TEMA 2 – SELECCIÓN DE PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA.

TEMA 2: SELECCIÓN DE PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS EN LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA. 1.- Diagnostico. Características y tipos. 1.1. ¿Qué es un diagnostico? 1.2. Tipos y características 1.3. Diagnostico final 2.- Anamnesis y exploración física. 2.1. ANAMNESIS 2.2. Exploración física 2.2.1 Observación o inspección 2.2.2. Palpación 2.2.3 Percusión 2.2.4 Ascultación 3.- Exploraciones complementarías. 3.1. Análisis clínico 3.2 Registro de actividad eléctrica 3.3 Radiodiagnóstico 3.3.1 Técnicas que utilizan los rayos X 3.4 Medicina nuclear 3.4.1 Gammagrafías / SPECT 3.4.2 Tomografía PET 3.4.3 Tomografía computarizada PET- TAC 3.5 Resonancia Magnética 3.6 Ecografía 3.6.1 Ecografía DOPPLER o ECO DOPPLER 3.6.2 Ecografía 3D y 4D 3.7 Endoscopia 3.7.1 Introducción por orificios naturales 3.7.2 Introducción por incisiones en la piel 3.8 Estudio Citológico y Anatomopatologícas 3.8.1 Tipos de muestras anatomopatologicas 3.8.1.1.Biopsia 3.8.2 Pieza Quirúrgica 3.8.3 Citologías 3.8.3.1 Citología exfoltativa 3.8.3.2. Citología por aspiración con aguja fina (PAAF) 4.- Tratamientos. Recursos para el diagnostico. 4.1. Tratamientos Quirúrgicos 4.1.1 Procedimientos quirúrgicos abiertos o cirugía invasiva 4.1.2 Procedimientos quirúrgicos cerrados 4.2. Tratamientos NO quirúrgicos 4.2.1 Tratamientos farmacológicos 4.2.2 Quimioterapia 4.3.1 Técnicas de Rehabilitación 4.3.2 Utilización de agentes físicos 4.4. Transfusiones de sangre 4.5 Trasplantes 4.6 Otros 4.6.1. Métodos alternativos  

1.- Diagnostico. Características y tipos.

1.1. ¿Qué es un diagnostico? Emisión de un juicio clínico acerca de la patología de un paciente en base a la anamnesis, a la historia clínica, a la sintomatología, a pruebas complementarias… 1.2. Tipos y características Tipos de diagnósticos Determinación D. Genérico Si el paciente está sano o enfermo D. Anatómico Localización y alcance de las lesiones en órganos y tejidos D. Etiológico o casual Las causas de la enfermedad D. Patogénico Mecanismos que produce la enfermedad, causa y reacción del organismo. D. Sintomático Síntomas -> para llegar a la enfermedad que produce los mismos. D. Clínico A partir de los anteriores determinar el diagnostico definitivo. D. Diferencial Enfermedades que pueden cursar con signos y síntomas similares 1.3. Diagnostico final Para llegar a un diagnostico final, el medico ha de realizar:   Una ANAMNESIS, con la que obtener los signos y síntomas. (Preguntas al entrar a la consulta) Una EXPLORACIÓN FÍSICA ordenada del paciente. (Ejemplo: temperatura, color de piel, tensión, etc.) Una EXPLORACIÓN COMPLEMENTARÍA mediante técnicas diagnosticas adecuadas, en función de los datos obtenidos a partir de la anamnesis y la exploración. (Ejemplo: Análisis de sangre).  

2.- Anamnesis y exploración física.

