Enfermedades anorrectales

HEMORROIDES
1. Cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso en el conducto anal
  1. Esfuerzo excesivo, elevación de la presión abdominal y heces duras aumentan la ingurgitación venosa
    1. Prolapso del tejido hemorroidario
      1. Primer grado
        Abultan el conducto anal
      2. Segundo grado
        Prolapsan a través del ano, reducen de forma espontánea
      3. Tercer grado
        Prolapsan a través del conducto anal, se reducen manualmente
      4. Cuarto grado
        Prolapsan, no reducen y pueden estrangularse
2. Clasificación
  1. Internas
    1. Lx cerca de la línea dentada
      1. Cubiertas por mucosa anorrectal poco inervada
  2. Externas
    1. Lx en un punto distal respecto a la línea dentada
      1. Cubiertas de anodermo
        Inervación abundante
        Si hay trombosis: dolor importante
        Prurito y dificultad para la higiene
  3. Combinadas
    1. Lx a horcajadas de la línea dentada, tienen ambas características
3. Tratamiento
  1. Médico
    1. Ablandadores de heces, fibra dietética, aumento de líquidos, supresión de esfuerzos
  2. Ligadura con banda de caucho, fotocoagulación, escleroterapia, escisión, hemorroidectomía quirúrgica
FISURA ANAL
1. Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada
  1. Traumatismo por heces duras o diarrea prolongada
2. Clínica
  1. Dolor con la defecación, hematoquezia
3. Clasificación
  1. Aguda
    1. Desgarro superficial del anodermo distal, cicatriza con tratamiento médico
  2. Crónica
    1. Ulceración, se observan fibras blancas del EAI en la base de la úlcera
4. Tratamiento
  1. Agentes para volumen, ablandadores de heces, baños de asiento tibios
  2. Lidocaína al 2%, ungüento local de nitroglicerina al 0.2%, diltiacem y nefidipina
  3. Esfinterotomía: para fisuras crónicas que no responden al tratamiento
ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
1. Las lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones de las glándulas anales
  1. La infección da lugar a la formación de un absceso que crece y se disemina
    1. Absceso perianal
      1. Tumefacción dolorosa en el borde anal
    2. Absceso isquiorectal
      1. Tumefacción dolorosa a ambos lados de la fosa
    3. Abscesos interesfinterianos
      1. Ocurren en el espacio interesfinteriano, exploración bajo anestesia
    4. Abscesos pélvicos y supraelevadores
      1. Resultan de la extensión de uno interesfinteriano o isquiorrectal
2. Diagnóstico
  1. Dolor anal intenso, se agrava al caminar, toser o esforzarse
  2. Tumoración palpable
  3. Fiebre, retención urinaria o infección
3. Tratamiento
  1. Drenaje
  2. AB: cuando hay celulitis o en personas inmunocomprometidas
FISTULAS
1. ANAL
  1. Secundaria a un absceso anorrectal
    1. Origen: criptoglandular, traumatismos, enfermedad de Crohn, radiación, infecciones
  2. Diagnóstico
    1. Drenaje persistente, palpación de trayecto indurado
  3. Clasificación
    1. Interesfinteriana
      1. Avanza a través del ED distal hasta la abertura externa
    2. Transesfinteriana
      1. Absceso isquiorrectal, se extiende a través de los esfínteres externo e interno
    3. Supraesfinteriana
      1. Interesfinteriano, sigue hacia arriba y alrededor del esfínter externo
    4. Extraesfinteriana
      1. En la pared rectal, alrededor de ambos esfínteres
  4. Tratamiento
    1. Erradicar infección
    2. Quirúrgico
      1. Fistulotomía
      2. Esfinterotomía
2. RECTOVAGINAL
  1. Conexión entre la vagina y el recto o el conducto anal proximal a la línea dentada
  2. Clasificación
    1. Bajas
      1. Abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura vaginal en la horquilla
    2. Medias
      1. Abertura vaginal entre la horquilla y el cuello uterino
    3. Altas
      1. Abertura vaginal cerca del cuello uterino
  3. Diagnóstico
    1. Sensación de eliminación de flatos, paso de heces sólidas por la vagina, incontinencia fecal
    2. Examen anoscópico, enema de bario, vaginograma, ecografía endorectal
  4. Tratamiento
    1. 50% cicatriza de forma espontánea
    2. Si es causada por un absceso: Drenaje
    3. Colgajo endorrectal por deslizamiento
DERMATITIS PERIANAL
1. Prurito anal
  1. Etiología
    1. Hemorroides prolapsadas, ectropión, fisura, fístula y neoplasias
    2. Infecciones: Candida, Monilia, Epidermophyton, Enterobius vermicularis
    3. Idiopática
  2. Tratamiento
    1. Eliminar irritantes, mejorar higiene perianal, modificar dieta
    2. Hidrocortisona al 0.5 a 1%
2. Lesiones no pruriginosas
  1. Lepra, amebosis, actinomicosis, neoplasias
    1. Biopsia

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	Criado por Miriam Fernández mais de 7 anos atrás