CM. Отек тыла кисти при флегмоне ее ладонной поверхности:
Отмечается крайне редко
Обусловлен исключительно прорывом гноя на тыл кисти
Отмечается в большинстве случаев
Обусловлен особенностями оттока лимфы
Появляется рано в связи с рыхлой структурой подкожной клетчатки
CS. Что такое сепсис?
Наличие микроорганизмов в кровотоке с гнойными метастазами в ткани и органы
Клинический феномен, характеризующийся местным воспалительным ответом на присутствие микроорганизмов
Наличие и активное размножение микроорганизмов в кровотоке
Наличие микроорганизмов в кровотоке
Инфекционный процесс, сопровождающийся острой воспалительной реакцией системного характера
CM. Какие клинические феномены характерны для сепсиса?
Стойкая бактериемия
Транзиторная бактериемия
Симптоматическая бактериемия
Септикопиемия
Септицемия
CS. Что такое бактериемия?
CS. Что такое септицемия?
CS. Что такое септикопиемия?
CM. Что правильно характеризует сепсис?
Клинически сепсис всегда проявляется одинаково, хотя вызывающие его микроорганизмы различны
Сепсис не имеет инкубационного периода
Клиническая картина сепсиса зависит от вызывающего его микроорганизма
Сепсис представляет собой системный процесс
Инкубационный период при сепсисе очень короткий (<24 часов)
CM. Для диагностики синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) используют следующие критерии
Уровень лейкоцитов крови
Систолическое артериальное давление
Температура тела
Частота дыхания
Частота сердечных сокращений
CM. Что соответствует наличию синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)?
Частота сердечных сокращений < 90 уд/мин
Частота сердечных сокращений > 90 уд/мин
Температура тела > 37,5°C
Температура тела > 38°C
Температура тела < 36°C
Число лейкоцитов крови > 12.000/мм3
Число лейкоцитов крови < 4.000/ мм3
Систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст
Частота дыхания < 14 дых/мин
Частота дыхания > 20 дых/мин
CS. Сочетание каких показателей соответствует наличию у больного синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)?
Температура тела – 38,5°C; Частота сердечных сокращений – 90 уд/мин; Частота дыхания – 16 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 14.000/мм3
Температура тела – 38,5°C; Частота сердечных сокращений – 88 уд/мин; Частота дыхания – 18 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 11.000/мм3
Температура тела – 37,7°C; Частота сердечных сокращений – 100 уд/мин; Частота дыхания – 17 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 9.000/мм3
Температура тела – 37,5°C; Частота сердечных сокращений – 84 уд/мин; Частота дыхания – 22 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 10.000/мм3
Температура тела – 36,2°C; Частота сердечных сокращений – 70 уд/мин; Частота дыхания – 14 дых/мин; Число лейкоцитов крови – 3.000/мм3
CS. Каково определение «тяжелого сепсиса»?
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) в сочетании с органной дисфункцией
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) при наличии подтвержденного очага инфекции
Сепсис в сочетании с органной дисфункцией
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)
Сепсис в сочетании с артериальной гипотонией, не поддающейся коррекции адекватной инфузионной терапией
CM. Укажите причины увеличения частоты сепсиса в настоящее время
Растущее использование методов лечения, которые улучшают прогноз основного заболевания, но приводят к иммуносупрессии
Использование инвазивных методов для мониторинга и лечения больных в критическом состоянии
Увеличение устойчивости бактерий к антибиотикам
Оптимизация диагностических мероприятий при сепсисе
Генетические факторы влияют на риск развития сепсиса и смерти от инфекции
CM. Повышенный риск развития сепсиса отмечается у:
Больных сахарным диабетом
Больных системной красной волчанкой
Мужчин
Женщин
Больных атеросклерозом
CM. Укажите три цитокина, имеющие основное значение в патогенезе сепсиса
Интерлейкин 10 (IL10)
Фактор активирующий тромбоциты (PAF)
Фактор некроза опухоли (TNF-alpha)
Интерлейкин 1 (IL1)
Простагландин Е (PGE)
CM. Какие системные эффекты вызывают цитокины при хирургическом сепсисе?
Повреждение эндотелия
Адгезия нейтрофил-эндотелий
Коагулопатия с капиллярными кровотечениями и образованием микротромбов
Освобождение крови из депо
Паралич дыхательного центра и остановка сердца
CM. Каковы основные механизмы развития полиорганной недостаточности при сепсисе?