2.1. ANAMNESIS   ¿Qué es y para qué sirve anamnesis? Son las preguntas protocolizadas que el médico formula al paciente para conseguir información sobre los síntomas/Signos que presenta. Proporciona información al médico. Conocer qué enfermedad puede padecer el paciente y diferenciar de otras que pueden cursar con clínica similar. Diagnostico diferencial. ¿Qué datos se recogen en la anamnesis? Datos filación Nombre Fecha y lugar de nacimiento Profesión Dirección Teléfono Motivo de consulta ¿Qué le ocurre? ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye? Aquel que ha llevado al paciente a buscar atención médica. Ejemplo Dolor en la región inguinal derecha, acompañado de fiebre, nauseas, vómitos… Antecedentes personales Cualquier enfermedad actual o pasada. (Diabetes, hipertensión, úlcera, etc.) Alergias, enfermedades padecidas con anterioridad, estilos de vida… Alergias a medicamentos Fármacos que toma actualmente Antecedentes familiares Síntomas/Signos específicos Como fiebre, dolor, cambios en la defecación, micción, y si el paciente relaciona la sintomatología con alguna causa, con algún hecho concreto.   Si el paciente se encuentra inconsciente, incapacitado o es menor de edad. La anamnesis se puede realizar a través de un familiar o amigo del paciente que esté presente en ese momento.   2.2. Exploración física Nos va a permitir evaluar diferentes zonas anatómicas del paciente. Se lleva a cabo a través de: 2.2.1 Observación o inspección En términos médicos “inspección” significa observar al paciente o la parte del cuerpo y es el primer paso en un examen físico.  La especial es la apreciación con la vista desnuda O cuando más con la ayuda de una lente de aumento,  de las características del cuerpo en su superficie externa ir algunas cavidades o conductas accesibles por su amplia comunicación exterior,  por ejemplo, boca y garganta. Deben considerarse las siguientes variantes: Aspecto y/o simetría Color, forma, tamaño Movilidad   GENERAL SEGMENTARÍA INSPECCIÓN       2.2.2. Palpación Consiste en “sentir” con los dedos o las manos durante una exploración física. El médico toca para examinar el tamaño, consistencia, textura, focalización y sensibilidad de un órgano o parte del cuerpo. 2.2.3 Percusión Consiste en dar golpes suaves en partes del cuerpo con los dedos, manos o pequeños instrumentos como parte de una exploración física.  La percusión de una parte del cuerpo produce un sonido. Se hace determinar: El tamaño, la consistencia y los bordes de órganos corporales La presencia o ausencia de líquido en áreas del cuerpo. El sonido es una señal del tipo de tejido que hay dentro del órgano o la parte del cuerpo. Pulmones: suenan huecos a la percusión por estar llenos de aire Huesos, articulaciones y órganos macizos (ejem. Hígado) suenan sólidos Abdomen, suena como un órgano hueco lleno de aire, liquido o solido . 2.2.4 Ascultación Consiste en la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por: La actividad del corazón (auscultación cardiovascular) La entrada y salida de aire en el sistema respiratorio (auscultación pulmonar) El tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal) Cualquier otra causa (auscultación fetal…) Se realiza con el fonendoscopio o estetoscopio

3.- Exploraciones complementarías.

