CIRCULACIÓN PULMONAR, EDEMA PULMONAR,LÍQUIDO PLEURAL

tiene dos circulaciones
1. circulación de bajo flujo y alta presión
  1. aporta la sangre arterial sistémica a la tráquea, el árbol bronquial incluidos los bronquiolos terminales, los tejidos de sostén y las capas exteriores de las arterias y venas pulmonares
  2. arterias bronquiales
2. circulación de alta flujo y baja presión
  1. que suministra la sangre venosa de todas las partes del organismo a los capilares alveolares en los que se añade O2 y se extrae CO2
  2. arteria pulmonar y las venas pulmonares
Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar
1. vasos pulmonares
  1. Arteria pulmonar
    1. se extiende solo 5cm más allá de la punta del VD y des se divide en ramas D e I
    2. tiene un grosor de pared de un tercio de la aorta
    3. tienen una distensibilidad de 7ml/mmHg
  2. venas pulmonares
    1. son cortas y drenan in,ediatamente la sangre a la aurícula Izq
2. vasos bronquiales
  1. la sangre también fluye hacia los pulmones por las ARTERIAS BRONQUIALES
  2. transportan 1-2% del GASTO CARDÍACO TOTAL
  3. lleva sangre oxigenada
3. Linfáticos
  1. de todos los tejidos de soporte del pulmón
  2. conducto linfático torácico derecho
Presiones en el sistema pulmonar
1. curva del pulso de presión del VD
  1. la presión sistólica del VD del ser humano normal es de 25mmHg y la presión diástolica es de 0 a 1 mmHg valores que son solo 1/5 de los del VI
2. Presiones en la arteria pulmonar
  1. durante la sístole la presión en la arteria pulmonar es igual a la presión que hay en el VD
  2. La presión arterial pulmonar sistólica se sitúa normalmente en promedio en 25mmHg
  3. La presión arterial pulmonar diastólica es de 8mmHg
  4. Presión arterial pulmonar media es de 15mmHg
3. Presión capilar pulmonar
  1. es de 7mmHg
4. Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar
  1. es de 2 mmHg en decúbito
  2. varía de 1mmHg a 5mmHg
Volumen sanguíneo de los pulmones
1. es aprox de 450ml, el 9% del volumen de sangre total
  1. aprox 70ml están en los apilares pulmonares
2. Los pulmones sirven como reservorio de sangre
3. Patología cardíaca puede desplazar sangre desde la circulación sistémica a la circulación pulmonar
  1. la insuficiencia del lado izq del corazón o el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo a través de la válvula mitral como consecuencia de una estenosis mitral o una insuficiencia mitral hace que la sangre quede estancada
    1. aumentando a veces el volumen de sangre pulmonar hasta un 100% y produciendo grandes aumentos de las presiones vasculares pulmonares
Flujo sanguíneo a través de los pulmones y sus distribución
1. el flujo sanguíneo a través de los pulmones es igual al gasto cardíaco
2. La disminución del O2 alveolar reduce el flujo sanguíneo alveolar local
  1. y reguia la distribución del flujo sanguíneo pulmonar
    1. cuando la concentración de O2 en el aire de los alvéolos disminuye por debajo de lo normal los vasos sanguíneos adyacentes se constriñen con un aumento de la resistencia vascular de más de 5 veces a concentraciones de O2 muy bajas
Efecto de los gradientes de presión hidrostática de los pulmones sobre el flujo sanguíneo pulmonar regional
1. en el adulto en posición erguida el punto más bajo de los pulmones está unos 30cm por debajo del punto más alto
  1. lo que representa una diferencia de presión de 23mmHg de los cuales 15mmHg están por encima del corazón y 8 por debajo
Zonas 1,2 y 3 del flujo sanguíneo pulmonar
1. los capilares de las paredes alveolares están distendidos por la presión de la sangre que hay en su interior
  1. siempre que la presión del aire alveolar pulmonar sea mayor que la presión de la sangre capilar, los capilares se cierran y no hay flujo sanguíneo
2. ZONA 1
  1. Ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardíaco porque la presión capilar alveolar local en esa zona del pulmón nunca aumenta por encima de la presión del aire alveolar en ninguna fase del ciclo cardíaco
3. ZONA 2
  1. flujo sanguíneo intermitente solo durante los picos de presión arterial pulmonar porque la presión sistólica en ese momento es mayor que la presión del aire alveolar, pero la presión diabólica es menor que la presión del aire alveolar
4. ZONA 3
  1. flujo de sangre continuo porque la presión capilar alveolar es mayor que la presión del aire alveolar durante todo el ciclo cardíaco
5. los pulmones solo tienen flujo sanguíneo en las zonas 2 y 3
6. el flujo sanguíneo de zona 1 solo se produce en situaciones anormales
  1. indica la ausencia de flujo durante todo el ciclo cardiaco
