En ce qui concerne les laparotomies chez les Cr domestiques :
La laparotomie médiane anté-pubienne s'étend de la dernière mamelle jusqu'au pubis
La laparotomie médiane post-xyphoïdienne est idéale pour accéder au rein gauche
La laparotomie paramédiane est utilisée essentiellement chez les femelles allaitantes
Pour la ponction de la ligne blanche la lame de bistouri est horizontale
En chirurgie abdominale :
l'exploration de la voute sous-lombaire gauche est facilitée par le report latéral du duodénum
une hémorragie intra-abdominale limitée s'arrête spontanément
le recouvrement des sutures des organes abdominaux par l'omentum est la règle
La péritonisation des tranches de section des organes abdominaux est facultative
A propos du lavage chirurgical des mains du chirurgien :
La procédure comprend 3 phases respectivement de 1,3 et 5 minutes pour respecter le temps de contact nécéssaire entre la peau et l'antiseptique
La deuxième phase se compose d'un savonnage général (mains et avant-bras) à l'aide d'une éponge stérile et du nettoyage des ongles avec le côté brosse de l'éponge
La dernière phase est consacrée au lavage des avant-bras (1 minute par avant-bras) et des mains (30 secondes par main)
Une fois lavé et séché, le chirurgien doit mettre en place stérilement calot, masque, blouse et gants stériles
Lors de la préparation chirurgicale des mains au gel hydro-alcoolique :
Un lavage préalable d'1 min est réalisé avec un savon à base de chlorhexidine
Un séchage complet des mains et avant-bras est indispensable, à l'aide d'une serviette en papier non stérile, avant d'entamer la friction
Une première étape de friction des mains uniquement est réalisée pendant 3 min
Les 2 dernières étapes consistent à tremper les ongles d'une main dans le gel et à se frictionner l'avant-bras correspondant avec le reste du gel
Concernant les bandages et pansements :
Lors de pansement roulé, la couche de contention doit recouvrir la couche de rembourrage, sans tension, en recouvrant 15% du passage précédent à chaque tour
La réalisation correcte d'un pansement de Robert-Jones doit laisser apparentes les deux dernières phalanges des doigts 3 et 4, pour vérifier que le bandage n'est pas trop serré
Un pansement collé en épis, est adapté à couvrir la racine des membres
Les complications des pansements et bandages sont exclusivement des complications bénignes
A propos des injections :
Une aiguille à biseau court est adaptée aux injections dans un espace réduit, c'est donc une aiguille de choix lors d'injection sous-cutanée
Lors d'injection intra-musculaire, la longueur optimale de l'aiguille est d'environ la moitié de l'épaisseur du corps musculaire cible
Pour obtenir un effet rapide du produit injecté, la voie sous-cutanée est la voie de choix
Sur le cochon, un cathéter veineux est placé dans la veine auriculaire, dans le sens du flux, de la base de l'oreille vers l'extrémité du pavillon
Energie et chirurgie :
Lors d'utilisation d'un bistouri bipolaire, la plaque (électrode dispersive) doit être positionnée le plus loin possible du site opératoire
L'électrochirurgie utilise un courant basses fréquences (60 Hz) pour éviter l'électrocution
La coblation est la technologie qui permet de travailler avec la plus faible température (60-80°C)
Le bistouri Harmonic utilise les ultrasons pour faire vibrer une lame qui produit un champ plasma de 100 à 200 µm, responsable de l'effet tissulaire
Une incision en T :
est une incision simple
ne peut pas se réaliser sous tension
est perpendiculaire aux plis de peau
doit être réalisée de manière à ce que la deuxième incision se termine sur la première
L'électrocoagulation :
est une technique d'hémostase temporaire
permet d'assurer rapidement une bonne hémostase par coagulation des protéines
entraine systématiquement des infections
entraine systématiquement une carbonisation tissulaire
Les sutures homologues avec affrontement inversant :
permettent de respecter les rapports anatomiques
sont utilisées par exemple pour les organes creux (estomac, vessie)
ne sont pas étanches
ne sont pas solides
Les fils de suture en polydioxanone :
sont des fils monofilaments
sont irrésorbables
ont un temps de résistance inférieur à 10 jours
tiennent très bien le noeud
Lorsqu'on pratique une gastrotomie chez un chien, la paroi gastrique est incisée :
là où elle est la plus souple
face dorsale, là où la muqueuse est la plus mobile
face ventrale, à mi-distance entre petite et grande courbure
au bistouri électrique pour limiter les saignements
La gastropexie est une technique chirurgicale qui :
Lorsqu'elle est utilisée côté gauche, prévient la torsion d'estomac chez le chat
Prévient les récidives de la dilatation gastrique chez le chien
Consiste à fixer l'antrum pylorique à la paroi abdominale droite chez le chien
n'est pas recommandée immédiatement après avoir traité chirurgicalement un syndrome dilatation torsion de l'estomac
Laquelle de ces affirmations est FAUSSE ?