Cuando la anamnesis y la exploración física no son suficientes para poder establecer un diagnóstico, el médico debe recurrir a pruebas complementarias. LAS MÁS UTILIZADAS: ANALISIS CLINICO (sangre, orina…) REGISTRO DE ACTIVIDAD ELECTRICA (corazón, músculos…) RADIODIAGNOSTICO (utilizando radiación, radiografías…) MEDICINA NUCLEAR GAMMAGRAFIAS / SPECT TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA ECOGRAFIA ENDOSCOPIA ESTUDIO CITOLOGICO Y ANATOMPOPATOLOGICO 3.1. Análisis clínico Consiste en analizar muestra biológicas del paciente tales como: sangre, orina, heces, esputos u otros fluidos corporales para obtener datos bioquímicos, hematológicos, microbiológicos o inmunitarios. Es una de las pruebas complementarias del tipo diagnostico que se utilizan con mayor frecuencia en medicina. 3.2 Registro de actividad eléctrica Consiste en registrar, de una manera gráfica (sobre papel), la actividad eléctrica de una parte del cuerpo. Para ello, se colocan electrodos que permiten motorizar dicha actividad. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): refleja actividad eléctrica del corazón ELECTROMIOGRAMA (EMG): refleja actividad eléctrica de los músculos ELECTRONEUROGRAMA (ENG): refleja actividad eléctrica de los nervios ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG): refleja actividad eléctrica del cerebro 3.3 Radiodiagnóstico Consiste en la proyección de rayos x sobre el cuerpo, para obtener imágenes del mismo. Rayos X: son un tipo de radiación (ondas electromagnéticas) ionizantes, que muestran el interior de su cuerpo en diferentes tonos de blanco y negro, debido a que diferentes tejidos absorben diferentes cantidades de radiación. El calcio de los huesos absorbe la mayoría de rayos X, por eso se ven blancos. La grasa y otros tejidos blandos absorben menos y se ven gris. El aire absorbe la menor parte cantidad, por lo que los pulmones se ven negros. 3.3.1 Técnicas que utilizan los rayos X RADIOGRAFIA: se usan para detectar problemas en los huesos, para observar abdomen y pulmones y en las mamografías (Las zonas sensibles, como los genitales y la tiroides se protegen con prendas de plomo).   TOMOGRAIFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) O TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC) O ESCANER: Técnica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos y poder obtener una imagen medica con fines diagnósticos.   La TC es una exploración o prueba radiológica muy útil para:   DETECCION DE CANCERES EL ESTUDIO DE EXTENSION DE LOS CANCERES SIMULACION VIRTUAL Y PLANIFICACION DE UN TRATAMIENTO DEL CANCER CON RADIOTERAPIA. (Imprescindible imagen en 3D que se obtiene de la TC).     VENTAJAS INCONVENIENTES Prueba rápida de realizar Uso de contrastes intravenosos Ofrece imagen en 3D y con mucha nitidez Se reciben dosis de radiación ionizante que no son despreciables 3.4 Medicina nuclear Es una especialidad médica dedicada, principalmente a: Diagnóstico: proporcionando información fundamental Tratamiento de diversas patologías Utiliza radioisótopos o isotopos radioactivos, las radiaciones nucleares y otras técnicas biofísicas afines Utilizan materiales radioactivos denominados radiofármacos o radiosondas La medicina nuclear documenta imágenes de la función y estructura de los órganos. Los radiofármacos más usados en medicina nuclear pueden ser detectados externamente por: 3.4.1 Gammagrafías / SPECT (Tomografía por emisor de fotón único). La administración de radio fármacos se hace por diferentes vías: Vía oral, intravenosa, inhaladora,  intracavitaría (intrarecal, interarticular, intraabdominal…)  en función del órgano que se quieres explorar, pero son la oral y especialmente la intravenosa las más usadas. Una vez administrado el radio isótopo,  utilizamos una Gamma cámara (Cámara especial o aparato que produce imágenes a partir de la señales obtenidas) que registra la radiactividad del órgano en estudio.  