ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Y MACROCÍTICA

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
En qué alimentos se encuentra la B12?
Con que se absorbe?

ESCENCIAL PARA:
1.Deficiencia subclínica en LA?

FACTORES DE RIESGO PARA LA DEFICIENCIA DE VIT B12
- Disminución de absorción Ileal, disminución del FI, genéticas, medicamentos, ingesta inadecuada.
-Qué es la anemia perniciosa?

MANIFESTACIONES
1. Causas
2. Manifestaciones celulares
3. Laboratorios anormales

MANIFESTACIONES
SÍNTOMAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Cutáneas, TGI, HEMATOLÓGICAS, NEUROPSIQUIÁTRICAS.

TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO
Laboratorio: qué se mide?
Qué pasa en alcoholismo o enfermedad hepática?
Que medición indica la actividad?
Que medición indica su metabolismo?

Se reemplazan primero folatos o B12? para qué?
Se debe medir B12 luego de iniciar tto? no.

RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA:
Cuáles son orientadas a la evidencia de enf. opinión experta.
Cuáles tienen calidad limitada en evidencia orientada al paciente?

PREVENCIÓN
En que pacientes considero tomar una muestra de B 12?
Cuál es la recomendación dietaria?
Qué pasa con los mayores de 50 años?
Qué pasa con vegetarianos y veganos?
Qué pasa con la cx. bariátrica?

EVALUACIÓN DE LAS ANEMIAS MACROCÍTICAS O MEGALOBLÁSTICAS

DEFINICIÓN:
VCM: Mayor de ___ Fl
Morfología:
Qué pasa con los PMN? En que orden aparecen y desaparecen cambios?
+ ó - RDW?

FISIOPATOLOGÍA

EXÁMENES DE LABORATORIO
1- B12
2- MMA
3- HOMOCISTEÍNA
4- HoloTC
5- ACs anti FI
6- Ac. fólico en GR

Acido fólicos niveles <9mmol deficiencia. Niveles entre 4-8 ug/L podrían ocasionar la anemia por lo cual se combina con otros exámenes como MMA y HC. Se puede hacer el conteo de acido fólico en GR el cual se encuentra disminuido (no se afecta por consumo reciente de folato)

OTRAS CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLASTICA
● MEDICAMENTOS

1-Cuándo anemias por -de hierro y folatos pueden ser normocíticas?
- INDICACIONES PARA BX DE MO?

CAMBIOS EN LAS CÉLULAS DE LA MO.

ANEMIAS MACROCÍTICAS NO MEGALOBLÁSTICAS
"macrocitosis y adicionalmente se ve una pigmentación gris azulada (restos de núcleo)".

CAUSAS DE POLICROMACIA: Anemia hemolítica, anemia por alcoholismo crónico, farmacológico, hipotiroidismo, enfermedades hematológicas primarias, deficiencia de cobre, aglutinación.

- ANEMIA POR ALCOHOLISMO CRÓNICO:
o Puede ser por falta de nutrientes o por enfermedad HEPÁTICA CRÓNICA O AGUDA.
 1/3 – 2/3 de los pacientes con enfermedad crónica pueden presentar macrocitosis sin la anemia. Tienen RDW normal.
o Se puede resolver con dejar el alcohol.

- HIPOTIROIDISMO:
o Puede ser normocítico tirando a macrocítico
o No hay diferencia entre pacientes no controlados

- DEFICIENCIA DE COBRE
o Pacientes con cirugía bariátrica
o Puede ser VCM de cualquiera