L'incision de l'entérotomie peut être orientée longitudinalement
L'incision de l'entérotomie peut être orientée transversalement
La suture de l'entérotomie peut être orientée longitudinalement
la suture de l'entérotomie peut être orientée transversalement
Dans la technique d'entérectomie (avec anastomose termino-terminale) :
l'incision de l'intestin est transverse à légèrement oblique
les ligatures des vaisseaux mésentériques sont positionnées en amont et en aval du segment à exciser
la suture de l'entérectomie est effectuée avec des points séparés
la vacuité du segment à opérer est assurée par la pose de pinces hémostatiques sur l'intestin
En vidéochirurgie vétérinaire, l'optique la plus souvent employée pour l'arthroscopie du chien est :
une optique de 4 mm à vision directe
une optique de 2,7 mm foroblique (à 30°)
une optique de diamètre 4 mm foroblique (à 30°)
une optique de diamètre à 2,7 mm à vision directe
En laparoscopie vétérinaire, chez les Cr domestiques, habituellement :
l'abdomen est gonflé à une pression de l'ordre de 25 cm d'eau
l'abdomen est gonflé avec de l'azote, gaz inerte
la pression intra-abdominale est assez faible pour permettre une respiration spontanée efficace
l'élevation de la pression intra-abdominale permet de limiter les hémorragies
Concernant la sémiologie de l'appareil locomoteur
une hyperlaxité coxo-fémorale peut être mise en évidence par le signe d'Ortolani, caractérisé par une traction du fémur, suivie d'une adduction et d'une rotation externe du fémur
le signe du tiroir, pour mettre en évidence une instabilité cranio-caudale du grasset, peut se faire de façon indirecte, en bloquant le genou et en essayant de fléchir le tarse pour créer une force de poussée tibiale craniale
l'appréciation des ligaments collatéraux du coude se fait par le test de Campbell, en induisant des mouvements de rotation interne et externe de la main, avec le coude et le carpe en hyper-extension
l'évaluation des ligaments collatéraux du grasset se fait en flexion à 90° par des mouvements d'abduction et d'adduction de l'extrémité distale du membre
Concernant l'imagerie et la sémiologie de l'appareil locomoteur
la radiographie du grasset en incidence cranio-caudale permet de mieux visualiser la fosse inter-condylienne
une arthrographie de l'épaule permet de visualiser la coulisse bicipitale avec une faible concentration d'iode et le cartilage articulaire de la tête humérale avec une plus forte concentration d'iode
les articulations inter-phalangiennes des doigts sont plus faciles à évaluer sur des clichés dorso-palmaires
les radiographies du carpe en positions forcées (flexion/extension et abduction/adduction) permettent de localiser l'étage de la lésion lors d'instabilité articulaire
Lors de chirurgie cutanée :
l'incision est réalisée préférentiellement perpendiculairement aux lignes de tension
l'utilisation de crochet ou de pince d'Allis placés sur le tissu conjonctif sous-cutané permet une manipulation atraumatique de la peau
la tonte doit être la plus réduite possible autour du site opératoire pour limiter l'irritation de la peau
lors d'exérèse d'une tumeur cutanée, le muscle peaucier doit absolument être respecté et ne doit en aucun cas être enlevé car il est essentiel à la mobilité de la peau
A propos de la chirurgie du pavillon auriculaire :
la peau est mobile sur la face interne et liée au cartilage sur la face externe du pavillon
lorsqu'une plaie touche le cartilage auriculaire, il est toujours nécessaire de suturer le cartilage
l'othématome est provoqué par une effraction de l'artère auriculaire ; le sang s'accumule plus fréquemment sur la face concave (interne) du pavillon
la complication la plus fréquente d'un othématome est la nécrose de l'oreille qui peut conduire à une élimination d'une partie du pavillon
Concernant l'antibioprophylaxie :
plus l'antibiotique est utilisé tôt avant l'intervention, plus l'effet protecteur sera important
l'objectif est d'éliminer tous les germes présents sur le site opératoire avant d'opérer
la concentration tissulaire de l'antibiotique doit être maximale de l'incision à la suture
l'administration de l'antibiotique doit être arrêtée 72h après la fin de l'intervention
Pour limiter les risques d'infection post-chirurgicale :
une irrigation per-opératoire au Ringer Lactate sous pression permet de réduire le risque infectieux
le temps opératoire n'a aucune influence
les saignements sont favorables grâce à l'apport de macrophages dans le site opératoire
les interventions les plus longues et les plus compliquées doivent être placées systématiquement en début de journée opératoire
La castration du chien à testicule découverts :
est contre indiquée chez les chiens de moins de 15 kg
est réalisée en région pré-scrotale sur le raphé médian
nécessite deux incisions cutanées
ne nécessite pas d'incision des tuniques vaginales
Chez la chienne, lors de tumeur mammaire agressive :
une mammectomie totale est privilégiée car il existe des communications vasculaires entre les mamelles
la dissection du tissu mammaire est commencée au pôle crânial
il n'est pas nécessaire d'enlever le noeud lymphatique inguinal
il n'est pas nécessaire d'inspecter l'anneau inguinal
Lors d'une ovariectomie chez une femelle carnivore domestique, les ligatures des artères utérine et ovarienne
suffisent à garantir une hémostase parfaite
sont placées entre l'ovaire et la pince limitative
sont doublées lorsque la femelle est en dioestrus
peuvent être réalisées "sur écrasement" lorsque le ligament large est très infiltré de graisse
Chez la chienne, l'extériorisation de l'ovaire et de la bourse ovarique est :
facilité par la rupture du ligament suspenseur de l'ovaire
rendue difficile par la présence d'un pyomètre volumineux
limitée mécaniquement par le ligament large
une manoeuvre qui ne génère pas de douleur particulière
Laquelle de ces situations N'EST PAS une complication classique d'ovariohystérectomie ?
