welk vervolg onderzoek vraag je aan bij verdenking op angina pectoris
ECG
Tropinine
ECG evt aangevuld met inspannings ECG
geen aanvullend onderzoek nodig
welk aanvullend onderzoek vraag je aan bij verdenking op acuut coronair syndroom (ACS)
ECG, Tropinine T-test & biomarkers CK-MB
ECG & troponine T
Tropinine T & (NTpro) bnp
(NTpro) bnp & biomarkers CK-MB
wat zijn contraindicaties voor een inspannings
alle vormen van instabiele AP of AMI
acute myocarditis
manifest hartfalen
recente pulmonale embolie of trombose
ernstige aortaklepstenose
hypertrofische obstructieve cardiomyopathie
ernstige hypertensie - systolisch >200 mmHg of diastolisch >110 mmHg
perifeer arterieel vaatlijden
ECG dat ischemie in rust laat zijn
Angina pectoris
wat is geen oorzaak voor angina pectoris
Coronaire sclerose
anemie
longembolie
tachicardie
Wat zijn de symptomen van een acuut coronair syndroom? (meerdere antwoorden zijn mogelijk)
toename dyspneu
misselijkheid en braken
duizeligheid
aritmie
bloeddrukdaling
palpitaties
alleen pijn in de schouder
stekende retrosternale pijn
oedeem
Wat zijn geen correcte oorzaken van hartfalen:
Aantasting hartspier, drukbelasting, klepafwijkingen,
lichamelijk inspanning, asprines,
COPD, anemie, infectie
hyperthyroidie, ritmestoornissen
Wat is NYHA klasse 3 (bij hartfalen
geen symptomen/afwijkingen te vinden
Milde symptomen en minimale beperking bij normale lichamelijke inspanning
beperking bij dagelijkse activiteiten door symptomen bij beperkte inspanning (na 20 tot 100 m lopen)
ernstige beperking, symptomen in rust
Wat is geen passend onderzoek bij hartfalen?
ecg
(NT-pro) BNP
Echocardiografie
inspannings ECG
Gouden standaard bij hartfalen is een echo cardiografie
welke stelling rondom astma cardiale is niet correct
behandeling = Lisdiuretica + nitraten + zuurstof
wordt veroorzaakt door rechts decompensatie
symptomen treden vooral snachts op
symptomen zijn: benauwdheid, transpiratie, hoesten
systolische dysfunctie komt door verminderde ontspanning van het hart
Man, 57, roker, hoest enkele maanden productief, heeft last van dyspneu 'd effort, bij koud weer nemen klachten toe, vooral in de ochtend klachten. Geen pijn op de borst klachten, Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?
COPD
Hartfalen
astma
vrouw, 70 jaar, dyspneu 'd effort, moe, slaapt met 2 kussens, hoest (niet producties) Welke diagnose is het meest aannemelijk
Hartfalen links
Aortaklep insufficientie
hartfalen recht
pulmonalisklep insufficientie
Wat zijn cardiale oorzaken voor benauwdheid?
aorta of mitralisklep stenose
aorta of mitralisklep insufficiëntie
hartfalen
bradycardie
pericarditis constrictief
extrasystole
vrouw, 43, retrosternaal stekende pijn op de borst uitstralend naar linkerschouder, constant aanwezig, neemt toe bij plat liggen, ademen en slikken, benauwd, koorts, Welke diagnose is het meest aannemelijk
pericarditis
acuut coronais syndroom
pneumothorax
Een normaal ECG sluit een ACS zo goed als zeker uit
Wat is het aanvullend onderzoek wat je aanvraagt bij een verdenking op pericarditis
ECG en evt. echo cor
ECG en evt. inspannings ecg
Echo Cor en evt. angiogragie
wat wijst niet op atriumfibrileren bij lichamelijk onderzoek:
Wisselende luidheid S1S2
onregelmatige pols
chouffel
vrouw, 65 jaar, vorig jaar een acuut myocardinfarct gehad. Nu 3 wegrakingen in 2 weken, vermoeidheid en duizeligheid. geen dyspneu Meest waarschijnlijke diagnose
Atriumfibrileren
angina pectoris
Wat past niet bij een pneumothorax?