Se obtienen imágenes llamadas gammagrafías,  que nos ofrecen información molecular y funcionar en el tiempo real.     3.4.2 Tomografía PET (Tomografía por emisión de positrones, técnica más utilizada actualmente). Radio fármacos capaces de emitir positrones (técnica más usada actualmente).  Equipo PET,  capaz de detectar la radiactividad y producir imágenes Se obtienen imágenes que ofrecen información molecular y funcional en tiempo real. Como los procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividades moleculares dentro del cuerpo,  ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en etapas tempranas, como así también las respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas. Permite diagnosticar  y determinar la gravedad, o tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de canceres, enfermedades cardiacas, gastrointestinales, endocrinas, desordenes neurológicos y otras anomalías dentro del cuerpo. 3.4.3 Tomografía computarizada. PET-TAC (Tomografía por emisión de positrones). Bastante utilizada actualmente. La tomografía por emisión de positrones (PET), permite obtener información metabólica Y funcional, Y por tanto utilizarse en atención temprana de patologías, pero tiene poca nitidez autonómica. Las imágenes de medicina nuclear se pueden superponer con imágenes obtenidas con tomografía computarizada (TC) para producir diversas vistas, es una práctica conocida como fusión de imágenes o co-registros Estas vistas permite que la información correspondiente a dos exámenes diferentes se correlaciones y se interprete en una sola imagen, proporcionando información más precisa y diagnósticos más exactos. Un examen por PET mide las funciones corporales de relevancia, tales como el flujo sanguíneo, el uso de oxigeno, el metabolismo del azúcar (glucosa), para ayudar a evaluar la correcta función de los órganos y tejidos. Las imágenes por TC utilizan equipos especiales de rayos X y en algunos casos un material de contraste para producir múltiples imágenes del interior del organismo, que serán para producir múltiples imágenes del interior del organismo, que serán procesados por el equipo para la obtención de imágenes que proporcionan una excelente información anatómica. Las exploraciones combinadas por PET/TC proporcionan imágenes que señalan la ubicación anatómica de la actividad metabólica anormal dentro del cuerpo y proporcionan diagnósticos más precisos que las dos exploraciones realizadas por separado. 3.5 Resonancia Magnética Es una técnica donde NO se administra radiación ionizante al paciente. Está basada en el empleo de un potente campo magnético, para alinear los núcleos de átomos de hidrogeno del agua corporal.   Los campos de radiofrecuencia (RF) se usan para sistemáticamente alterar el alineamiento de esa magnetización, causando que los núcleos de hidrogeno produzcan un campo magnético rotacional detectable por el equipo informático y traducidos en imágenes de excelente calidad.   Se utiliza en el estudio de múltiples localizaciones: SNC (cerebro-vertebras) Ojos, oídos, boca, cuello, senos (paranasales…) Patologías en abdomen, tórax, corazón, mamas, pulmones, hígado, bazo, páncreas, riñones, útero, ovarios, próstata… Detección de tumores Venas y arterias Lesiones óseas, musculares y ligamentos (técnica de elección) Lesiones articulares en hombros, codos, muñecas, manos, caderas, rodillas, tobillos, pies, mandíbulas… 3.6 Ecografía Procedimiento de diagnóstico usado en medicina, que emplea el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales. Ultrasonido: onda acústica o sonora cuya frecuencia está por encima del umbral de audición del oído humano ( aprox. 20000 Hz). Un pequeño instrumento muy similar a un “micrófono” llamado transductor, emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio, y hacen eco en las estructuras corporales. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y un ordenador convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla. Con este examen no se produce ninguna exposición a la radiación ionizante.   ¿Cómo se lleva a cabo? Para realizar la técnica, es preciso colocar un gel sobre la pie de la zona a examinar para facilitar la correcta transmisión de los ultrasonidos. Posteriormente se mueve el transductor sobre la piel de la parte del cuerpo a examinar, y se obtiene la imagen en la pantalla. En algunas ocasiones se pueden realizar ecografías internas, no sobre la piel (ej. Ecografía transvaginal). Actualmente es una técnica utilizada en muchas especialidades médicas como herramienta diagnostica: cardiología, ginecología, obstetricia, medicina de urgencias, cuidados intensivos, medicina general, urológica, pediatría… Se utiliza para el diagnóstico y control de múltiples enfermedades o situaciones especiales, como control del embarazo, ecografía abdominal, ecocardiografía, ecografía ginecológica y urológica, de las extremidades, de las arterias del cuello, etc.… También se usa como guía para drenar abscesos (coagulaciones liquidas en órganos internos) o para realizar biopsias 3.6.1 Ecografía DOPPLER o ECO DOPPLER Es un tipo especial de ecografía, que añade la posibilidad de valorar el movimiento de la sangre, por lo que se utiliza para estudiar arterias, venas y la vascularización de los órganos. Es una variedad de la ecografía tradicional basada por tanto en el empleo de ultrasonidos, en la que aprovechando el Efecto Doppler, es posible visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general vasos sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa. 3.6.2 Ecografía 3D y 4D Revolución en el campo de la medicina materno-fetal. Se consigue una calidad de imagen que permite ver  el aspecto del futuro bebe en fotografía (3D) o en imagen en movimiento (4D) Para lograrlo, mediante el ecógrafo, se emiten los ultrasonidos en cuatro ángulos y direcciones, pasando el emisor suavemente por la tripa del paciente a la cual se le ha aplicado previamente un gel para mejorar la eficiencia del proceso. Al igual que en la ecografía tradicional los ultrasonidos rebotan y son captados por el ordenador, que procesa automáticamente la información para reproducir en la pantalla la imagen a tiempo real del bebé. 3.7 Endoscopia Procedimiento médico que se realiza con un instrumento llamado endoscopio el cual se introduce en el cuerpo para observar el interior. A veces se llevan a cabo algunos tipos de intervenciones quirúrgicas. Diferentes tipos de endoscopias: La mayoría incluye una fuente de luz y constan de una cámara pequeña en el extremo que puede transmitir una imagen en tiempo real a través de una pantalla Varían en longitud y forma, dependiendo de la localización a explorar. Algunas son rígidas, mientras que otras son flexibles. Durante el procedimiento también se pueden tomar pequeñas muestras de tejidos (biopsia) a través de pequeñas pinzas para su posterior análisis. Así mismo también se pueden extraer cuerpos extraños, o detener sangrados. El endoscopio puede introducirse a través de: Orificios naturales (boca, ano, uretra, vagina, cavidad nasal…) Pequeña incisión (corte) en la piel. 3.7.1 Introducción por orificios naturales POR BOCA, hasta duodeno: endoscopia digestiva alta o panendoscopia oral diagnostica, que visualiza: Esófago: esofagoscopia Estomago: gastroscopia Duodeno: duodenogoscopia ESOFAGOSTRODUODENOGOSCOPIA: visualiza los 3 órganos   POR ANO, hasta ciego. Endoscopia digestiva baja, que visualiza: RECTO:  rectoscopia COLON SIGMOIDES: sigmoidoscopia COLON (COMPLETO): colonoscopia   POR MEATO URETRAL, hasta vejiga urinaria se llama cistoscopia. A través de los orificios uretrales accediendo a uréteres, pelvis renal y cálices renales se denomina ureterorrenoscopia.   POR VESTIBULO NASAL (NARIZ), puede ser: ENDOSCOPIA OTORRINOLARINGOLOGICA O PANENDOSCOPIA ORL. En la que se visualizan fosas nasales, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa). BRONCOSCOPIA, en la que se visualizan los bronquios. NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPÍA.   