7802922
Patología benigna de útero.
- POLIPOS.
- Diagnóstico: El diagnóstico definitivo de pólipo
endometrial es anatomopatológico. El diagnóstico es
más preciso mediante la histerosonografía (instilación
de suero salino intrauterino, y ecografia transvaginal
posterior), que es la técnica no invasiva más precisa
para su diagnóstico.
- Tratamiento: El método más
efectivo es la resección mediante
histeroscopia.
- Son formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan
desde superficie endometrial, y que están constituidos
por una proliferación de endometrio, glándulas y
estroma, organizado sobre una raíz vascular.
- Clínica: El sangrado irregular intermenstrual o postmenopaúsico es el
principal síntoma del pólipo endometrial, aunque la mayoría de los pólipos
son asintomáticos. Son responsable de un cuarto de los sangrados anormales
en mujeres pre y postmenopaúsicas.
- Diagnóstico: El diagnóstico definitivo de pólipo
endometrial es anatomopatológico. El diagnóstico es
más preciso mediante la histerosonografía (instilación
de suero salino intrauterino, y ecografia transvaginal
posterior), que es la técnica no invasiva más precisa
para su diagnóstico.
- ADENOMIOSIS.
- Se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma
endometriales en el espesor del miometrio, junto con la
hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas de
este último.
- Es dependiente del estrógeno y, entre los factores
predisponentes, se hallan la multiparidad y el
antecedente de cirugías previas uterinas (cesáreas,
legrados, histeroscopias).
- Diagnóstico: El diagnóstico definitivo se lleva a cabo
en el estudio histológico . Ecografía transvaginal
(ETV). Otros métodos diagnósticos son la
histeroscopia y la histerosalpingografía.
- Tratamiento: El tratamiento médico dependerá fundamentalmente de la
sintomatología y de la edad de la paciente: antiinflamatorios no
esteroideos, anticonceptivos hormonales orales, danazol, análogos de
hormona liberadora de gonadotropinas. Cirugía conservadora, incluyendo
la ablación endomiometrial, la electrocoagulación o excisión miometrial
laparoscópica.
- Se caracteriza por la existencia de glándulas y estroma
endometriales en el espesor del miometrio, junto con la
hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares lisas de
este último.
- LEIOMIOMAS.
- El mioma uterino, también llamado leiomioma o
fibroma, es la patología benigna más frecuente
del útero.
- Factores de riesgo: Edad (>40 años de
edad), menarquia temprana,
antecedentes familiares de miomas,
dieta, ejercicio y raza.
- Clínica: Los miomas son frecuentemente asintomáticos. El
sangrado es el signo más frecuente, producen un aumento en
la cantidad y duración de la menstruación (menorragia),
puede existir dolor , síntomas compresivos (urinarios) e
infertilidad.
- Diagnóstico: La ecografía transvaginal es la
técnica más eficaz. . La histeroscopia es la
técnica diagnóstica de elección en el caso de los
miomas submucosos.
- Tratamiento.
- Tratamiento expectante.
- Tratamiento médico: 1. Progestágenos: Se pueden usar tanto
progesterona natural como derivados sintéticos de la
noertindrona y del levorgestrel. 2. Esteroides androgénicos:
la gestriona y el danazol son dos fármacos antiestrogénicos
que producen disminución del tamaño del tumor. 3.
Análogos de GnRH. 4. Mifepristona.
- Tratamiento quirúrgico: Resección hiteroscópica
(mioma submucoso). La miomectomía está indicada
en mujeres jóvenes con deseos reproductivos. La
Histerectomía Está indicada en aquellas mujeres con
más de 40 años o que hayan cumplido sus deseos
genésicos.
- Tratamiento expectante.
- El mioma uterino, también llamado leiomioma o
fibroma, es la patología benigna más frecuente
del útero.
- ENDOMETRIOSIS.
- Se define como la presencia de glándulas y estroma
endometrial funcionantes fuera de la cavidad uterina.
- Factores de riesgo: Edad, raza, estado socioeconómico, genéticos o familiares,
dificultad para la salida del flujo menstrual, posponer embarazos para edades más
avanzadas, factores inmunológicos, factores hormonales, factores tóxicos y
ambientales.
