La necesidad de utilizar un medicamento o PS

Identificación de aquel(aquellos que son de utilidad

analizar el beneficio/coste de los productos seleccionados

Establecer pauta de administración/utilización

Identificar la necesidad de un tratamiento concomitante

Es un proceso de adecuación de la pauta de tratamiento

El eje central de la prescripción es el medicamento

El fin de la prescripción es realizar la receta

Se sustenta el diagnóstico

Las intervenciones enfermeras se utilizan para prescribir

Actividad psicotrópica

Grupo farmacológico

Subgrupo farmacológico

Sistema/aparato orgánico

Asociación de fármacos a dosis fijas.

Estudios de uso de medicamentos

Uso racional del medicamentos

Sociología del medicamento

Farmacoeconomía

Consumo de medicamentos

Dosis de utilización de fármaco

Dosis de mantenimiento del fármaco

Dosis arbitraria relacionada con mantenimiento en indicación principal

Dosis de comparación

Unidad de medida la OMS

DCI

DOE

Nombre CAS

Nombre químico

Nombre comercial

Escaso aumento de eficacia con menos riesgos

Más baja eficacia demostrada

Mayores riesgos con la misma eficacia

Igual eficacia que los ya compercializados

Mayor efectividad demostrada

Control de prescripciones

Restricción de medicamentos a prescribir

Financiación de medicamentos publicitarios

Regulación de las recetas expedidas

Programa para edades y enfermedades especiales

Aumento de la conciencia de enfermedad

Disminución de los gastos del sistema sanitario

Aumento de independiencia del paciente

Mayor comodidad por parte del paciente

Aumento de los gastos de farmacia del sistema

Bajo nivel educativo

Disminución de recursos

Pauta terapéutica

Aspectos espirituales del paciente

Presencia de RAMs

Se lleva a cabo mediante protocolos consensuados

Se lleva a cabo según guías de práctica Clínica

Se lleva a cabo como colaborador de un médico, siendo necesaria su supervisión directa

Permite reajustar intervalos y dosis de prescripción inicial

Se puede diferencias en individualizada y estandarizada

En Australia se reglamenta a nivel estatal, mayoritariamente con modelo autónomo.

En UK fue el primero en usar un formulario limitado de medicamentos

En la mayoría de EEUU se prescribe de manera independiente

En España, la Ley del Medicamento reconoce al profesional enfermero con capacidad de ordenar la prescripción de medicamentos

En el 2000, Francia era uno de los 6 países que ya habían implantado la prescripción enfermera