Внутрисосудистое свертывание и повышенный фибринолиз
Шунтирование капиллярного кровотока (дистрибутивный дефект)
Массивная кровопотеря
Чрезмерное высвобождение эндогенных цитокинов
Транслокация кишечных бактерий и эндотоксинов в портальную и системную циркуляцию
CS. Каков механизм феномена бактериальной транслокации, приводящей к сепсису и полиорганной недостаточности?
Нарушение барьерной функции кишечника
Шунтирование капиллярного кровотока
Повреждение эндотелия цитокинами
Уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов
Коагулопатия с образованием микротромбов и прекращением доставки кислорода к тканям
CM. Какие существуют классификации сепсиса?
По клиническому течению
В зависимости от вида бактериального агента
В зависимости от уровня иммуносупрессии организма больного
В зависимости от локализации первичного очага инфекции
По степени тяжести клинических проявлений
CS. Укажите, какой микробный агент реже всего вызывает сепсис
Bacteroides fragilis
Escherichia Coli
Klebsiella
Candida
Staphylococcus
CS. В клинической практике наиболее часто наблюдается:
Урологический сепсис (уросепсис)
Неонатальный сепсис
Абдоминальный сепсис
Легочной сепси
Сепсис, обусловленный заболеваниями мягких тканей (флегмона, гангрена)
CM. На чем основывается клиническая диагностика тяжелого сепсиса?
Выявление признаков полиорганной недостаточности
Выявление уровня цитокинов сыворотки крови
Выявление положительного посева крови, мочи или других сред организма
Выявление местных симптомов хирургической инфекции
Выявление положительных критериев синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)
CM. На чем основывается лабораторная диагностика тяжелого сепсиса?
Положительный посев крови
Тромбоцитопения < 100.000/ мм3
Повышенный уровень цитокинов крови
Вдвое повышенный уровень ферментов печени в крови
Высокое содержание прокальцитонина в сыворотке крови
CS. Какой из перечисленных результатов параклинических исследований является решающим для подтверждения сепсиса?
Выявление лейкоцитоза со сдвигом формулы влево
Повышенный уровень цитокинов (фактора некроза опухоли) крови
Повышенный уровень C-реактивного белка
CS. Положительный посев крови при сепсисе с выделением Bacteroides fragiles свидетельствуют, что источник инфекции, скорее всего, располагается:
В толстой кишке
В желчном пузыре или желчных протоках
В мочевыводящих путях
В крови
В легких
CM. Что верно характеризует хирургическое лечение первичного гнойного очага при сепсисе мягких тканей?
Необходима широкая хирургическая обработка и иссечение некротических тканей
Показано адекватное дренирование абсцессов
Хирургическая обработка не оказывает никакого влияния на эволюцию сепсиса
Рекомендуется скорейшее закрытие раны первичными швами
Раны обычно лечат открытым способом
CM. Укажите правила назначения антибиотикотерапии при сепсисе.
Следует назначать антибиотики широкого спектра действия
Антибиотики следует менять в соответствии с результатами посева
Антибиотикотерпию следует начинать сразу же после постановки диагноза сепсиса
Антибиотикотерапию следует начинать лишь после получения результата положительного посева крови согласно антибиотикограмме
Вначале антибиотики назначают эмпирически
CM. Укажите термины – синонимы анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей.
Анаэробный целлюлит
Столбняк
Газовая гангрена
Некротизирующий фасциит
Анаэробный мионекроз (миозит)
CS. Наиболее частым возбудителем газовой гангрены является:
Clostridium hystoliticum
Clostridium oedomatiens
Clostridium tetani
Clostridium perfringens
Clostridium septicum
CM. Какие биологические эффекты вызывает альфа-экзотоксин Clostridium perfringens?
Гемолиз или тромбоз
Супрессию миокарда
Некроз ткани
CM. Образование газа в мягких тканях представляет характерную особенность следующих видов инфекции:
Анаэробной неклостридиальной инфекции
Анаэробной клостридиальной инфекции
Столбняка
Пневмококковой инфекции
Специфического воспалительного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза
CM. Укажите раны с высоким риском возникновения анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрены).
