Caso Clínico

CASO CLÍNICO sobre Control Prenatal Paciente de 30 años de edad, quien acude al servicio de urgencias gineco-obstétricas de un hospital general, refiriendo dolor pélvico y lumbar de 2 días de evolución, acompañado de disuria, hematuria al final de la micción, tenesmo vesical y ha presentado fiebre no cuantificada. Cursa con un embarazo de 31 semanas por amenorrea. La paciente manifiesta haber acudido con su médico particular quien indicó manejo con Pirifur®, con mejoría parcial. El día de hoy se agrega, dolor tipo obstétrico, sensación de endurecimiento abdominal, salida de moco y sangrado transvaginal acompañado de malestar general.   APP. Empleada, unión libre, escolaridad bachillerato incompleto, desconoce tipo de sangre. AHF. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 por línea materna. Abuelo paterno finado por cáncer no especificado. APP. Refiere haber presentado múltiples cuadros de Infección de vías urinarias desde la infancia, nunca ha sido estudiada. Refiere un legrado hace 5 años por aborto incompleto sin complicaciones. Niega crónico-degenerativos, alérgicos, transfusionales. AGO. Menarca a los 13 años, Ritmo 30x5, IVSA 17 años, 3 parejas sexuales, GIII AI PI. El aborto fue del primer trimestre, espontáneo, complementado con LUI, hace 5 años;  parto hace 3 años con producto prematuro de 2100g (vivo y sano) atendida en nivel hospitalario. FUM 26.07.2009. DOC Hace 4 años negativo a cáncer. Refiere 4 consultas de  control prenatal donde se le realizó exámenes de sangre y orina,dentro de parámetros normales. A la exploración física se encuentra con T.A. 100/70mmHg, FC 91xmin, FR 22xmin, Temp 37.4°C. Peso 68kg Talla 1.56m Conciente, tranquila, con buena coloración de tegumentos, ligero rubor facial, buen estado de hidratación, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso con FU de 28cm, con producto único, con FCF de 157x´, cefálico, longitudinal. Al tacto vaginal con cérvix posterior, semiblando, con 80% de borramiento, 1-2cm de dilatación, membranas integras, presentación rechazable, no salida de líquido, leucorrea blanquecina no fétida en cantidad moderada. Extremidades simétricas con datos de Insufiencia Venosa periférica GI-II, edema bimaleolar, ROTs normales.  

PARTE I. Responder según la guía de práctica clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de las Infecciones del Trato urinario durante el embarazo:                       Valor de cada pregunta: 25 puntos

Se ingresa a sala de Labor donde se inicia hidratación parenteral, reposo, se indica Ampicilina 500mg IV c/6hrs, Metamizol 1g IV c/8hrs, Nistatina óvulos c/24hrs vía vaginal, Indometacina 200mg Vía rectal D.U. Se realiza prueba sin estrés encontrándose trazo reactivo con las siguientes características: 20 mins de duración, FCF basal de 155x´, Variabilidad Tipo I de Hammacher, 3 ascensos, sin descensos, múltiples movimientos fetales, 4 contracciones uterinas arriba de 25mmHg de duración aprox 45-70 seg. Ultrasonido obstétrico que se reporta: Embarazo de 30 semanas por fetometría, ILA DE 6cm, Placenta fúndica posterior Grado I, Cérvix no valorable. Exámenes de laboratorio reportan: Hb 10.8g/dL, Hto 30.1%, Plaquetas 188,000, Leucocitos 14,300, Bandas 3%. Glucosa 132mg/ml, Creatinina 0.9mg/ml, Urea 32mg/dL, TP 11.2 seg, TPT 29.1 seg, E.G.O. pH 8 Densidad 1025, Bacterias +++, Leucocitos 10-15x campo, Eritrocitos 5-7 x campo, Cels. Epiteliales +++, Proteínas +, Urobilinógeno +, Nitritos +   Se continua mismo manejo y se envía a piso donde se inicia Dexametasona 8mg IV c/8hrs. Al siguiente día se revisan signos vitales encontrándose normales. La paciente se refiere mejorada, sin evolución de las condiciones cervicales y se decide egreso del Servicio con Ampicilina vía oral y paracetamol, acudir a Urgencias en caso necesario y envío a su centro de salud.

PARTE II. De acuerdo a la guía de práctica clínica:

Valor de cada pregunta: 10 puntos    El puntaje final para cada equipo será el promedio obtenido de la primera y la segunda fase de este caso clínico.  Caso clínico tomado de la siguiente página electrónica (modificado): Documento consultado en el sitio web http://hgo3guardiabgpc2010.blogspot.mx/2010/05/gpc-infeccion-de-vias-urinarias.html el día 20 de marzo de 2013.

Caso

Parte I

Caso

Parte II