HEMODINÀMIA - XOC

TAS + (TADx2) / 3

TAS - (TADx2) / 3

TAS / TAD

TAD - (TASx2) / 3

1 de cada 4 ingressos a UCI desenvolupen algun tipus de xoc

2 de cada 4 ingressos a UCI desenvolupen algun tipus de xoc

1 de cada 5 ingressos a UCI desenvolupen algun tipus de xoc

3 de cada 4 ingressos a UCI desenvolupen algun tipus de xoc

80 - 120 mmHg

60 - 80 mmHg

60 - 100 mmHg

60 - 120 mmHg

2 - 8 mmHg

6 - 12 mmHg

8 - 12 mmHg

5 - 10 mmHg

4 - 8 L/min

2 - 8 ml/min

2 - 8 L/min

3 - 6 L/min

2,8 - 4,2 L/m2

2,8 - 4,2 L/min

2,8 - 4,2 ml/min

4 - 8 L/m2

4,5 - 19,8 mg/dL o 0,5 - 2,2 mmol/L

4,5 - 19,8 mg/dL o 2,2 - 4,2 mmol/L

4,5 - 19,8 mg/dL o 0,2 - 0,5 mmol/L

6,5 - 29,5 mg/dL o 6 - 12,5 mmol/L

<50

<80

<90

<40

<0,5ml/kg/hora

<10ml/kg/hora

<2ml/kg/hora

<5ml/kg/hora

<0,5mmol/L (<4,5 mg/dL)

>0,5 mmol/L (>4,5mg/dL)

> 4 mmol/L (>36 mg/dL)

1,36 cmH2O

87,5 cmH2O

1,25 cmH2O

1,20 cmH2O

<60%

<80%

<92%

<90%

<2 mmHg

<6 mmHg

<8 mmHg

<4 mmHg

INICIAL

COMPENSATÒRIA

PROGRESSIVA

REFRECTÀRIA

Entre varies accions, podem induir Hiperventilació per disminuir el CO2 en sang, i en casos greus administrar Bicarbonat sòdic.

Entre varies accions, podem induir Hipoventilació per disminuir el CO2 en sang, i en casos greus administrar Bicarbonat sòdic.

Adrenalina

Nitroglicerina

Lidocaína

Labetalol

Dopamina (a dosis beta)

Dobutamina

Adrenalina

Digoxina

Noradrenalina

Tots són correctes

Hipovolèmic

Cardiogènic

Distributiu (en concret el Sèptic)

Obstructiu

Pèrdua de la integritat intravascular (ex: pacreatitis hemorràgica, hemorràgia periumbilical, fractura de pelvis...)

Hemorràgia oberta per traumatisme

Cremades importants

deshidratació severa

RELATIVA d'hipovolèmia

ABSOLUTA d'hipovolèmia

Exemples--- > sèpsis, anafilàxia, cremades

Grau I

Grau II

Grau III

Grau IV

PVC

Baló de contrapulsació intraaòrtic

Swan-Ganz

Amb la PVC o el Swan-Ganz

Hipovolèmia

Hipervolèmia o bé vasoconstricció

Swan-Ganz

PVC o bé Swan-Ganz

PVC

Baló de contrapulsació intraaòrtic

Els signes estan invertits. El signe de Cullen pertany a l'hemorràgia intra o retroperitoneal, mentre que el de Grey-Truner és característic de la pancreatitis aguda nectrohemorràgica.

Les dues definicions són correctes.

De manera contínua

c/8h i, si hipovolèmia important c/4h

1 cop/dia

c/48h

Són la 1ª opció.
Als 76 min el 25% del volum es manté intravascular i el 75% ha passat a extravascular.
Cal infundir 4 vegades la pèrdua de volum (4:1).

Són la 1ª opció.
Als 76 min el 75% del volum es manté intravascular i el 25% ha passat a extravascular.
Cal infundir 3 vegades la pèrdua de volum (3:1).

Són la 2ª opció, desprès dels col·loides.
Als 76 min el 20% del volum es manté intravascular i el 80% ha passat a extravascular.
Cal infundir 3 vegades la pèrdua de volum (3:1).

Són la 1ª opció.
Als 76 min el 50% del volum es manté intravascular i el 50% ha passat a extravascular.
Cal infundir 3 vegades la pèrdua de volum (3:1).

Insuficiència Renal

Insuficiència Respiratòria

Insuficiència cardíaca

Hemorràgia retroperitoneal

2-8 mmHg

8-12 mmHg

5-10 mmHg

Al no travessar les parets dels capil·lars incrementen la P oncòtica del plasma i mantenen un volum circulatòri major temps que els cristal·loides.
Restauren MÉS PRECOÇMENT el volum circulant amb necessitat de MENOR VOLUM.
L'expansió de volum persisteix entre 3-24h.
Recupera líquid extra-vascular.

Al no travessar les parets dels capil·lars disminueixen la P oncòtica del plasma i mantenen un volum circulatòri major temps que els cristal·loides.
Restauren MÉS PRECOÇMENT el volum circulant amb necessitat de MENOR VOLUM.
L'expansió de volum persisteix entre 24-48h.
Recupera líquid extra-vascular.

Al no travessar les parets dels capil·lars incrementen la P oncòtica del plasma i mantenen un volum circulatòri major temps que els cristal·loides.
Restauren MÉS PRECOÇMENT el volum circulant amb necessitat de MENOR VOLUM.
L'expansió de volum persisteix entre 24-48h.
Recupera líquid extra-vascular.