POR LA VAGINA: para visualizar las cavidades de los órganos reproductores femeninos VAGINA: colposcopia UTERO: histeroscopia 3.7.2 Introducción por incisiones en la piel Mediante pequeñas incisiones quirúrgicas la endoscopia puede ser: MEDIASTINOSCOPIA: visualización del mediastino TORACOSCOPIA: visualización de la cavidad torácica o pleural LAPAROSCOPIA:  visualización de la cavidad abdominal o peritoneal ARTROSCOPIA: visualización de la cavidad articular, generalmente de las rodillas. Para realizar estas técnicas endoscópicas, el médico, generalmente seda al paciente y coloca anestésico local previo a la introducción del tubo, en ciertos casos es necesaria la anestesia general. -OSCOPIA: inspección mediante un instrumento: Localización anatómica + OSCOPIA: EJ. Broncoscopia, laringoscopia, gastroscopia, artroscopia…   3.8 Estudio Citológico y Anatomopatologícas La Anatomía Patológica es la ciencia que estudia los cambios morfológicos producidos por las enfermedades en las células, tejidos y órganos del cuerpo humano, a niveles macroscópicos, microscópicos y moleculares,   El fin último es el diagnóstico correcto de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias CITOLOGIA o ESTUDIO CITOLOGICO: se refiere al estudio integral de la célula en sus múltiples aspectos: estructurales, biofísicos, bioquímicos, fisiológicos, patológicos, nutricionales, inmunológicos, genéticos, etc. ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO: es el estudio de las características de una muestra de tejido, los cuales nos indican que tipo de enfermedad se padece y/o en el caso de tumores si estos son benignos o malignos. 3.8.1 Tipos de muestras anatomopatologicas 3.8.1.1.Biopsia Procedimiento en el cual se remueven tejidos (fragmentos generalmente pequeños) de un organismo vivo para examen microscópico, para obtener una muestra a partir de la cual poder establecer un diagnóstico. PRINCIPALES TIPOS DE BIOPSIAS: BIOPSIA POR PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF) Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la realización de una aspiración enérgica. Se obtiene generalmente células aisladas que se extienden sobre una laminilla o porta objeto. Más que una biopsia es una citología. BIOPSIA PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA Se realiza mediante pistolas automáticas, que reducen las molestias en el paciente. BIOPSIA EXCISIONALES Se extirpa la lesión completa, incluyendo en muchos casos tejido normal adyacente. Es de elección para lesiones pequeñas. BIOPSIA INCISIONAL Se extirpa parte de la lesión, exclusivamente con un propósito diagnostico. BIOPSIA PREOPERATORIA Se realiza durante el acto quirúrgico, para obtener un diagnostico rápido y elegir entre dos o más opciones quirúrgicas. BIOPSIA ENDOSCÓPICA Se obtiene a través de un orificio natural del cuerpo o una incisión quirúrgica pequeña, mediante endoscopio. BIOPSIA COLPOSCOPICA En la biopsia es la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del útero, mediante un colposcopio.   BIOPSIA PERCUTÁNEA Se obtiene por punción a través de la piel. BIOPSIA EN SACABOCADO (PUNCH) BIOPSIA PUNCIONAL POR PUNCH. Es la biopsia principalmente de piel, que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros bajo anestesia local y un punto de sutura 3.8.2 Pieza Quirúrgica Tejidos u órganos extirpados quirúrgicamente con fines terapéuticos. Mediante su estudio podemos emitir o confirmar un diagnostico. 3.8.3 Citologías 3.8.3.1 Citología exfoltativa Se recoge material desprendido espontáneamente o en forma inducida de las superficies de los órganos. En la mayoría de los casos, la toma de la muestra se hace recogiendo material de un área amplia, sin visión directa de una zona sospechosa. Muestra de mucosa: cervico-vaginal, por raspado Muestra de superficie: del peritoneo por lavado en una intervención quirúrgica. Muestra esputo: espotaneo o inducido, o lavado broncoalveolar. 3.8.3.2. Citología por aspiración con aguja fina (PAAF) Muestra de liquido: de una serosa aspirado con aguja, en caso de derrame (acumulación anormal de liquido) peritoneal, pleural o pericardio.  

4.- Tratamientos. Recursos para el diagnostico.

