Aspectul LCR în contuzia cerebrală gravă este
LCR clar, microscopic cu hematii
LCR intens sanguinolent
LCR rozat
LCR normal
LCR purulent
Traumatismele craniocerebrale moderate
corespund unui scor GCS de 9-12 la internare sau în primele 6 ore după aceasta
cuprinde bolnavii care ‘vorbesc si mor
starea generală se deteriorează lent
includ hematoame intracraniene subacute și cronice
frecvenţa este crescută
Hygroma subdural subarahnoidian este
dacă este delimitată de o nouă membrană, conţine un lichid clar
dacă este fară membrană, conţine un lichid clar
pe CT apare ca o zonă hiperdensă avasculară, intracerebrală
evoluţia este întotdeauna gravă
poate dezvolta sindrom de HIC
Leziunile osoase
pot realiza o comunicare între spaţiile lichidiene şi exterior
interesarea structurilor meningeale în dreptul fracturilor bazei craniului determină apariţia de fistule de LCR
la copil fracturile de masiv facial au potenţial septic mai agresiv ca la adult
fracturile craniului neural sunt rare şi lipsite de gravitate
fracturile craniene se grupează in fracturi ale bazei şi ale calotei
Indicaţiile operatorii ale fracturilor craniene sunt
fracturi multieschiloase înfundate în endocraniu
în prezenţa unui hematom intervenţia chirurgicală trebuie amânată
fracturi craniene însoţite de fistule
fracturi progresive întîlnite la copii (0-3 ani)
fractura depresivă simplă la adult
Scara Glasgow se bazează pe testarea următoarelor elemente
activitate cardiovasculară
deschiderea ochilor
funcţie respiratorie
răspunsuri verbale
activitate motorie
Hematoamele intraventriculare
sunt reprezentate de hemoragii intraventriculare şi hematoame in cavitatea ventriculara
apar tardiv posttraumatic
inundaţia ventriculară determină stare de comă profundă
hemoragia intraventriculară acută se însoţeste de LCR normal
tulburările vegetative sunt mult diminuate în comparaţie cu cele din cazul hematoamelor intraparenchimatoase
Efectele traumatice imediate primare asupra structurilor endocraniene sunt următoarele, cu exceptia
comoţia
contuzia
meningita seroasă
dilacerarea
fistulele de LCR
Comoţia cerebrala
se manifestă clinic printr-o scurtă abolire a stării de conştienţă
are subsrtat lezional anatomic cerebral
se produce datorită depolarizării bruşte a membranei neuronilor din formaţia reticulată a trunchiului cerebral
efectul este de durată lungă, parţial reversibil
dupa comoţie pacientul işi revine complet
Traumatismele cranio-cerebrale pot fi produse prin următoarele mecanisme directe
impact direct asupra scalpului si oaselor craniene
capului i se imprimă o mişcare de acceleraţie prin lovirea sa cu un corp în mişcare
excursia craniului este oprita brusc prin lovirea capului de un corp rezistent
penetrarea endocraniană a unor corpi străini?
aplicarea simultană a două planuri dure asupra craniului
Investigaţiile paraclinice specifice pentru contuzia cerebrală sunt
EEG
ECO
examenul LCR
CT
angiografia cerebrala
Despre tratamentul contuziilor cerebrale se poate afirma
în contuzia cerebrală medie tratamentul este chirurgical
în contuzia cerebrală minoră tratamentul este antiedematos, antiemetic, antitermic, sedativ
aplicarea de antibiotice este justificată în cazul plăgilor scalpului
contuzia cerebrală propriu-zisă necesită obligatoriu antibioticoterapie
tratamentul chirurgical este rezervat numai efectelor traumatice secundare
Hematoamele traumatice intracerebrale
se dezvoltă în substanţa cerebrală intr-un focar de contuzie
nu constitutie o urgenţă chirurgicală
incidenţa este de 15-18%
volumul este de 30 ml
cea mai frecventă localizare este cea occipitală
Următoarele afirmaţii despre punctajul la scara Glasgow sunt false
punctaj 4-5 reprezintă coma de grad II
punctaj 4-5 reprezintă coma de grad III
punctaj 5-7 reprezintă coma de grad II
punctaj 9-12 corespunde unor tulburari de conştienţa
punctaj 8 reprezintă coma de grad III
Următoarele afirmaţii despre contuzia cerebrală sunt false
are un efect traumatic imediat cu implicaţie directă, primară asupra encefalului
este elementul major din patologia cranio-cerebrala traumatică
efectul lezional este indus de perturbări vasculare derecte sau reflexe vasomotorii la distanţă
în contuzia cerebrală minoră pacientul prezintă o alterare a stării de conştienţă de 1-2 ore
în contuzia cerebrală gravă pacientul nu-şi pierde starea de conştienţă
Hematoamele intracraniene traumatice
au efect compresiv asupra parenchimului
hematoamele extradurale se dezvolta între dura mater si arahnoidă
hematoamele extradurale apar mai ales la pacienţii de sex masculin
hematoamele subdurale nu au efect compresiv asupra encefalului
hematoamele subdurale sunt de obicei unilaterale, mai frecvent pe partea stângă
Sunt adevărate următoarele afirmaţii despre traumatismele craniocerebrale severe
include pacienţii cu GCS peste 8
pacienţii sunt in stare de comă
pacienţii cu scor GCS 8 sunt in comă de gradul I
pacienţii cu scor GCS 7-6 sunt in comă de gradul III
pacienţii cu scor GCS 3 sunt in comă de gradul II
Hematoamele subdurale cronice
afectează preponderant copiii
incidenţa este de aproximativ 2-3%
etiologia este exclusiv traumatică
volumul este 300-500 ml