250-500 ml / 15 min

>800 ml / 15 min

250-500 ml / 30 min

>800 ml / 30 min

en els primers 90 minuts --> 20-40 ml/kg

en els primers 30 minuts --> 20-40 ml/kg

en els primers 120 minuts --> 20-40 ml/kg

en els primers 45 minuts --> 20-40 ml/kg

hTA
PCP>18mmHg

hTA
PCP>60mmHg

hTA
PCP>6mmHg

HTA
PCP>6mmHg

Tots dos disminuits, amb un IC de <2,2 L/m2

Tots dos disminuits, amb un IC de <4,2 L/m2

Tots dos disminuits, amb un IC de <2,2 L/min

DC augmentat però IC de <2,2 L/min

Disminueix la postcàrrega (RVP) i millora el DC

Augmenta la postcàrrega (RVP) i millora el DC

S'infla en diàstole i es desinfla en sistole

S'infla en sístole i es desinfla en diàstole

Obstructiu

hipovolèmic

cardiogènic

Cap és correcte

obstructiu

cardiogènic

Apareix en l'estadi de sèpsia

Apareix en l'estadi de xoc sèptic

Apareix en l'estadi d'infecció

Apareix en l'estadi de bacterièmia

Es considera que un pacient té SRIS quan presenta almenys 2 dels següents criteris:
- Tª > 38 °C o < 36ºC
- Taquipnea (> 20x’) o pCO2 <32 mmHg, o necessitat de VM.
- Taquicàrdia (> 90x’)
- Leucocitosi (>12.000 leucòcits/cc) o Leucopènia (<4.000 leucòcits/cc) o desviació a l’esquerra (recompte de neutròfils immadurs >10%).

Es considera que un pacient té SRIS quan presenta almenys 2 dels següents criteris:
- Tª > 38 °C o < 36ºC
- Taquipnea (> 20x’) o pCO2 <32 mmHg, o necessitat de VM.
- Taquicàrdia (> 100x’)
- Leucocitosi (>12.000 leucòcits/cc) o Leucopènia (<4.000 leucòcits/cc) o desviació a l’esquerra (recompte de neutròfils immadurs >10%).

Es considera que un pacient té SRIS quan presenta almenys 2 dels següents criteris:
- Tª > 39 °C
- Taquipnea (> 20x’) o pCO2 <32 mmHg, o necessitat de VM.
- Taquicàrdia (> 100x’)
- Leucocitosi (>12.000 leucòcits/cc) o Leucopènia (<4.000 leucòcits/cc) o desviació a l’esquerra (recompte de neutròfils immadurs >10%).

Es considera que un pacient té SRIS quan presenta almenys 2 dels següents criteris:
- Tª > 38 °C o < 36ºC
- Taquipnea (> 20x’) o pCO2 <60 mmHg, o necessitat de VM.
- Taquicàrdia (> 90x’)
- Leucocitosi (>12.000 leucòcits/cc) o Leucopènia (<4.000 leucòcits/cc) o desviació a l’esquerra (recompte de neutròfils immadurs >10%).

Augmenta quan existeix un procés inflamatori agut. El seus nivells pugen abans que ho facin els nivells de leucòcits. El seu augment s'inicia entre les 5-6h desprès de l'agressió. Arriba al pic màxim a les 36-50h post-agressió.

Augmenta quan existeix un procés inflamatori agut. El seus nivells pugen poc desprès que ho facin els nivells de leucòcits. El seu augment s'inicia entre les 5-6h desprès de l'agressió. Arriba al pic màxim a les 36-50h post-agressió.

Disminueix quan existeix un procés inflamatori agut. El seus nivells pugen poc desprès que ho facin els nivells de leucòcits. El seu augment s'inicia entre les 2h desprès de l'agressió. Arriba al pic màxim a les 36-50h post-agressió.

Augmenta quan existeix un procés inflamatòri agut. El seus nivells pugen abans que ho facin els nivells de leucòcits. El seu augment s'inicia entre les 2h desprès de l'agressió. Arriba al pic màxim a les 24h post-agressió.

FMO / SDMO

Pneumònia

Xoc sèptic

CID

SDMO primària

SDMO secundària

- DC normal o augmentat
- Hipotensió
- PCP normal o augmentat

- DC normal o augmentat
- Hipertensió
- PCP normal o augmentat

- DC disminuit
- Hipotensió
- PCP disminuida

- DC disminuit
- Hipotensió
- PCP augmentada

<1mg/L

< 6mg/L

<12mg/L

<45mg/L

Adrenalina, Antihistamínics, Corticoides

Adrenalina, Salbutamol, Corticoides

Adrenalina, Antihistamínics, Analgèsics

SC: 0,4mg i repetir als 20' si escau.
EV: 0,4mg diluïts, i repetir als 10'. Es pot complementar en dosis a PC.
Endotraqueal: 0,8mg diluïts.

SC: 1mg i repetir als 20' si escau.
EV: 0,4mg diluïts, i repetir als 10'. Es pot complementar en dosis a PC.
Endotraqueal: 1,5mg diluïts.

SC: 0,4mg i repetir als 20' si escau.
EV: 4mg diluïts, i repetir als 10'. Es pot complementar en dosis a PC.
Endotraqueal: 0,8mg diluïts.

SC: 0,4mg i repetir als 20' si escau.
EV: 1mg diluïts, i repetir als 30'. Es pot complementar en dosis a PC.
Endotraqueal: 0,8mg diluïts.

pèrdua o supressió del to simpàtic

pèrdua o supressió del to parasimpàtic

hTA, disminuició PVC, Bradicàrdia

hTA, disminuició PVC, Taquicàrdia

HTA, augment PVC, Bradicàrdia

HTA, disminuició PVC, Bradicàrdia

Dopamina, Noradrenalina, Fenilefrina, Atropina

Dopamina, Noradrenalina, Fentanilo, Atropina

Atropina