Сильно загрязненные землей
С массивным повреждением мышц и костей
С глубоким и узким раневым каналом (огнестрельная рана)
С ишемией тканей, вызванной повреждением сосудов или продолжительным наложением кровоостанавливающего жгута
Резаные раны, ушитые наглухо с наложением первичных швов
CM. Какие патофизиологические механизмы способствуют развитию ишемии и создают анаэробные условия при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене)?
Распространение газа вдоль фасциальных пространств
Повышение давления в фасциальных пространствах вследствие отека
Нарушение кровообращения вследствие тромбоза периферических кровеносных сосудов
Спонтанный тромбоз магистральных артерий
Быстрое размножение микроорганизмов
CM. Анаэробная клостридиальная инфекция мягких тканей (газовая гангрена) классифицируется на следующие формы:
Посттравматическую
Эндогенную
Спонтанную
Послеоперационную
Генерализованную (распространенную)
CS. Спонтанная анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовая гангрена) чаще развивается у больных:
Перенесших хирургические операции на желчных протоках
С небольшими укушенными ранами
Со скрытыми злокачественными образованиями
Перенесших хирургические операции на толстой кишке
С открытыми переломами
CM. Укажите специфические клинические симптомы анаэробной клостридиальной инфекции (газовой гангрены) мягких тканей
Стойкая ригидность в группе мышц рядом с зоной повреждения
Геморрагические буллы на коже
Крепитация
Гиперемия пораженного участка кожи, умеренный отек
Сильная боль и ощущение сдавления конечности
CS. В чем заключается симптом Мельникова при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене)?
Определяемая пальпаторно крепитация
Тимпанит с «металлическим» акцентом при перкуссии
Наличие геморрагических булл на коже
Выхлоп газа во время удаления повязки из раневого канала
Обвязывают нитью конечность и через 20-30 минут отмечают, что она впивается в кожу
CS. Определяемая пальпаторно крепитация при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей связана с:
Попаданием в рану воздуха из желудочно-кишечного тракта при послеоперационной форме инфекции
Трением костных отломков в ранах, полученных при открытых переломах
Выработкой большого количества экзотоксина
Формированием газа в тканях
Попаданием в ткани воздуха из внешней среды через раневой кана
CS. При анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене) пораженные мышцы:
Отечные, но обычного цвета и консистенции
Отечные, обычного цвета, на разрезе из них выделяются множественные пузырьки газа
Ригидные, вследствие стойкого мышечного спазма
Имеют вид «вареного мяса», отечные, серого цвета
Отечные, синюшного или черного цвета вследствие массивного некроза
CM. Какие инструментальные и лабораторные исследования наиболее информативны для подтверждения диагноза анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрены)?
Выявление роста клостридий при посеве крови
Иммуноферментный анализ инфицированных тканей
Микроскопия инфицированных тканей
Ультрасонография пораженной зоны
Рентгенологическое исследование
CS. Выявление прослоек газа в мягких тканях при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене) при проведении рентгенологического исследования или компьютерной томографии называют также:
Положительный симптом «вареного мяса»
Положительный симптом Краузе
Положительный симптом Мельникова
Положительный симптом «пробки шампанского»
Положительный симптом Вишневского
CM. Каковы гистопатологические особенности анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрены)?
Наличие больших грамположительных бацилл без нейтрофилов
Распространенный мионекроз
Наличие некротических и нежизнеспособных тканей с большим скоплением нейтрофильных лейкоцитов
Прослойки газа между мышечными волокнами
Обнаружение гнойных метастазов в отдаленные ткани и органы
CM. Какова цель «лампасных» разрезов при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене) конечности?
Облегчить иссечение некротизированных и визуально нежизнеспособных тканей
Ускорить заживление раны
Уменьшить сдавление и ишемию тканей
Улучшить доступ воздуха к раневому каналу
Предотвращение размножения спор клостридий
CS. Какой из указанных дополнительных методов лечения является наилучшим при анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей (газовой гангрене)?
Гемофильтрация
Гипербарическая оксигенация
Плазмаферез
Гемодиализ
Гемосорбция
CM. Укажите дополнительные не хирургические методы лечения анаэробной клостридиальной инфекции мягких тканей.
Введение антигангренозной сыворотки
Высоко эффективная антибиотикотерапия
Лечение в управляемой абактериальной среде
Введение противогангренозной вакцины
CM. Укажите возбудителей анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides fragiles
Peptococcus
CM. Каковы типичные клинические проявления анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей?