links recht verschil bij auscultatie
hyper sonore precusie
afwezigheid ademgeruis
verlaagde longgrenzen
Thoraxfoto bij inpiratie is het juiste aanvullende onderzoek bij verdenking op een pneumothorax
totaal volume dat iemand kan uitademen na maximale inspiratie
totale longvolume
totaal volume dat iemand binnen één seconde kan uitademen na maximale inspiratie
wat is een niet logische uitslag bij een spirometrie bij iemand met COPD
Totaal longvolume is toegenomen
De één-secondewaarde (FEV1) is afgenomen
FEV1/VC is verlaagd ook na bronchusverwijding
reserve capaciteit is afgenomen
man, 65 jaar, niet productieve hoest sinds 3 maanden. voorgeschiedenis hartfalen tgv myocart infarct (6 maanden geleden) Geen koorts, geen oedemen, rookt niet, prima eetlust. wat verwacht je bij de patient
basaal crepiteren beiderzeids
Fev1/ FVC verlaagd
bronchiaal ademgruis
klachten door medicatie
man, 60 jaar, forse roker, 12 kg afgevallen in 6 maanden, haemoptoe, trommelstokvingers, vergrote lever Welke symptomen verwacht je nog meer bij de patient
deviatie van trachea naar rechts
normaal ademgeruis zonder bijgluiden
pleurawrijven
beiderzijds grove crepitaties basaal
lymfadenopathie subclaviculair
welke zijn oorzaken secondaire hypertensie
atherosclerose
alcohol misbruik
overmatig drop gebruik
anticonceptie
man, 73 bekend met angina pectorus. wordt snacht wakker met hevige pijn in linker onderbeen. wat past hier NIET bij
afwezigheid pulaties thv linker enkel/voet
aanwezigheid systolisch geruis in linker lies
afwezigheid behaling linker voet en tenen
overvulling van oppervlakkige benen van de linker voet en onderbeen
paresthesieen in linker voet
80- jarige vrouw, pijn rug russen schouderbladen, rechter pols is te palperen wat is aannemelijk
verminderen van klachten na nitrospray
nycturie
RR systolisch rechts 220 mmhg
polsdeflict
80 jarige man, 2 jaar geleden hartinfarct meegemaakt, klaagt over toenemende dyspneu bij liggen. auscultatie longen: beiderzijds crepitaties te horen wat is aannemelijk?
normale ECG
derde harttoon
ictus cordus binnen midclaviculair lijn
pijn op de borst bij inspiratie
man, 72 jaar, na trap oplopen enkele uren geleden erg moe en gaat niet over met rusten. Ook is hij wat duizelig. Geen vegatieve verschijnselen. patient gebruikt hydrochloitiazide wat past niet
polsdeflicit
afwijkingen ECG
pitting oedeem in onderbenen
moeite met doorslikken voedsel
man, 60 jaar, 30 packyears in vg. druk op de borst bij langs het kanaal fietsen Meest waarschijnlijk is:
wegtrekken van klachten bij stoppen met fietsen
pitting oedeem in de ledenmaten
druk verminderd bij voorover buigen
verminderd ademgeruis bij longvelden
man, 35 manager. voelt regelmatig drukkende pijn op zijn borst voor belangrijke vergadering wat past hier niet bij?
hartkloppingen
gevoel keel dichtgeknepen
transpireren
meer moeten plassen na de vergadering
waterdunne diaree
vrouw, 73. Stekende en brandende pijn boven linker borst. Pijn komt en gaat. transpireerd niet, geen oedeem. draagt pacemaker Meest aannemelijk?
