Medicina interna II - Primer Parcial

Paciente masculino de 65 años de edad con antecedentes de falla cardíaca en tratamiento con espironolactona, enalapril y carvedilol, es traído a urgencias con cuadro clínico de 3 horas de evolución, caracterizado por disnea en reposo, y dolor torácico. Signos vitales: TA 100/70 mmHg, SatO2 88%, FC 27 lpm. Al examen físico se encuentra paciente con, extremidades frías, frente fría y pegajosa, estertores bilaterales, y edema en miembros inferiores. Familiares refieren que hace dos noches se despertaba con tos horas después de haberse dormido, y que orinaba muy poco.

De acuerdo a los datos, y la clasificación de Stevenson que presenta, ¿Cuál de las siguientes maniobras NO se debe realizar?

En pacientes con falla cardíaca aguda, con clasificación clínica de Stevenson L, ¿Cual de las siguientes es la causa mas probable?

Paciente femenina de 75 años de edad, con antecedente de hipertension arterial en tratamiento con Losartan 25 mg, acude a urgencias por disnea severa de 3 horas de evolución. Signos vitales: TA 180/120, FC 22 Lpm, SatO2 93% FC 100 lpm. Examen físico, estertores bilaterales pulmonares, edema en miembros inferiores, ingurgitacion yugular y galope S3.

¿Cual de las siguientes conductas es adecuada para seguir?

A urgencias llega un paciente traído por sus amigos que refieren que horas antes habían consumido una infusión de semillas de floripondio y panela. Signos vitales: FC 124 lat/min, FR 17 rpm, temperatura 38°C. Al examen físico el paciente se encuentra confuso, pupilas midriáticas, mucosas y piel seca, y ruidos peristálticos abolidos. El paciente alcanza a referir que su visión esta borrosa. De acuerdo al cuadro clínico descrito, ¿Qué toxindrome presenta probablemente el paciente, y con que antídoto podemos tratarlo?

Se prepara para recibir a un paciente que de acuerdo a la enfermera tiene antecedentes de polifarmacia, y recientemente intento suicidarse tomando altas dosis de Tramadol. De acuerdo a las características del síndrome que probablemente presenta este paciente, ¿Qué signo o síntoma NO espera encontrar?

A urgencias se presenta un paciente que fue capturado en el aeropuerto debido a una actitud sospechosa, y que luego de una evaluación por el equipo policial confeso que fue utilizado de mula para transportar droga. Se hizo una evaluación general y se encontró un numero aproximado de 30 capsulas de cocaina a nivel del íleon terminal. El paciente se encuentra estable y consciente. ¿Cuál debería ser la conducta a seguir por el equipo medico?

A urgencias llega un paciente masculino de 54 años de edad, natural del municipio de Campo de la Cruz, el cual presenta un cuadro clínico caracterizado por Bradicardia, miosis, sialorrea, vómitos, diaforesis, y sibilancias. Los familiares refieren que el paciente esta preparando la solución de pesticidas para sus cultivos. De acuerdo al cuadro clínico y la información dada por los familiares, ¿Qué agente puede estar implicado en esta intoxicación, y que antídoto habría que administrar?

De acuerdo a la actual definición de Insuficiencia renal aguda, ¿Cuál de los siguientes pacientes la presenta?

Paciente masculino de 34 edad, sin antecedentes patologicos, con cuadro clinico caracterizado por tos con expectoración purulenta, fiebre. PA: 115/80 mmHg. FC 120 lat/min, FR 28 rpm. La radiografía de tórax muestra consolidación en lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Hemoglobina en 15 g/dL, creatinina 2.5 mg/dL, BUN 89 mg/dL. Hace 5 días los laboratorios mostraban una creatinina en 0.7 mg/dL, BUN 15 mg/dL.
De acuerdo a la situación, ¿cual de los siguientes fármacos podría empeorar el cuadro renal?

Paciente femenina que acude a urgencias en con signos de sobrecarga hídrica, adinámica, y con disestesias. Los exámenes de laboratorio muestran una creatinina sérica de 4.5 md/dL y un potasio sérico elevado. La paciente tiene antecedentes de síndrome de anticuerpos fosfolípidos. Un estudio de angiografía mostro trombosis bilateral de las arterias renales. De acuerdo a la clasificación etiológica, ¿que tipo de insuficiencia renal es?

Una vez se tiene establecido que el paciente presenta una IRA establecida de acuerdo a los parámetros de funcionalidad y análisis básicos, se debe proceder a realizar:

Un paciente masculino de 45 años quien durante en estancia en UCI presenta 19 horas de oliguria, con un volumen urinario de 42 ml/hora, al evaluar los parámetros de funcionalidad y análisis básicos se encuentra que el paciente presenta una IRA funcional. De acuerdo a esto, ¿Qué valores se esperaría encontrar?

