Enumeraţi indicaţiile suturii în ulcerul perforat:
Ulcer acut perforat la tineri
Ulcer cronic calos gastric
Ulcer acut la bătrâni cu comorbidităţi severe
Ulcer cronic cu peritonită peste 24 ore
Ulcere “kissing”
Tratamentul conservator în ulcerul gastro-duodenal hemoragic se axează pe terapia cu:
Anticoagulante
Antibiotice
Antisecretoare
Glucocorticoizi
Adrenomimetice
Originea morfologică a hemoragiei în ulcerul gastroduodenal poate fi:
Un vas extragastric în care a penetrat ulcerul
Prin erodarea unui vas parietal
Prin erodarea venei portae
Din aortă
Din vena mezenterică inferioară
Selectaţi fenomenele fiziopatologice ce survin în ulcerele gastroduodenale hemoragice:
Mecanismele de reajustare hemodinamică imediată
Vasoconstricţia sistemică selectivă
Tahipneea
Bradicardia
Hiperfuncţia vagală
Perforaţia ulceroasă se asociază cu contractură musculară abdominală în 95% cazuri. Aceasta este diminuată:
La obezi
La caşectici
La pacienţii aflaţi pe terapie imunosupresorie
La pacienţii ce au îngerat înainte de perforaţie alcool
La tineri
Pneumoperitoneumul este semn patognomonic al perforaţiei unui organ digestiv cavitar şi se manifestă prin:
Transparenţă semilunară sub hemidiafragmul drept
Transparentă localizată între splină şi peretele abdominal stâng (semnul Judin)
Nivele hidroaerice
Pneumatoză colonică
Aerobilie
Selectaţi tactica medico-chirurgicală în ulcerul perforat acoperit ce se prezintă după 48 ore:
Tratament chirurgical de urgenţă imediată
CT cu contrast hidrosolubil administrat per os
Laparoscopie diagnostică
Tratament medicamentos şi supraveghere
Refuz la spitalizare
Localizarea ulcerului gastric este cea mai frecventă la nivelul:
peretelui anterior
peretelui posterior
micii curburi
marii curburi
fundului gastric
Selectaţi caracteristica ce încadrează ulcerul gastric în tipul Johnson I:
Ulcer prepiloric
Ulcer cardial
Ulcer al curburii mici cu antru şi pilor normale şi secreţie gastrică scăzută
Ulcer al curburii mici cu ulcer duodenal evolutiv
Ulcere care apar oriunde pe mucoasa gastrică după administrarea de lungă durată a aspirinei sau antiinflamatoarelor nesteroidiene
Ulcerul gastric Johnson III are următoarele caracteristici:
Se menţionează hipersecreţia
Este localizat în antru prepiloric
Ulcer gigant localizat în cardie
De geneză etiologică prin RAINS
De regulă este însoţit de gastrită
Selectaţi caracteristica ce încadrează ulcerul gastric în tipul Johnson IV:
Ulcer gigant cardial
Ulcer al curburii mici cu antru şi pilor normal şi aciditate subnormală
Enumeraţi criteriile de diagnostic radiologic care indică caracterul malign al “nişei” gastrice:
“Nişă” încadrată într-o masă tumorală
Pliurile mucoasei rigide, fuzionate, întrerupte la distanţă de marginile craterului
Marginile “nişei” cu aspect neregulat
Incizura spastică este situată pe peretele opus “nişei”
Proiecţia “nişei” este în afara lumenului gastric
Indicaţi semiologia radiologică a “nişei” gastrice benigne:
Pliurile mucoasei sunt simetrice, convergente, vizibile până la marginile “nişei”
Prezenţa unui colet radiotransparent regulat care înconjoară craterul ulceros datorat edemului
Proiecţia “nişei” nu este în afara lumenului gastric
Absenţa peristalticii în zona periulceroasă
Incizură spastică situată pe peretele opus “nişei”
FEGDS reprezintă cea mai bună metodă de diagnostic al ulcerului, având o acurateţe:
50-60%
61-70%
71-80%
81-90%
>91%
Selectaţi criteriile endoscopice dimensionale ale ulcerului gigant:
Ulcer duodenal > 1cm
Ulcer duodenal > 2cm
Ulcer gastric > 1cm
Ulcer gastric > 2cm
Ulcer gastric > 3cm
Marcaţi mecanismele fiziopatologice ale acţiunii Helicobacter pilory în geneza ulcerului:
Generează hipersecreţia de gastrină
Inhibă eliberarea somatostatinei antrale
Produce o citotoxină cu consecinţa apariţiei unui proces inflamator şi degenerator al epiteliului
Induce hipersecreţia vagală
Inhibă motilitatea gastroduodenală
Enumeraţi marcherii genetici dovediţi în etiopatogenia ulcerului gastroduodenal:
Hipersecreţia de acid consecutivă unei hiperpopulaţii de celule oxintice
Conţinutul sporit de pepsinogen I seric
Infecţia cu Helicobacter pylori
Turnover scăzut a celulelor epiteliale
Raspuns exagerat prin eliberare de gastrină la un stimul alimentar
Hipersecreţia de acid clorhidric este elementul agresiv dominant în geneza:
Ulcerului duodenal
Ulcerului gastric
Gastritei cronice antrale
Pangastritei
Cancerului gastric
Selectaţi factorii cu potential agresiv în geneza ulcerului gastric:
Staza antrală
Reflux duodeno-gastric
Tumori endocrine secretante
Consum de RAINS
Dereglările mecanismelor de frână secretorie antrofundice (feedback)
Selectaţi în care din formele ulceroase hemoragice din clasificarea Forrest au un risc de resângerare mai mare de 50%?