El objeto final del establecimiento de un diagnostico, es poder aplicar una terapia o plan terapéutico para conseguir curar la enfermedad, mejorar la calidad de vida del paciente, mejorar la evolución de la patología. Los recursos de carácter farmacológico o no, que se vallan a utilizar con este objetivo, son los RECURSOS TERAPEUTICOS En medicina, tratamiento o terapia es el conjunto de medios de cualquier clase (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos) cuya finalidad es la curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas. Para estudiarlos podemos clasificar los tratamientos en: Tratamientos quirúrgicos abiertos Tratamientos quirúrgicos cerrados   4.1. Tratamientos Quirúrgicos Se denomina a la practica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin medico, bien sea diagnostico, terapéutico o pronostico. La intervenciones quirúrgicas son operaciones realizadas por cirujanos con el fin de reparar y/o extraer tejidos y órganos del cuerpo humano para solucionar algún trastorno o enfermedad. Dentro de los procedimientos quirúrgicos se pueden subdividir: 4.1.1. Procedimientos quirúrgicos abiertos o cirugía invasiva Son aquellos procedimientos mediante los cuales se realiza una cirugía en la que es necesaria la apertura de tejidos externos para llegar a la zona interna afectada. Es necesario realizar incisiones de gran tamaño. 4.1.2. Procedimientos quirúrgicos cerrados Son aquellos que se realizan mediante incisiones mínimo-invasivas que producen un daño mínimo. Una, para poder introducir una cámara y poder visualizar la zona de la intervención. Otra para poder introducir el instrumental adecuado para llevar a cabo la técnica quirúrgica. Al ser menos invasiva: La recuperación funcional del paciente que ha sido intervenido es mucho más rápida (menor tiempo de convalecencia). Riesgo de infecciones en los puntos de sutura es menor. Cirugía por laparoscopia, por artroscopia… 4.2. Tratamientos NO quirúrgicos 4.2.1 Tratamientos farmacológicos Es el tratamiento médico relacionado con el uso de fármacos solo o en combinación con otros tipos de tratamientos. El fármaco es una sustancia utilizada con un uso clínico para: Prevención de un proceso fisiológico (anticonceptivas) Diagnostico y tratamiento de una enfermedad Tratamiento de sintomatología Inducir a alguna parte del cuerpo al adormecimiento (anestesia) Los fármacos se expanden comercialmente en forma de medicamentos. Los fármacos pueden ser clasificados tomando en cuenta diferentes criterios: Sus funciones: Los fármacos realizan en el organismo modificaciones celulares que alivian sintomatologías, combaten/ralentizan una patología. Ejemplos: Minimizar dolor – analgésico Minimizar las reacciones alérgicas: antiestaminicos Fortalecer el musculo cardiaco: cardiotónico Frenan la actividad celular (tumores) citostatico Reducir la fiebre – e incorporar un medicamento antipirético Actuar contra las bacterias – antibacteriano l organismo.   Viantibiótico Frenar o evitar vómitos - antieméticos Reducir la inflamación - antinflamatorios Etc. Su forma de presentación, formula farmacéutica: Al hablar de administración de fármacos, es necesario hablar de las distintas vías administrativas. Forma que se elige para hacer llegar un fármaco hasta su punto final de destino, es decir, la manera elegida para incorporar un medicamento al organismo. VÍA DIGESTIVA VÍA PARENTERAL VÍA RESPIRATORIA VÍA TÓPICA VÍA DIGESTIVA: Vía oral: El fármaco llega al organismo después de la deglución Vía sublingual: la absorción se produce por los capilares de la lengua. Vía gastroenterica: sonda nasogastrica, astomias Vía rectal: supositorios, sonda rectal. VÍA PARENTERAL: La vía administrativa parental tiene la ventaja fundamental de que aporta el fármaco de forma directa o casi directa a la circulación sistemática. Se utilizan agujas de uso parenteral. Vía intravenosa Vía intrarterial Vía intramuscular Vía subcutánea VÍA RESPIRATORIA: Vía introtraqueal: urgencias clinicas Vía intraelveolar: tratamientos topico sobre mucosa bronquial (aerosoles, nebulizacores) VÍA TÓPICA: Utiliza la piel y mucosas para la administración del fármaco (mucosas oral, urogenital y conjuntivas) principalmente: Vía oftálmica Vía otica Vía nasal Vía transdermica o percutánea 4.2.2 Quimioterapia - Técnica terapéutica que consiste en la administración de sustancias químicas para el tratamiento de una enfermedad. Actualmente es uno de los métodos terapéuticos más empleados en el tratamiento del cáncer, usando para ello una amplia variedad de fármacos antineoplaslticos o quimioterpaias, que son citotóxicos para las células tumorales. - El objeto esencial de la quimioterapia es destruir las células del tumor, con el fin de lograr la desaparición, detención o reducción de la enfermedad. 