuesta del músculo.
      3. Curva de impulso triangulares : monofásicos triangulares
        Subida progresiva y bajada rápida
        Valora la ACOMODACIÓN del nervio
        Estimulo es progresivo cuando el umbral de activación se eleva
        A la misma DF: diminuir la I para contraer el músculo
        Gran duración : pendiente prolongada, no despolarización
        Pequeña: menos pendiente, despolarización
        CONCEPTOS
        Umbral Galvano Tétano (UGT) : I minima > contracción muscular > DI de 1000 ms
        Ángulo de Deflexión (DF) (ms): valor de tpo que corresponde al punto mínimo de la curva
        2 efectos: Minima I con mejor respuesta; Minima reacción de acomodación
  2. CONSIDERACIONES
    1. Electrodos: de caucho con almohadillas; de lápiz con almohadilla
      1. Metodo: BIPOLAR: mismo tamaño para exploración amplias
      2. Metodo MONOPOLAR: tamaño diferente para exploración restringidas
      3. Polaridad: - > parte prox. ; + > parte distal
      4. Colocación :
  3. COEFICIENTE DE ACOMODACIÓN
    1. Calculo entre el cociente UGT y Reobase
      1. Normalidad: 2,5-6
        Denegación parcial: 2,4-1,2
        Denegación completa: < 1,2
        Hiperexcitabilidad: >6
TRATAMIENTO MEDIANTE ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR
1. Se emplean impulsos monofásicos aislados
2. ELECCIÓN DE TIPO DE IMPULSO Y PARÁMETROS DE TTO
  1. Impulsos monofásicas rectangulares
    1. No selectivos
      1. Estimulan fibras sanas y denegadas
        Más confortables
        DI: igual al tiempo de paso de la corriente mas corta
        DF: Cronaxia > 100 veces no suficiente
        I: entre estimulacion motora y de tolerancia
        DT: depende del grado de agotamiento. No >10 minutos
        Tipos de electrodos, polaridad, colocación = curvas I/t
  2. Impulsos monofásicas triangulares
    1. Específicos y selectivos
      1. No son tolerados por el paciente
        DI: igual al tiempo de paso de la corriente mas corto > ÁNGULO DE DEFLEXIÓN
3. PAUTAS DE TTO
  1. Numero y frecuencia de sesiones
    1. iniciar de forma precoz
      1. 6 primeros meses: lunes a viernes
        Despues: 15 dias tto, 15 dias descanso
        Aumentado: 1 mes tto, 1 mes de descanso
        Se valora con el diagnóstico
        Es necesario programar sesiones donde no hay tto con EEM
CONSIDERACIONES
1. Efectos polares : comprobar integridad de la piel; correcta hidratación de la esponja; presión uniforme
2. Revaloir cada mes o mes y medio (evaluar la evolución)
3. Realizar EENM para reeducación activa

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