Glucocorticoides

Mineralocorticoides y glucocorticoides

Mineralocorticoides

Depende de la dosis

Esteroides

Asma bronquial

Procesos inflamatorios

Insuficiencia suprarrenal crónica

Cuadros alérgicos

Colitis ulcerosa

Antiinflamatoria

Hiperglucemiante

Inmunosupresora

Retención de Na

Estimulante de motilidad

Oral

Intravenosa

Inhalatoria

Subcutánea

Nasal

Túbulo contorneado proximal

Túbulo contorneado distal

Rama descendente del asa de Henle

Rama ascendente del asa de Henle

Túbulo colector

Furosemida

Espironolactona

Manitol

Clortalidona

Eplerenona

Hiperpotasemia

Hipopotasemia

Hipermagnesemia

Hipoglucemia

Hiperbilirrubinemia

Canreonato potásico

Azetazolamida

Amilorida

Triamtereno

Idampamida

En el cerebro favorece la penetración de glucosa

En el músculo, estimula el transporte de aa para formar proteínas

En el tejido adiposo, favorece el depósito de grasa

En el hígado, estimula la síntesis de glucógeno

Favorece la reabsorción de Na a nivel renal

Hiperglucemia

Hipoglucemia

Hipersensibilidad

Aumento de peso

Lipodistrofia del tejido subcutáneo

Atraviesan la barrera placentaria y pasan a leche materna

A largo plazo son muy eficaces

Son útiles en tto con DM2

Actúan provocando la liberación de la insulina preformada en el páncreas

En ausencia de insulina no son eficaces

Derivados de la meglitinida

Inhibidores de la alfa glucosidasas

Biguanidas

Simuladores de incretinas

Glitazonas

Una sola dosis de NPH por la mañana

Dos dosis de NPH: 2/3 por la mañana y 1/3 en la cena

Tres dosis de NPH: desayuno, comida y cena

Cuatro dosis de NPH: desayuno, comida, cena y antes de acostarse

Dos dosis: una insulina rápida por la mañana y la NPH por la noche

1h después de admón

5 min después de admón

Alrededor de 1/2 h después de admón

Inmediátamente

Entre 1-2h después de admón

Aumentar programa de ejercicios y restricción dietética

Glibenclamida 2,5 mg

Rosiglitazona 1gr

Metformina 500 mg

Insulina 10 Ui por la mañana y 5 Ui por la noche

Inhibe la fosfodiesterasa, relajando la fibra muscular lisa

Estimulación del Centro Respiratorio

Relajación del diafragma

Estímulo de músculos intercostales

Aumento de aclaramiento mucociliar

Rimiterol

Atenolol

Terbutalina

Bambuterol

Salbutamol

HT pulmonar

Hiperreactividad bronquial

Profilaxis antiasmática

Broncodilatador

Irritación de vías respiratorias altas

Beractant

Almitrina

Domasa alfa

Óxido nítrico

Zafirlukast

Mantener niveles de APPTT de 80-120 seg

Mantener niveles de APTT de 50-80 seg

Mantener INR entre 2-3

Mantener INR >6

No precisan ajuste, sus niveles son invariables

Vitamina K

Antitrombina III

TFPI

Cofactor II

Sulfato de protamina

Lepirudina

Melagatran

Warfarina

Bivalirudina

Argatroban

500 mg

500-1000 mg

100-300 mg

1000 mg

750 mg

Inhibidores de la COX-1

Inhibidores de tromboxano-sintetasa y receptores de TxA2

Inhibición de complejo GP IIb/IIIa

Activación del TFPI

Modulación de ciclasas

Acecumarol

Ximegalatran

Estreptoquinasa

Uroquinasa

Alteplase

Es siempre necesario ajustar la dosis del fármaco

Solo se ajustará la dosis de los fármacos nefrotóxicos

No hay criterios para realizar el ajusto de dosis

La dosis inicial siempre debe ser menor

Se realizará el ajuste de dosis cuando sea necesario, basándonos en la función renal

Betabloqueantes

Aminoglucósidos

Macrólidos

Heparinas

ISRS

Los fármacos que se eliminan de forma hepática pueden acumularse y aumentar su toxicidad

La distribución no estará afectada

El ajuste de dosis se realizará según las transaminasas

El efecto de primer paso está disminuido

Existen pocos fármacos hepatotóxicos

Presentan una baja extracción hepática

Presentan una baja unión a proteínas plasmáticas

Su aclaramiento depende de la capacidad metabólica

Tienen poco efecto de primer paso

Presentan una eliminación independiente de la unión a proteínas plasmáticas

La capacidad metabolizadora del pulmón es insignificante por lo que los cambios a este nivel no tienen importancia

En procesos respiratorios crónicos se incrementan los niveles de alfa 1 glucoproteínas.

Las repercusiones que tienen estos procesos sobre la absorción no son bien conocidos

En algunas ocasiones, los procesos respiratorios sobre la absorción no son bien conocidas

En algunas ocasiones los procesos respiratorios pueden afectar a la eliminación renal

La hipoxemia puede alterar el metabolismo oxidativo

Los pacientes con obstrucción crónica de vías respiratorias muestran hipersensibilidad al efecto de depresores del SNC

Los glucósidos cardíacos, en pacientes con Cor pulmonare y con ausencia de FA son muy eficaces

Los bloqueantes beta no selectivo son de elección en pacientes con patología respiratoria

Las interacciones son poco frecuentes

Existen pocos fármacos que puedan inducir la lesión pulmonar.