7. el ejercicio aumenta el flujo sanguíneo a través de todas las partes de los pulmones
El aumento del gasto cardíaco durante el ejercicio intenso es asumido normalmente por la circulación pulmonar sin grandes aumentos en la presión arterial pulmonar
1. durante el ejercicio intenso el flujo sanguíneo a través de los pulmones puede aumentar entre 4 y 7 veces
2. este flujo adicional se acomoda en los pulmones de 3 formas
  1. aumentando el nª de capilares abiertos a veces hasta 3 veces
  2. distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo a través de cada capilar a más el doble
  3. aumentando la presión arterial pulmonar
3. la capacidad de los pulmones de acomodarse al gran aumento el flujo sanguíneo durante el ejercicio sin aumentar la t/a pulmonar permite conservar la energía del lado derecho del corazón
Función de la circulación pulmonar cuando la presión auricular izq se eleva como consecuencia de una insuficiencia cardíaca izq
1. la presión auricular izquierda casi nunca se eleva por encima de +6mmHg incluso durante el más intenso ejercicio
2. como se produce insuficiencia del lado izq del corazón la sangre comienza a acumularse en la aurícula izq
  1. como consecuencia, la presión auricular izq puede aumentar de manera ocasional desde un valor normal de 1 a 5 mmHg hasta 40 a 50mmHg
Dinámica capilar pulmonar
1. la sangre capilar fluye en las paredes alveolares como una lámina de flujo y no como capilares individuales
2. presión capilar pulmonar
  1. el método isogravimétrico de la presión capilar pulmonar ha dado un valor de 7mmHg
3. cuando el gasto cardíaco es normal la sangre pasa a través de los capilares pulmonares en aprox 0,8s
  1. cuando aumenta el gasto cardiaco este tiempo puede acortarse a 0,3s
Intercambio capilar de líquido en los pulmones y dinámica del líquido intersticio pulmonar
1. la presión capilar normal es baja de aprox 7mmHg
2. la presión del líquido intersticio del pulmón es ligeramente más negativa que el tejido subcutáneo periférico
3. la presión coloidosmótica del líquido intersticial pulmonar es de aprox 14mmHg
4. las paredes alveolares son muy delgadas y el epitelio alveolar que recubre las superficies alveolares es tan débil que se puede romper si la presión positiva en los espacios intersticiales es mayor que la presión del aire alveolar
Edema pulmonar
1. se produce de la misma forma en que se produce otro edema
  1. cualquier factor que aumente la filtración del líquido fuera de los capilares pulmonares o que impida la función linfática pulmonar y provoque un aumento de la presión del líquido intersticial pulmonar desde el intervalo negativo hasta el intervalo positivo
    1. dará lugar al llenado rápido de los espacios intersticiales pulmonares y de los alvéolos con grandes cantidades de líquido libre
2. causas
  1. insuficiencia cardíaca izquierda o valvulopatía mitral
  2. lesión de las membranas de los capilares sanguíneos pulmonares producida por infecciones como la neumonía
Factor de seguridad del edema pulmonar
1. Todos los factores siguientes deben superarse para que se produzcan un edema pulmonar: 1) negatividad normal de la presión de líquido intersticial; 2) bombeo linfático que saca líquido de los espacios intersticiales, y 3) menor presión coloidosmótica del líquido intersticial producida por la mayor pérdida de líquido de los capilares pulmonares.
Líquido en la cavidad pleural
1. Los pulmones se deslizan adelante y atrás en el interior de la cavidad pleural cuando se expanden y contraen durante la respiración normal.
  1. Pequeñas cantidades de líquido intersticial trasudan continuamente desde las membranas pleurales al espacio pleural. Estos líquidos contienen proteínas que les confieren características mucoides, permitiendo así un fácil deslizamiento de los pulmones.
    1. cantidad total es de algunos ml
    2. El espacio pleural – el espacio comprendido entre la pleura parietal y la visceral – se llama espacio virtual, debido a que normalmente es tan estrecho que no constituye un espacio físico evidente.
2. Derrame pleural
  1. acumulación de grandes cantidades de líquido libre en el espacio pleural – es análogo al edema de los tejidos.
    1. causas
      1. El bloqueo del drenaje linfático de la cavidad pleural permitiendo que se acumule el exceso de líquido.
      2. Insuficiencia cardíaca
      3. Disminución considerable de la presión coloidosmótica del plasma,
      4. Aumento de la permeabilidad capilar producida por infección

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