4.3.1 Técnicas de rehabilitación La rehabilitación en medicina es definida por la OMS como: “Conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posible” (obsoleta en parte) “Parte de la asistencia médica encargada de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del individuo y activar su mecanismos de compensación, a fin de permitirle llevar una existencia autónoma y dinámica”. La especialidad médica que se dedica a la rehabilitación en salud es la medicina física y rehabilitación. Se llevan a cabo tratamientos rehabilitadores de diferentes áreas: Traumatológicas Reumatológicas Neurológicas Respiratorias Del suelo pélvico Del amputado: Rehabilitación de la marcha Vestibular y del equilibrio De la incontinencia, control de esfínteres, urinario y fecal De la disfunción temporomandibular.   Utilizando técnicas de: Electroterapia Técnicas manuales: manipulación, masajes específicos, estiramientos Drenaje linfático manual Liberación miofascial Cadenas musculares Vendajes de recolocación y descarga Osteopatía estructural Osteopatía creaneo-sacral y visceral Escuela de espalda Estimulación precoz en el niño Técnicas de inhibición del dolor, cefaleas, migrañas Terapia ocupacional Etc. 4.3.2 Utilización de agentes físicos Radioterapia Tratamiento basado en el efecto de radiaciones ionizantes. Es un tipo de tratamiento oncológico que utilizan radiaciones para eliminar las células tumorales (destrucción ADN) en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento locales). La radioterapia actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas y así impide que crezcan y se reproduzcan.   TIPOS DE RADIOTERAPIA, en función de la distancia a la que esté la fuente de irradiación. 1.- Branquiterapia: Se colocan fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad del tumor (distancia “corta”) cérvix, mama, próstata. 2.- Teleperapia o radioterapia externa: la fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente. Otros agentes físicos: ULTRASONIDO HIDROTERAPIA CRIOTERAPIA 4.4. Transfusiones de sangre Una transfusión de sangre en la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Está indicada en pacientes que, en un determinado momento, presentan una carencia de componentes sanguíneos que no puede ser resuelta por otros medios. Ejemplo: Perdida de sangre por intervención quirúrgica, accidentes… Dificultades de producir las células sanguíneas necesarias, como consecuencia de un tratamiento de Quimioterapia. Existencia de patología que implique trastornos sanguíneos o hemorrágicos (hemofilia…)   4.5. Trasplantes Un trasplante es sustituir un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Se realiza en personas enfermas que sufren daño irreversible que no puede ser resuelto con otro tipo de tratamiento médico. Hoy en día constituye una técnica médica muy desarrollada que logra magníficos resultados para los receptores.   Existen diferentes tipos de trasplantes: - órganos: hígado, corazón, pulmón, intestino, páncreas y riñón. - Tejidos: piel, vásculas cardiacas, corneas, tendones. - Células: Células madre, médula ósea, cordón umbilical, cultivos celulares.   4.6. Otros - Terapias psicológicas - Dietas terapéuticas - Métodos naturales Recurren a recursos naturales para conseguir curar o mejorar la evolución de una enfermedad. Ejemplo: Fitoterapia: Tratamiento mediante plantas Talasoterapia: Recursos beneficiosos del agua marina 4.6.1. Métodos Alternativos Métodos poco convencionales, importantes de la acción psicosomática ¿? Ejemplo: Acupuntura: inserción de agujas en determinados puntos del cuerpo. Reflexoterapia Homeopatía…