Una paciente femenina de 67 años quien durante en estancia en UCI presenta una creatinina sérica de 1.56 mg/dL, y hace 5 días presentaba una creatinina sérica de 0.78 mg/dL al evaluar los parámetros de funcionalidad y análisis básicos se encuentra que el paciente presenta una IRA establecida. De acuerdo a esto, ¿Qué valor NO se esperaría encontrar?

Ante un paciente con hiperazoemia e hidronefrosis descartada, al realizarse una ecografía y un análisis de orina que mostraban riñones de tamaño normal, y presencia de leucocitos y cilindros eosinófilos en le orina, deberíamos sospechar de:

En un paciente que esta consumiendo Valsartan, y furosemida, ¿Cuál de los siguientes fármacos esta totalmente contraindicado?

Se esperaría encontrar en un paciente Stevenson L:

Un aspecto importante en cuanto a la infección por Sars-Cov2:

Cual de las siguientes afirmaciones con respecto a la COVID-19 es falsa:

Paciente femenina de 52 años de edad, presenta cefalea intensa, frontal, opresiva, acompañada de nausea y vómito en 3 ocasiones, no en proyectil, además de presencia de escotomas. Afebril. TA 120/80 mmHg, FC 80 lpm. Refiere episodios repetitivos del mismo cuadro al menos 1 vez por mes durante los últimos 5 meses, refiriendo presentación durante la tarde/noche, sin despertar durante el sueño. Con estos datos clínicos ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

Paciente femenina de 78 años de edad, presenta cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por cefalea intensa, frontal, opresiva, acompañada de nausea y vómito. Refiere episodios repetitivos del mismo cuadro al menos 1 vez por mes durante los últimos 5 meses, refiriendo presentación durante la tarde/noche, sin despertar durante el sueño, refiere que ha tomado múltiples analgésicos sin mejoría. Como antecedentes de importancia Hipertensión arterial primaria . Con estos datos clínicos ¿Cuál seria el mejor tratamiento abortivo en el servicio de urgencias?

Paciente femenina de 78 años de edad, presenta cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por cefalea intensa, frontal, opresiva, acompañada de nausea y vómito. Refiere episodios repetitivos del mismo cuadro al menos 1 vez por mes durante los últimos 5 meses, refiriendo presentación durante la tarde/noche, sin despertar durante el sueño, refiere que ha tomado múltiples analgésicos sin mejoría. Como antecedentes de importancia Hipertensión arterial primaria. Después de resolver el cuadro en el servicio de urgencias, la paciente desea conocer si se le puede formular un tratamiento profiláctico, de ser así, ¿Cuál de las siguientes opciones se podría considerar?

Hombre de 40 años de edad, con antecedente de depresión mayor e hipertensión, presenta episodios de cefalea retroocular derecha, intensos, lancinantes, de 1 hora de duración, asociados a leve ptosis homolateral, que ocurren en días continuos en número de 2-3 por día, durante 2-3 semanas consecutivas. En ocasiones estos episodios le despiertan en la madrugada y se presentan con una frecuencia casi anual, con un periodo entre eventos de 9-11 meses libres de enfermedad. ¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?

¿Cuál de los siguientes No es una bandera roja para cefalea?

¿Cuál de las siguientes causas de cefalea tienen un aumento notorio de la incidencia después de los 50 años?

Paciente femenino de 37 años acude porque desde hace 4 años tiene episodios de cefalea de intensidad 6/10, holocraneana, opresiva. Niega fotofobia, fonofobia, lagrimeo, inyección conjuntival. La exploración física neurológica y general incluyendo fondo de ojo es normal. Los episodios de dolor no la incapacitan para hacer labores simples, limpiar la casa o preparar comida, simplemente le molesta que cuando tiene los episodios no le permiten leer reportes que tiene que evaluar para el trabajo. Ha intentado usar analgésicos que disminuyen la intensidad del dolor. Dice que en promedio tiene 13 episodios por mes. ¿Cuál es su diagnóstico?

Paciente masculino de 36 años de edad, que acude a consulta por la queja de rigidez matutina y dolor articular, al realizar un examen físico completo encuentra que el paciente presenta afectación inflamatoria de las articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, y las rodillas. Antecedentes de importancia: tabaquista pesado, obesidad, hipertension arterial, e infección por TBC hace 10 años.

De acuerdo a la situación. ¿Cuál es el factor de riesgo mas importante en este paciente que explique la posible artritis reumatoide que presenta?

Recibe un aviso de interconsulta donde se informa que a su consulta va a acudir una paciente con artritis reumatoide grave. De acuerdo a esto, ¿Qué No esperaría encontrar al evaluar esta paciente?

El fármaco de primer elección en la artritis reumatoide es:

Con respecto a la artritis reumatoide es cierto que:

En el caso de pacientes con falla cardiaca aguda, en clasificación Stevenson C, se debe considerar el uso de vasopresores cuando: