El estreptococo del grupo A se caracteriza por:
cocos en racimo, b-hemolítico, gram negativo
cocos en cadena, alfa-hemolítico, gram positivo
cocos en cadena, b-hemolitico gram positivo
Streptococo pyogenes se caracteriza por ser:
catalasa positivo
coagulasa positivo
catalasa negativo
coagulasa negativo
Cuales son los componentes importantes del S pyogenes
Hemolisinas O y S, exotoxina pirogénica estreptocócica, otros productos extracelulares
Hemolisinas O y S, exotoxina pirógena estreptocócia, toxina del shock tóxico
El estreptococo es un gérmen que integra la microbiota cutánea normal
En cuanto al impétigo:
S.pyogenes es el principal agente de impétigo no ampolloso
S.pyogenes es el principal agente de impétigo ampolloso
S. aureus es el principal agente de impétigo no ampolloso
S. aureus es el prinicipal agente de impétigo ampolloso
S.pyogenes se involucra en impétigo ampolloso
S.pyogenes se involucra en impétigo no ampolloso
En cuanto al impétigo no ampolloso:
Es la variedad menos frecuente de impétigo
El agente más común es S. aureus
Es poco contagioso y se transmite en invierno
Se desarrolla sobre piel lesionada
Es una infección profunda
Empieza como mácula que evoluciona a ampolla resistente y con costra alrededor
Empieza como mácula que evoluciona rápidamente a vesícula o pústula de vida corta
La lesión tardía es una ampolla con eritema basal
La lesión tardía es una erosión con costra de color miel
Se suele extender a zonas vecinas de piel por su alta contagiosidad
Lo más común es que sea asintomático
Sobre el impétigo no ampolloso:
En la histología vemos ampollas con cocos gram + en dermis
En la histología vemos vesículo-pústulas con neutrófilos y cocos gram + en epidermis
No suele haber espongiosis
Hay acantosis marcada
Una complicación evolucionada puede ser el ectima
Por lo general se realiza tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico
Por lo general se realiza tratamiento sistémico con Penicilina benzatínica 1.200.000 unidades im
En varias lesiones, inmunodeprimidos o fracaso de tto tópico usamos tto sistémico
El lavado y decostrado de las lesiones no es importante
Hay riesgo de desarrollar glomerulonefritis postestreptocócica independientemente del tto
En cuanto al ectima:
Es una forma más profunda de impetigo no ampolloso
Es la evolución natural de la erisipela no tratada
suele ser causada por S. pyogenes o S. aureus
La mala higiene y hacinamiento no son factores importantes
Se necesita paraclínica para confirmar el diagnóstico
Se suele presentar como una erosión con bordes indefinidos
Se suele presentar como una úlcera en sacabocados con bordes indurados y definidos
Se suele localizar en mmii
Se hace sólo tratamiento tópico con mupirocina
Se puede hacer tto tópico y tto sistémico con cefradina
En cuanto a la erisipela:
es causada por la exotoxina pirógena del estreptococo
Es una variante superficial de la celulitis
Su patógeno más frecuente es estreptococo del grupo A
Suele tener una puerta de entrada, como intertrigo o úlcera venosa
Los bordes siempre son claros, aunque haya edema
es una piodermia por ser supurativa
El diagnóstico es clínico
La dosificación de AELO o anti-ADNasa no tiene relevancia
Se debe hospitalizar en los casos graves y con muchas comorbilidades
Es una placa eritematosa, caliente, delimitada con borde trazado a lápiz
Es una placa eritematosa, caliente, poco delimitada, con afectación a planos profundos
En cuanto al tratamiento de erisipela:
Se pueden usar como complementarios los AINEs y corticoides
No se deben tratar las puertas de entrada hasta resolución del cuadro
Se usa Penicilina V 4 millones U c/6 horas por 10-14 días
Se usa Penicilina V 8 millones U c/6 horas por 10-14 días
Se usa Penicilina G 1.200.000 U día por 10-14 días
Se debe complementar con medidas higiénicas x ej elevación del miembro
Si nos cuesta diferenciar con celulitis hacemos Ampi-sulbactam 1,5 g c/6 horas + TMP-SMX c/12 h
En cuanto a la celulitis:
Tiene un inicio más insidioso que la erisipela
Es una infección superficial
Tiene límites claramente delimitados, trazados a lápiz
Es causado tanto por S. aureus como S. pyogenes