Медленная вялотекущая эволюция патологического процесса
Быстрое и прогрессивное распространение патологического процесса
Преимущественный некроз мышц и соединительной ткани
Флегмона с массивным поражением подкожной жировой клетчатки
CM. Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически может проявляться в виде флегмоны с обширным поражением следующих тканей:
Кожа (дерматит)
Подкожно-жировая клетчатка (целлюлит)
Соединительная ткань (фасциит)
Мышцы (миозит)
Костная ткань (остеомиелит)
CM. Укажите методы, помогающие диагностировать анаэробную неклостридиальную инфекцию мягких тканей
Посев и инкубация микроорганизмов в анаэробных условиях
Микроскопия инфицированной ткани или экссудата
Биохимический анализ для определения уровня цитокинов крови
Обнаружение токсинов в инфицированных тканях с помощью иммуноферментного анализа
Газо-жидкостная хроматография ткани или экссудата
CM. Комплексное лечение больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией предусматривает:
Срочную хирургическую обработку очага инфекции с максимальным иссечением нежизнеспособных тканей
Назначение иммуносупрессоров и цитостатиков
Применение гипербарической оксигенации
Массивную антибактериальную терапию
Назначение иммуностимулирующих препаратов
CS. Каков наиболее частый источник возникновения столбняка?
Инфицированные трофические язвы
Заражение при внутривенном введении наркотиков и других препаратов
Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта
Инфицирование пуповины при антисанитарных родах
Инфицированные рваные или колотые раны
CM. Какие положения правильно характеризуют столбняк?
Хотя столбняк возникает редко, уже развившееся заболевание не может быть ликвидировано
Это инфекция, вызванная анаэробными бактериями с преимущественным поражением жировой и соединительной ткани
Столбняк новорожденных составляет 50% случаев смерти от столбняка в развивающихся странах
Заболевание не передается от одного человека к другому
Летальность при тяжелом столбняке может достигать 60%
CS. Укажите правильную классификацию столбняка.
Генерализованный, местный, мозговой, неонатальный
Посттравматический, послеоперационный, спонтанный
Миозит, фасциит, смешанный
Молниеносный, острый, подострый, хронический
Раневой, внутривенный, послеоперационный, идиопатический
CS. Какая форма столбняка наименее опасна?
Генерализованная
Постинъекционная (после вакцинации)
Местная
Неонатальная
Мозговая
CM. Какие симптомы характерны для генерализованной формы столбняка?
Опистотонус
Парез черепно-мозговых нервов
Тризм
Risus sardonicus
Анизокория
CS. Что такое тризм, возникающий при столбняке?
Так называемая «презрительная» улыбка, в результате поражения мышц лица
Распространенная мышечная ригидность
Стойкая локальная ригидность в группе мышц рядом с зоной повреждения
Невозможность открыть рот вследствие спазма жевательной мышцы
Дисфагия, затруднение глотания вследствие поражения мышц диафрагмы
CS. Чем характеризуется местная форма столбняка?
Апноэ в результате спазма межреберных мышц и диафрагмы
CM. Что верно характеризует начальные клинические проявления столбняка?
Температура тела больных нормальная
Симптомы обычно появляются через 8 дней после заражения
Первыми признаками являются головная боль и тризм
Симптомы обычно появляются через 24-48 часов после заражения
Температура тела больных гектическая
CS. На чем базируется параклиническая диагностика столбняка?
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования не имеют диагностической ценности
Рост бацилл при посеве отделяемого из раны в анаэробных условиях с инкубацией в течение 48 часов
Выявление грамположительных бацилл при микроскопии раневого экссудата
Обнаружение тетаноспазмина в инфицированных тканях с помощью иммуноферментного анализа
Выявление метаболитов столбнячной бациллы при срочной газо-жидкостной хроматографии
CM. Укажите необходимые лечебные мероприятия у больного со столбняком
Введение вакцины (столбнячного анатоксина)
Пассивная иммунизация человеческим столбнячным иммуноглобулином
Назначение антибиотиков широкого спектра действия
Хирургическая обработка раны, через которую произошло инфицирование
Назначение фармакологических препаратов, которые уменьшают мышечные спазмы
CM. Укажите профилактические мероприятия при столбняке
Введение вакцины (столбнячного анатоксина) детям в сочетании с вакциной против дифтерии и коклюша (АКДС)
Ревакцинация каждые 10 лет
