Exploración Cardíaca

Anatomía
1. Referencias
  1. Línea medio esternal
  2. Línea medio clavicular
  3. Línea axilar anterior
  4. Ángulo de Louis
    1. Localizar los espacios intercostales
2. El tórax contiene
  1. Pulmones; corazón; aorta; venas cavas sup e inf; cadena ganglionar simpática; venas ácigos y hemiácigos; esófago; conducto torácico; mediastino
    1. Mediastino
      1. Están el corazón y saco pericárdico
        2/3 hacia izq; 1/3 hacia der
        Base del corazón: AI
        Punta: VI, línea medioclavicular, 5° espacio intercostal
        Precordio: se superpone a la superficie ant del corazón; VD
        Se proyecta el ventrículo y aurícula der, y una pequeña parte del ventrículo izq
        Se divide
        Lado der
        Aurícula y ventrículo
        Válvulas aurículoventriculares
        Válvula tricuspídea
        Válvula mitral
        Lado izq
        Aurícula y ventrículo
        Válvulas sigmoideas
        Válvula aórtica
        Válvula pulmonar
      2. Entre la 3° y 5° costilla; posición oblicua
3. Límites
  1. Anterior: parrilla costal, músculos intercostales, esternón y cartílagos costales; Posterior: columna vertebral
4. Funciones
  1. Proteger órganos; ensancharse para inspiración; las costillas flotantes permiten el ensanchamiento en el embarazo
Evaluación pulso venoso
1. Valora la presión de AD, y volemia, y/o el estado de dilatación del pcte
  1. Se utiliza el alto de la pulsación de la yugular int
2. Ondas
  1. A
    1. Producida por la contracción de la AD
      1. Gráficamente se ve la acción de la AI
      2. Transmitida hacia atrás en la AD, hacia la vena yugular int, que se ve en el EF
      3. No habrá cuando no haya contracción auricular; ej: fibrilación auricular
      4. Será grande cuando no haya resistencia a la contracción auricular; ej: HT pulmonar, estado de rigidez ventricular derecha, disminución de la distensibilidad ventricular
  2. Seno X
    1. Relajación de AD
  3. C
    1. Aumento de la presión de AD desde el cierre de válvulas A-V al inicio de sístole ventricular
  4. V
    1. Llenado auricular y fin de sístole ventricular
  5. Seno Y
    1. Nadir existente entre las ondas A, C, V
3. Venas del Cuello
  1. Elevación de camilla de 30° para facilidad de examinación
  2. Giro de cabeza del pcte hacia el lado contrario de las venas a examinar
  3. Examinador a la der de pcte
  4. Por encima de las clavículas, en la inserción del esternocleidomastoideo
  5. Identificar vena yugular ext, presionando por encima del borde supraclavicular para ver su distensión
    1. La yugular int se correlaciona más con la presión y volumen en la AD
      1. Al mirar el punto más alto de la yugular int se puede apreciar dos ondas ascen y dos descen por latido
      2. Se puede palpar la carótida izq mientras se observa la yugular der para identificar la secuencia de tiempo
        Un solo pulso de la carótida por latido
        Dos pulsos de yugular ext por latido
        Pulso arterial no varía por la respiración
        Mirar con luz tangencial ayuda a ver las sombras que hacen los pulsos por carótida y yugular
        Lo q se busca es el punto máx de pulsación venosa para medirlo por medio de la técnica de la regla
Examen cardíaco
1. Requisitos
  1. Elevación de camilla 30° para facilidad de examinación
  2. Examinador a la der de pcte
  3. Habitación en silencio
  4. Pcte con tórax descubierto
2. Inspección
  1. Precordio
    1. En busca de enfermedad de piel, partes blandas u ósea
  2. Identificar el latido del ápex
    1. Girando el pcte hacia izq 45° pidiéndole que exhale y contenga la respiracion
3. Palpación
  1. Usar base de los dedos de la mano, articulaciones metacarpofalángicas o la eminencia tenar e hipotenar (las más sensibles a vibraciones de baja tonalidad)
  2. 6 espacios
    1. Foco aórtico
      1. 2° espacio intercostal paraesternal der
        El 2° ruido se escucha más fuerte q el 1°
    2. Foco pulmonar
      1. 2° espacio intercostal paraesternal izq
        Se distingue en el 2° tono el componente pulmonar y aórtico en inspiración
    3. Foco tricuspídeo
      1. 3°o 4° espacio intercostal paraesternal izq
        Se distingue el componente AV der e izq
        Mejor lugar para oir cierre de válvula AV der
    4. Foco accesorio
      1. 3° espacio intercostal paraesternal izq
    5. Foco apical
      1. 4° o 5° espacio intercostal línea medio clavicular izq
        El 1° tono es más fuerte que el 2° tono
        Mejor lugar para oir cierre de válvula AV izq
    6. Foco epigástrico
      1. Reborde costal izq en unión con la apófisis xifoides
  3. Buscar elevaciones del corazón mientras se contrae por la presencia de frémito
  4. En ápex se debe sentir la contracción del VI, que es como un golpe, frote suave y breve en contra de la mano; también usar la base de dedos de la mano
    1. Localizar mejor usando la punta del índice o medio
    2. Latido del ápex: diámetro, duración, amplitud
    3. En pctes con pared torácica de > tamaño, es frecuente que el latido de ápex no se palpe
    4. Palpación de VD en pctes con hiperactividad der se realiza en zona epigástrica o línea paraesternal izq con la palma de la mano
  5. Palpar hueco supraesternal con índice, presionando hacia post e inf
    1. Detectar pulsaciones o estructuras anormales por aneurisma aórtico, estenosis aórtica acentuada
4. Auscultación
  1. Tórax descubierto y habitación en silencio
  2. Auscultar en los 6 focos de la palpación
    1. En ciertos casos auscultar: espacio interescapular (coartación aórtica) o zona de proyección de carótidas (irradiación de un soplo originado en base del corazón)
  3. Cada válvula tiene un correlato anatómico con los focos de auscultación
    1. Foco mitral: válvula AV izq
    2. Foco pulmonar: válvula pulmonar en VD
    3. Foco aórtico: válvula aórtica en VI
    4. Foco tricuspídeo: válvula AV izq
  4. Pedirle a pcte q gire 45° hacia izq en ciertos casos para mejor auscultación y q exhale completamente: le acerca el corazón hacia la pared torácica
  5. Pedirle a pcte que se siente e incline lig hacia adelante y exhale completamente: facilita escuchar el murmullo de regurgitación aórtica
  6. Ruidos Cardíacos
    1. Aparecen al cerrarse las válvulas cardíacas
      1. Lo + frecuente es oir sólo 2 ruidos; 3° y 4° es de patología
        R1: cierre de válvulas AV
        Definen sístole y diástole
        Sístole: entre R1 y R2
        R2: cierre de válvulas sigmoideas
        R3: llenado rápido en fase pasiva, temprana de diástole ventricular
        Ritmo de galope: insuficiencia cardíaca descompensada
        R4: contracción auricular en diástole activo de ventrículo
      2. Cierre de válvulas izq es antes y más fuertes q de las der

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	Criado por Pablo Méndez Á. mais de 7 anos atrás