adhérence du moignon sur la vessie
abcès du moignon
hernie inguinale
incontinence urinaire
Après ablation des ovaires et de l'utérus chez la chienne, le traitement chirurgical du moignon utérin inclut :
la dissection de la musculeuse cervicale
l'enfouissement du moignon sous une suture séro-séreuse
la suture en bourse de la muqueuse utérine
la mise en place d'une large ligature en masse sur l'ensemble du moignon et de sa vascularisation
Pour la préparation du patient :
la tonte du site opératoire se fait dans la salle d'opération pour limiter les déplacements du patient
il est recommandé de réaliser une suture en bourse de l'anus pour éviter une contamination par la flore fécale riche en Gram+
le savonnage du site opératoire se fait à l'aide d'un savon à la chlorhexidine, rince avec de l'alcool à 70°C
à la fin du savonnage à la chlorhexidine (5 cycles de 1 min) le site opératoire est aspergé avec une solution alcoolique de chlorhexidine, de la zone d'incision vers l'extérieur
A propos de la stérilisation du matériel par l'oxyde d'éthylène (anprolène) :
elle est adaptée à tout type de matériel y compris les moteurs et optiques
elle nécessite un cycle de 4h d'exposition aux vapeurs et une purge de 2h
il est nécessaire d'attendre que le matériel refroidisse complètement avant de le sortir de l'enceinte
la durée de péremption de la stérilité est 3 fois plus courte qu'avec une stérilisation par la chaleur
au sujet du matériel chirurgical :
la tenue du porte-aiguille se fait comme tous les instruments à anneaux, entre le pouce et le majeur, l'auriculaire sert de stabilisateur
l'écarteur de Farabeuf est un écarteur auto-statique qui permet d'ouvrir la cavité abdominale sans aide opératoire
l'aiguille doit être placée dans le porte-aiguille près du sertissage du fil, pour avoir la plus grande longueur d'aiguille pour pénétrer les tissus
les ciseaux de Metzenbaum permettent de couper et de disséquer les tissus fins et fragiles
A propos du drainage :
pour augmenter l'efficacité d'un drain de Penrose, il suffit de le fenêtrer sur la partie en contact avec la cavité à drainer
le drain de Blake est une forme de drain de Redon avec une extrémité plate ou ronde en silicone, permettant un drainage passif ou actif
pour un drainage actif, la dépression optimale est de 300 mmHg
lors d'un drainage abdominal, le drain est placé par la plaie de laparotomie et fixé en suturant la paroi autour du drain
Pour réaliser une néphrectomie du rein droit :
pour aborder le rein droit, l'utilisation du colon descendant et de son méso, réclinés vers la gauche, permet d'écarter les viscères
l'incision du ligament hépato-rénal permet la mobilité nécessaire du rein droit pour la dissection du hile
la veine rénale est ligaturée avant l'artère rénale
l'uretère doit être ligature et sectionné au plus près du hile rénal
Lors d'urétrostomie du chat mâle :
contrairement au chien l'amputation du pénis est systématique
la dissection de l'urètre ne doit pas dépasser les muscles ischio-urétraux qui doivent être conservés pour bien fixer la zone d'abouchement urétral
Les glandes bulbo-urétrales doivent être excisées pour optimiser l'ouverture de l'abouchement urétral
L'urètre est suturé à la peau par un surjet simple à l'aide d'un fil tressé de décimale 3