Suele invadir dermis por defectos en la piel
Es raro que forme ampollas o vesículas
Puede ser precedido por síntomas generales como fiebre y malestar general
Se ven signos fluxivos como rubor, calor, dolor, tumoración
Generalmente no hay induración porque no es profunda
En adultos se suele localizar en extremidades
En cuanto al tratamiento de la celulitis:
en los casos leves podemos hacer tto vo con amoxicilina-clavulanico
Leve: amoxicilina-clavulánico 875/125 mg c/12 horas
Leve: amoxicilina-clavulánico 500/125 mg c/6 horas
Leve: ampicilina-sulbactam 1,5g c/6 horas + TMP-SMX 10 mg/kg por 10-14 días iv
Moderados: ampicilina-sulbactam 1,5g c/6 horas + TMP-SMX 10 mg/kg por 10-14 días iv
Se debe aconsejar la inmovilización y elevación del miembro
En cuanto al Estafilococo aureus:
Es gram +, catalasa positivo, en forma de racimo
Es gram -, catalasa negativo, en forma de racimo
Puede residir en nasofaringe y zonas húmedas
La proteína A forma parte de la pared celular y funciona como factor de virulencia
Tiene hemolisinas O y S, exotoxina pirógena y proteína A
Tiene hemolisinas, exfoliatinas A y B, enterotoxinas y toxina del sindrome del shock tóxico
La hemolisina O es un superantígeno
La exotoxina pirógena, exfoliatinas, enterotoxinas y toxina del sindrome de shock tóxico son superantigenos
Las exfoliatinas causan el sd de piel escaldada y la toxina del sd del shock tx causa el sd de shock tx
En cuanto al impétigo ampolloso:
Es causado por S. pyogenes
Es más frecuente en neonatos y lactantes
Se debe a la acción de exfoliatinas A y B
Se ataca la desmogleína 1 que es un componente del desmosoma
Se suele dar sobe piel sana
Se suele dar sobre piel lesionada
Empieza como vesículas que pasan a ampollas
Ampollas superficiales, flácidas, trasparentes, bien definidas
Ampollas superficiales, tensas, purulentas, bien definidas
Cuando se rompen las ampollas dejan un collarete de escamas, sin costra espesa
Signo de Nikolsky positivo
El diagnóstico es de presunción clínica con confirmación paraclínica
En la histología se ve vesículas en capa granulosa y acantólisis y ampolla con cocos gram +
En la histología se ve vesículas en dermis y acantólisis en epidermis y ampolla sin cocos
En cuanto al tratamiento del impétigo ampolloso:
Casi nunca se hace el tto tópico
Se puede usar mupirocina tópica
Se debe eliminarlas costras y hacer desinfección de la zona
Se usa tto sistémico en casos extensos con cefradina 500 mg c/6 horas
Se usa tto sistémico en casos extensos con clindamicina 600 mg c/6 horas
En cuanto a la foliculitis:
Puede haber superficial o profunda
S. pyogenes es el patógeno más común
La superficial son pústulas chicas centradas por un pelo con halo eritematoso
La superficial son pustulas chicas, profundas con necrosis
La profunda se dice psicosis de la barba y son pápulas grandes con inflamación perifolicular
No genera síntomas de prurito ni dolor
Puede llegar a dar alopecia
No se aconsejan los lavados antibacterianos con clorhexidina por matar al folículo
Se usa atb tópico como la mupirocina por 7-10 días
Se usa atb tópico como la mupirocina por 2-3 días
Se usa tto sistémico TMP-SMX 160-800 mg c/12 horas x 7-10 días
en foliculitis profunda se usa TMP-SMX 160-800 mg c/12 horas x 7-10 días
En cuanto al forúnculo:
Infecta de manera limitada al infundíbulo piloso
Es la infección total del folículo pilosebáceo y de la dermis cercana
Se ven nódulos duros, dolorosos, eritematosos, foliculocéntricos
Se ven nódulos blandos, pocas veces duelen, con halo eritematoso sin folículo
La forunculosis es la unión de múltiples forúnculos
Se puede formar absceso con secreción de pus
En menores a 5 cm se hace tto drenaje exclusivo
No se recomiendan los antisépticos tópicos por riesgo de muerte folicular
se usa atb vo: TMP-SMX, ceftriaxona y clindamicina
se usa atb vo: TMP-SMX, cefradina y clindamicina
TMP-SMX 160/800 mg c/12 hs
TMP-SMX 250/800 mg c/12 hs
En cuanto al absceso:
Es una colección de pus de cualquier parte de la piel
Es una colección de pus limitada al folículo pilosebáceo
No se realiza drenaje como tto en menores de 5cm
El tto atb es igual al de forunculosis (TMP-SMX, cefradina o clinda)