- Clínica: Síntomas: dolor pélvico crónico, sangrado uterino anormal, otros síntomas son hematuria,
disuria, tenesmo rectal, diarrea, rectorragia, cuadros abdominales agudos secundarios a
hemorragia intraabdominal, etc. Signos: El hallazgo físico más frecuente es dolor a la palpación en
el fondo de saco de Douglas debido a múltiples nódulos dolorosos en los ligamentos uterosacros;
éstos se localizan mejor con la palpación rectovagina. Infertilidad.
- Diagnóstico: La historia clínica permite sospechar endometriosis. El examen físico
puede acentuar estas sospechas. El diagnóstico definitivo debe ser visual. Laparoscopia
es la técnica ideal para el diagnóstico de endometriosis.
- Tratamiento.
- Tratamiento hormonal: Estrógenos y progestágenos,
progestágenos, progestágenos orales, progestágenos
intrauterinos, danazol, agonistas de GnRH, antagonistas de
GnRH, antiprogestágenos, inhibidores de aromatasas,
moduladores selectivos de estrógenos y de progestágenos.
- Tratamiento quirúrgico: Cirugía conservadora, tratamiento de implantes
endometriósicos, tratamiento de adherencias y restauración de relaciones
tuboováricas, tratamiento de endometriomas, cirugía radicaly cirugía
ablativa.
- Tratamiento hormonal: Estrógenos y progestágenos,
progestágenos, progestágenos orales, progestágenos
intrauterinos, danazol, agonistas de GnRH, antagonistas de
GnRH, antiprogestágenos, inhibidores de aromatasas,
moduladores selectivos de estrógenos y de progestágenos.
- Se define como la presencia de glándulas y estroma
endometrial funcionantes fuera de la cavidad uterina.
- HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL..
- La proliferación del endometrio es desordenado, y la hiperplasia responde
a un estímulo estrogénico crónico y elevado sin contraposición de
progesterona.
- La clasificación actual propuesta por Internacional Society of
Gynecological Pathologist, incluye dos grandes categorías,
hipeplasia endometrial sin y con atipias. Cada una de ellas se
subdivide en simple o compleja en función de la complejidad y
densidad glandular de la hiperplasia.
- Factores de riesgo: Factores hiperestrogénicos:
persistencia folicular, SOP, cirrosis hepática, tumores
de células de la granulosa y de la teca, obesidad,
HTA, diabetes. Existencia de patología que se asocia
con cierta frecuencia: pólipos cervicales, miomas
uterinos, endometriosis.
- Diagnóstico.
- Clínica: Sangrado uterino anómalo (hipermenorrea,
metrorragía). Histeroscopia: visualización directa de
la lesión y biopsia dirigida.
- Ecografía vaginal. Citología cervical. Citología
endometrial. El diagnóstico de hiperplasia
endometrial es histopatológico.
- Clínica: Sangrado uterino anómalo (hipermenorrea,
metrorragía). Histeroscopia: visualización directa de
la lesión y biopsia dirigida.
- Tratamiento.
- Hiperplasia simple o compleja: el tratamiento de elección es el
conservador, por su bajo riesgo de progresión a carcinoma. Si la
paciente tiene deseo de descendencia: inducir ovulación. Sin
deseos de gestación: Gestágenos, DIU con levonorgestre, danazol,
análogos de la Gn-Rh. La histerectomía se considera el tratamiento
de elección en mujeres que tienen sus deseos genésicos cumplidos .
- Hiperplasia endometrial con atipias: El
tratamiento de elección es la histerectomía.
- Hiperplasia simple o compleja: el tratamiento de elección es el
conservador, por su bajo riesgo de progresión a carcinoma. Si la
paciente tiene deseo de descendencia: inducir ovulación. Sin
deseos de gestación: Gestágenos, DIU con levonorgestre, danazol,
análogos de la Gn-Rh. La histerectomía se considera el tratamiento
de elección en mujeres que tienen sus deseos genésicos cumplidos .
- La proliferación del endometrio es desordenado, y la hiperplasia responde
a un estímulo estrogénico crónico y elevado sin contraposición de
progesterona.
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