Los retrasos en la velocidad de absoricón son siempre importantes y hay que tenerlos en cuenta

Los retrasos en la velocidad de absorción son importantes solo cuando se administran dosis únicas o si el fármaco guarda relación con la velocidad de absorción.

Los retrasos en la velocidad de absorción solo tienen repercusión si afectan a la cantidad total absorbida

Siempre que se retrasa la velocidad de absorción disminuye la cantidad total de fármaco absorbido

La cantidad total absorbida no es importante siempre que la velocidad de absorción no esté modificada

No suelen ser importantes

Los alimentos siempre retardan la absorción de fármacos

Si existen interacciones con alimentos, el fármaco se administrará 1h antes o 3h después.

Los antiácidos apenas tienen interacciones

La relevancia clínica de las interacciones sobre el metabolismo en enfermedades digestivas es muy fácilmente predecible

Para conseguir la eficacia máxima debe absorberse el 100%

Los nebulizadores son más eficaces que los inhaladores de dosis media

El tamaño de las partículas debe ser >10 micrómetros

Es imprescindible una buena técnica de administración y una reevaluación periódica de la misma.

Los fármacos por vía inhalada presentan más efectos adversos que si se administran por vía oral

Necesidad de supervisión

Necesita un flujo de aire relativamente grande

Son muy caros

No se pueden transportar con facilidad

Son más difíciles de utilizar

Disminuir al mínimo los síntomas tantos diurnos como nocturnos.

Minimizar las limitaciones de la vida diaria.

Evitar los efectos indeseables de la medicación.

Reducir al mínimo la necesidad de medicación rescate.

Lograr utilizar la vía oral para mayor comodidad del paciente

Budesonia

Bromuro de Ipratropio

Salbutamol

Salmeterol

Teofilina

Corticoides inhalados

Antileukotrienos

Anticolinérgicos

No es necesario en este estadio el tratamiento preventivo a largo plazo

Beta agonistas de corta duración

Metilxantinas

Corticoides

Anticolinérgicos

Estimulantes beta

Simpaticomiméticos

Riesgo de hemorragia

Riesgo de shock

Deterioro de la respiración espontánea

Disminución del gasta cardiaco

Riesgo de intolerancia a la actividad

Cualquier sustancia que produce patología

Cualquier sustancia que daña al paciente

Cualquier fármaco que produce alteraciones fisiológicas

Cualquier sustancia capaz de causar malformaciones congénitas

Cualquier fármaco capaz de causar malformaciones extrapiramidales

Seguro, su teratogénesis es escasa y tiene un índice beneficio/riesgo aceptable

Aceptable, su teratogénesis es remota y tiene un índice beneficio/riesgo aceptable

Aceptable, su teratogénesis es escasa y tiene un índice beneficio/ riesgo aceptable

Precaución, su teratogénesis es potencial y tiene un índice beneficio/riesgo aceptable

Advertencia, su teratogénesis es potencial y tiene un índice beneficio/riesgo deberá valorarse

No debe tomarse ningún tipo de fármaco salvo que se determina que el beneficio terapéutico de la madre sobrepasa claramente los riesgos potenciales para el feto.

Escoger siempre fármacos conocidos y seguros.

Utilizar la dosis máxima eficaz.

Duración del tratamiento mínima posible.

Considerar los cambios farmacocinéticas.

Capacidad de depuración de la madre

Dosis ingerida por la madre

Concentración de fármaco en sangre materna

pKa del medicamento administrado

Volumen de leche ingerido por el lactante

Las diferencias farmacocinéticas, en comparación al adulto, son más llamativas el primer año de vida

Los factores que determinan la absorción gastrointestinal no se modifican durante el desarrollo

Si un recién nacido recibe la misma dosis percutánea de un fármaco, la biodisponibilidad sistémica es 2-3 veces mayor que en el adulto.