blaasjes
klachten nemen af met nitrospray
onregelmatige hartslag van 150pm
systolische bloeddruk is links hoger
62 jarige vrouw, 2 weken gyps gehad ivm enkelfractuur. Plots benauwd. ictus cordus binnen midclaviculairlijn, geen souffles. hartfrequentie 128/min rr95/55 meest waarschijnlijk is
decompensatio cordis
spanning en pijn rechter been
pulses alternans
verhoogde tropinine
55 jarige vrouw met sinds 15 jaar essentiele hypertensie. sinds 2 maanden regelmatig pijn op de borst, dit maakt haar angstig. Geen braken of misselijkheid. parasternale drukpijn Meest waarschijnlijk
toename klachten bij plat liggen
toename klachten na het eten
geen circulatoire afwijkingen bij lichamelijk onderzoek
nirtospray neemt klachten weg
wek ziektebeeld heeft de hoogste incidentie in nederland?
pneumonie
kinkhoest
acute bronchiolitis
pseudokroep
wat hoort niet bij een onderste luchtweginfectie
larynfitis
bronchitis
75 jarige man, 10 jaar geleden gestopt met roken. klaagt over forse dyspneu die sinds paar dagen progressief is en gepaard met productieve hoest. puffers hebben geen effect. Geen koorts, hij maakt dagelijks een wandeling om 6 uur. ook nu in de winter Welke diagnose is waarschijnlijk
longcarcinoom
atsma
20 jarige man, plots benauwd en pijn links thorax. Pijn zit aan ademhaling vast. Trachea niet verplaatst. Bij percussie klinkt de rechter long gedempter dan de linker long. Welk sympomen verwacht je
verminderd geluid links bij auscultatie
wheezing en verlend experium re long
80 jarige vrouw, revalideert van meerdere ribfracturen na een val 3 weken geleden. Pijn bij ophoesten en klaagt over benauwdheid. temp is 37.8 bij percussie rechter middenkwab demping en geen ademgeruis Meest waarschijnlijke diagnose
pleuritis
atelactase
vrouw, 55, flink verkouden geweest nu malaise. voelt zich zwak en koortsig. Bij lichamelijk onderzoek links basaal matte percusie. Andere symptomen die zijn te verwachten
bronchiaal ademgeruis link
tonvormige thorax
perifere cyanose
52 jarige man, longer bestaande klachten van hoesten en slijm opgeven. 30 pack years verder blanco vg en geen medicatie. niet ziek, goede eetlust, geen koorts. Te kort van adem om te sporten. hoort piepen bij ademhaling
acute bronchitus
inspanninschastma
dementerende vrouw. 92 jaar. VG: DM2 en hypertensie. sinds gisteren weinig eetlust. rr = 152/68 P=96 regelmatig. bloedsuiker nuchter = 7.8 temp = 37.9 ademhaling oppervlakkig en versnelt. klam nachthemd en bij auscultatie fijne crepitaties rechts basaal. wat verwacht je nog meer bij deze client?
bronchiaal ademgeruis rechts achter
laagstaande longgrenzen
saturatie 100%
CRP 15/mg/l
MW Blaam, 65 jaar, bekend met DM2 en goed ingesteld. Bijna een week verkouden en sinds vannacht koorts en productieve hoest. je ziet: zieke vrouw, klam, moe bleek en je denkt aan een pneumonie. welk onderzoek is nu het meest zinvol
vitale parameters en glucose
CRP en bloedbeeld
X thorax
CRP
bourgondische zakenman, 44 die vaak onderweg is. BMI is 29, drinkt iedere avond en eet laat. klachten nachtelijke droge hoest overdag geen last welke bijkomende klachten verwacht je niet
lage dysfagie
retrosternale pijn
heesheid
pijn linker oksel vastzittend aan de ademhaling
21 jarige syrische man, sinds 2 jaar vluchteling. half jaar last van hoesten en nachtweten. 8 kg afgevallen en koorts 38.8 meest waarschijnlijke diagnose:
TBC
Long carcinoom