Tiempo adecuado para la prescripción de antibióticos.

CASO 1 Femenino de 65 años, con antecedentes de DM2, HAS, dislipidemia. Hospitalizada hace 15 por NAC, recibió tratamiento con imipenem por 7 días. Ahora acude por cuadro caracterizado por evacuaciones líquidas, con moco y sangre, en número de 6 en 24 hrs, acompañado de fiebre y dolor abdominal. TA 110/80 mmHg, FC 70x, Temp 36C, Lab leucocitos 13 mil, neutrófilos 12 mil, plaquetas 160 mil, glucosa 98 mg/dL, urea 30 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL.

CASO 2: Femenino de 70 años de edad, con antecedente de DM2 de 15 años de diagnóstico, Ingresa por presentar fiebre de 7 días de evolución, acompañada de disnea y tos con expectoración verdosa. Su rx de tórax con consolidación basal derecha.

CASO 3 Fem de 88 años de edad, con antecedente de DM2, HAS, FA. Ingresa por presentar EVC isquémico caracterizado por hemiparesia corporal derecha, y deterioro del nivel de conciencia, requiriendo ventilación mecánica. A los 4 días presenta fiebre, necesidad de incrementar los parámetros del ventilador. Se inicia tratamiento empírico con vancomicina + imipenem + levofloxacino. A los 4 días de dicho tratamiento su cultivo de secreción bronquial reporto pseudomonas aeuriginosa. Se suspende vancomicina y levofloxacino.

CASO 4 Mujer de 28 años de edad, sin antecedentes de importancia. Cursa embarazo de 15 semanas de gestación. Acude a su primera consulta prenatal, se refiere asintomática. En sus estudios de laboratorio se evidencia EGO con nitritos positivos, bacteriuria, esterasa leucocitaria. Se decide iniciar tratamiento mediante nitrofurantoina.

CASO 5: Mujer de 35 años de edad, con embarazo del primer trimestre. Acude a primera consulta prenatal, refiere dolor suprapúbico, disuria y polaquiuria. Su examen gral de orina presenta pH 7, esterasa leucocitaria, nitritos positivos, leucocituria y bacteriuria. Su urocultivo reporto E coli > 100 000 UFC/mL.

CASO 6 masculino de 25 años de edad. Sin antecedentes de importancia. Ingresa por presentar desde hace una semana poliuria, polidipsia, polifagia; acompañado de náuseas y vómito, con deterioro del nivel de conciencia requiriendo ventilación mecánica invasiva, así como apoyo con vasopresor. Se concluyó el diagnostico de Cetoacidosis diabética severa. A los 3 días de su hospitalización presenta mejoría, se logra extubar, se retira catéter central y sonda urinaria, sin embargo, 48 hrs después presenta fiebre. Se solicitan estudios de laboratorio y se reporta EGO patológico, su urocultivo de chorro medio reportó E coli BLEE positiva.

CASO 7: Masculino de 65 años de edad, con antecedente de artritis gotosa y alcoholismo crónico intenso. Ingresa por presentar neumonía adquirida en la comunidad grave + choque séptico, recibió tratamiento hídrico, vasopresor y antibióticos de amplio espectro. Un día antes de su alta presenta fiebre. Se realizan hemocultivos central y periféricos reportando estafilococo aureus MRSA. Se retira catéter central y se envía a cultivo de punta de catéter con desarrollo de Staphylococcus aureus MRSA.

CASO 8 Masculino de 35 años de edad, con antecedente de alcoholismo crónico, Ingresa por presentar fiebre de 7 días de evolución, cefalea y crisis convulsivas. A su ingreso se concluye el diagnostico de meningitis bacteriana aguda. Se inicia tratamiento empírico mediante Vancomicina 1 gr IV cada 12 hrs + Ceftriaxona 2 gr IV cada 12 hrs. Se obtiene resultado de cultivo de LCR a los 4 días el cual reporto Neisseria meningitidis.

CASO 9: Masculino de 60 años de edad, con DM2 de larga evolución con complicaciones crónicas: nefropatía diabética con ERC KDIGO 5 en diálisis peritoneal desde hace 5 años. Ingresa por presentar desde hace 1 semana, dolor abdominal acompañado de turbidez de líquido de diálisis. Su citológico reportó 1 500 cel con predominio de PMN 95%. Se inicia tratamiento empírico mediante Vancomicina 1 gr Intraperitoneal cada 5 días + ceftazidima 1 gr Intraperitoneal cada 24 hrs. A los 4 días se recibe resultado de cultivo reportando Staphylococcus epidermidis meticilinoresistente.

CASO 10: Femenino de 34 años de edad, sin antecedentes de importancia. Refiere que presento esguince de tobillo hace 4 días y que recibió tratamiento conservador mediante férula de reposo. Presentando dolor en extremidad pélvica izquierda, acompañada de eritema y aumento de calor local, lo cual lo asocio como alergia al material de la férula.