Clasa IA
Clasa IB
Clasa IIA
Clasa IIB
Clasa III
Care dintre estimările endoscopice completează indicaţiile pentru tratamentul chirurgical de urgenţă în ulcerul gastroduodenal hemoragic?
Clasa Ia – sângerare “în jet”
Clasa Ib – sângerare “în pânză”
Clasa IIa – vas vizibil în craterul ulceros > 2 mm
Clasa IIb – cheag aderent la baza ulcerului
Clasa III – baza curată a ulcerului
Ulcerul Curling, ca ulcer de stress apare în:
Arsuri extinse, grave
Leziuni cerebrale
Politraumatisme
Stări septice
Intervenţii majore
Care dintre următoarele explorări sunt de importanţă în diagnosticul sindromului Zollinger- Ellison?
Dozarea acidităţii gastrice
R-grafia gastrică
Dozarea gastrinemiei
TC abdominală
Dozarea pepsinogenului
Selectaţi ulcerele discirculator-hipoxice care apar ca consecinţă a deficitului factorilor de protecţie gastro-intestinală:
Ulcerul aterosclerotic
Ulcerul Curling
Ulcerul Cushing
Ulcerul din şocul hipovolemic
Ulcerul din sindromul Zollinger-Ellison
Manifestarea clinică a ulcerului acut gastric este cea mai frecventă prin:
Hemoragie
Perforatie
Cronicizare
Malignizare
Stenozare
Caracteristicile morfologice ale ulcerului acut sunt:
Margini moi suple
Pătrunde mai adânc de musculatura mucoasei
Pot da hemoragii
Se vindecă lăsând o cicatrice gingasă
Ţesut fibro-conjuctiv în abundenţă periulceros
Ulcerul perforat gastroduodenal acut are, de regulă, viză de tratament chirurgical:
Suturarea simplă
Rezecţie gastrică
Rezectie de excludere
Vagotomie tronculară + operaţie de drenaj gastric
Operaţie izolată de drenaj gastric
Specificaţi indicaţiile chirurgicale în ulcerul gastric:
Eşecul tratamentului medical peste 6 săptămâni
Perforaţia ulceroasă
Hemoragia masivă repetitivă
Aspectul acut al ulcerului
Malignizarea ulcerului
Selectaţi obiectivele tratamentului chirurgical în ulcerul gastric:
Exereza leziunii ulceroase
Obţinerea unui ritm secretor şi o evacuare gastrică ritmică
Alegerea şi efectuarea, de regulă, a unei intervenţii de intenţie patogenetică
Colecistectomie, de regulă, pentru profilaxia litiazei biliare
Vagotomie tronculară pentru stoparea hipersecreţiei vagale
Selectaţi faza secreţiei gastrice apreciată prin testul Kay:
Nocturnă
Bazala
Intestinala
Cefalica
Hormonala
Selectaţi caracteristica ce încadrează ulcerul gastric în tipul Johnson II:
Ulcer subcardial
Ulcer al curburii mici în asociere cu un ulcer duodenal cu un nivel secretor normal sau crescut
Ulcer al curburii mici cu ulcere prepilorice şi aciditate înaltă
Selectaţi caracteristica ce încadrează ulcerul gastric în tipul Johnson V:
Ulcere care apar oriunde pe mucoasa gastrică fiind rezultatul ingestiei cronice de aspirină sau antiinflamatorii nesteroidiene
Dispariţia matităţii hepatice poate fi întâlnită în:
Ocluzia intestinală obstructivă de cancer rectal
Ulcer perforat gastroduodenal în peritoneul liber
Perforaţie de vezică biliară
Pancreatită acută
Perforaţie de vezică urinară
Istoria naturală a ulcerului perforat evoluează, de regulă, spre:
Peritonită generalizată
Abces intraabdominal
Vindecare spontană
Flegmon retroperitoneal
Ocluzie intestinală
Tactica medico-chirurgicală în ulcerul perforat acoperit, internat peste 48h de la debut într-o stare satisfăcătoare, se rezidă la:
Tratament conservator
Intervenţie chirurgicală de urgenţă
Laparoscopie diagnostico-curativă
Colangiopancreatografie endoscopică retrogadă cu papilosfincterotomie
Bronhoscopii curative