El recién nacido, sobre todo el pretérmico, posee una concentración total de proteínas disminuidas y diferencias cualitativas en la composición proteica

Aumenta la toxicidad de los fármacos ya que al ser metabolizados en menor proporción son más difíciles de eliminar y pueden acumularse

Aseguramos de la necesidad de un fármaco

Proponer pautas múltiples

Reducir al mínimo el número de tomas

Adaptar la presentación a la edad

Desaconsejar automedicación

Utilización de agujas especiales y evitarlas en medida de los posible

En niños pequeños el glúteo es la zona de elección para punción intramuscular

Para vía oral las presentaciones líquidas son más adecuadas que las sólidas

El volumen intravenoso que vayamos a administrar debe ser lo más pequeñas posible

La velocidad de infusión de determinados fármacos debe disminuirse

Es el grupo de población que consume la mayor parte de los fármacos

Este grupo de población consume el 25% de los fármacos

Una persona mayor de 65 años consume un mínimo de 8 fármacos al día.

Poseen una baja tasa de hospitalización

El número medio de fármacos que esta población consume al día es de 12-14

La cantidad total de agua corporal disminuye

La masa corporal magra disminuye

En general, puede afirmarse que el metabolismo hepático disminuye con la edad

La excreción renal declina también con la edad

Las enzimas permanecen inalteradas

Polifarmacia

Cambio de medicamento por otro

Absentismo

Precio de los fármacos

Dificultad en el manejo de los envases o dosificadores

Sonda orogástrica y sistema de infusión enterales

Sonda nasogástrica y sistemas de infusión enterales

Complementos nutricionales

Tetinas especiales

Soportes de alimentación de pecho

Ayuda para ganar peso y Estado nutricional: ingesta de nutrientes

Ayuda para ganar peso y Estado nutricional: determinaciones bioquímicas

Estado nutricional: ingesta de nutrientes y lactancia materna: destete

Apetito y función gastrointestinal

Función gastrointestinal y estado nutricional

Déficit de volumen de líquidos con pérdida de peso mayor de 10%

Exceso de volumen de líquidos con ganancia de pero 5-10%

Déficit de volumen de líquidos con pérdida de peso menor de 10%

Vómitos y diarrea de duración superior a 5 días acompañados de mala tolerancia oral

Ingesta de líquidos disminuida relacionada con insuficiencia renal

Zolpicona

Zalepion

Zolpidem

Lorazepam

Triazolam

Generar efectos adversos

Mantener el sueño 7-8 años

Evitar despertarse frecuentes

Acotar la transmisión sueño/vigila de forma rápida y predecible

Preservar la arquitectura del sueño

Hipnóticos

Sedantes

Hábitos higiénicos de sueño

Somníferos

No precisa ninguna prescripción

En general, el metabolismo de los fármaco está disminuido

Se necesitan tasa de infusión de tropofol más baja de lo habitual

El aumento de hormonas tiroideas da lugar a una disminución de la vitamina K potenciando la actividad coagulante

El volumen de distribución de la digoxina se ve aumentado

Se produce una disminución de la motilidad gastrointestinal junto con síndrome de mala absorción

A tratar a todos como únicos

Respetar sus creencias y valores

Igualdad de oportunidades

Hacer lo indicado sabiendo su eficacia

Ofertar las opciones diagnosticas

Vaso constricción

Aumento de la frecuencia cardiaca

Aumento de la precarga

Aumento del flujo renal

Aumento de la poscarga

La absorción por vía oral puede estar alterada a causa del aumento de flujo sanguíneo intestinal y aumento de motilidad

El Vd de los digitálicos se ve disminuido en un 25-40%

La tasa de proteínas no se ve alterada

La capacidad de metabolización hepática se ve aumentada debido al mayor flujo hepático.

La vida media de los fármacos se ve aumentada por el aumento del filtrado glomerular y reabsorción tubular.