este dispus într-o capsulă cu membrană parietală şi viscerală
După aspectul radiologic fracturile craniene se împart în
cominutive
închise
impresive
liniare
depresive
Hematoamele extradurale
se dezvoltă între arahnoidă şi dura mater
se dezvoltă între endocraniu şi dura mater
sunt circumscrise
sunt difuze
la CT forma lentilei biconvexe
Prognosticul hematoamelor extradurale depinde de
precocitatea diagnosticului şi intervenţiei chirurgicale
sursa sîngerării
obiectul cauzator
leziuni cerebrale asociate
nici una din variante
Prin TCC deschis se subînţelege
orice TCC
contuzie a ţesuturilor moi epicraniene
fractură liniară parietală
plagă prin scalpare
plagă cu lizarea aponeurozei epicraniene
Prin TCC penetrant se subînţelege
fractura oaselor craniene cu lizarea durei mater
licvoree nasală
Comoţia cerebrală face parte din
TCC uşoare
TCC de gravitate medie
TCC grave
TCC asociate de fracturi al ebolţii craniene
TCC asociate de fracturi ale batei craniului
În caz de contuzie cerebrală de gravitate medie pot fi constatate
pierdere de conştienţă cu o durată de peste 1 oră
pierdere de conştienţă cu o durată de peste 3 ore
prezenţa hemoragiei subarahnoidiene
prezenţaa fracturilor craniene
predomină semne generale
Contuzia cerebrală gravă se manifestă prin
pierdere de conştienţă cu o durată de pînă la 1 oră
pierdere de conştienţă cu o durată de cîteva zile
semne primare de afectare a trunchiului cerebral
semne de focar
toate corecte
Compresia cerebrală se manifestă prin
pierdere de conştienţă din momentul traumei
pierdere de conştienţă după o perioadă lucidă
semne de afectare primară a trunchiului cerebral
progresarea semnelor de afectare a trunchiului cerebral
nici un răspuns corect
Plaga scalpată se caracterizează prin
lambou cutaneo-aponeurotic
margini drepte
margini neregulate
orificiu punctiform de intrare
cîteva orificii de intrare
Plaga împuşcată se caracterizează prin
margini rotund-ovoide, regulate
magini neregulate, necrotic modificate
combustie a marginilor
În caz de comoţie cerebrală durata pierderii de conştienţă constituie
pînă la 1/2 de oră
pînă la 6 ore
pînă la 12 ore
pînă la 24 ore
Durata perioadei tardive a traumatismului cranio-cerebral constituie
3 săptămîni
4 luni
6 luni
9 luni
1 an
Un traumatism cranio-cerebral deschis subînţelege
orice lizare a ţesuturilor moi epicraniene
plagă cu lizarea aponeurozei
contuzia ţesuturilor moi epicraniene
fractura oaselor craniene
Prin contuzia cerebrală se subînţelege
pierdere de cunoştinţă pe mai mult de 1 oră
pierdere de cunoştinţă pe cîteva secunde
prezenţa fracturilor oaselor craniene
corecte toate
Compresia cerebrală se caracterizează prin
pierderea cunoştinţei din momentul traumatismului
pierderea cunoştinţei după o perioadă lucidă
simptome primare de afectare a trunchiului cerebral
progresarea simptomelor de afectare a trunchiului cerebral
Pentru hematomul intracranial este caracteristic
pierdere de cunoştinţă după suportarea traumatismului fără o perioadă lucidă
pierdere de cunoştinţă, perioadă lucidă, ulterior pierdere de cunoştinţă repetată
pierdere de cunoştinţă peste un anumit interval de timp după suportarea traumatismului
lipsa pierderii de cunoştinţă
posibilă orice variantă de evoluţie
LCS în caz de hematom intracerebral acut este
transparent
intens sanguinolent
xantocrom
moderat sanguinolent
La CT-scan focarele de contuzie cerebrală gravă au densitatea
18-25 UH
25-45 UH
64-70 UH
70-90 UH
Pentru hematomul subdural acut este caracteristic
Licvorea primară se poate dezvolta în caz de
fractura oaselor nasale
fracturi de calotă craniană
fracturi de bază craniană
fracturi parabazale
fractura maxilei după Lefort II
Pentru meningita şi meningoencefalita acută traumatică este specific
hipertermie
citoză în LCS
sindrom HIC
semne meningiene
Apariţia anizocoriei în cadrul traumatismului cranio-cerebral indică
prezenţa comoţiei cerebrale
progresarea compresiei intracraniene pe partea midriazei
progresarea compresiei intracraniene pe partea opusă midriazei
prezenţa fracturii de bază craniană
corect B şi D
Un pacient cu traumatism asociat craniocerebral şi vertebromedular cervical se va transporta în poziţia
in decubit ventral cu capul rotit lateral
pe o parte
pe spate, fixat pe un plan dur, capul fixat cu saci de nisip
în decubit dorsal, fixat pe un plan dur, aplicarea cervicostatului
Fractura liniară a calotei craniene se caracterizează prin
contur liniar al fracturii
frecventa implicare a osului temporal
lipsa semnelor de impresie a marginilor fracturii
posibila prezenţă a câtorva linii de fractură cu acelaşi punct de plecare
Siptome de focar, caracteristice pentru hematoamele epidurale, sunt
pareză facială centrală
scăderea acuităţii vizuale
hemipareză cotralaterală
midriază ipsilaterală
LCS în caz de hematom intraventricular este
Hemipareza în cadrul traumatismului cranio-cerebral poate apărea în caz de
comoţie cerebrală
hematom intracranian
contuzie cerebrală uşoară
fractură a bazei craniului
hemoragie subarahnoidienă (dacă e CM)
Fractura compresivă se caracterizează prin
contur liniar
prezenţa mai multor fragmente în regiunea fracturii
prezenţa mai multor fragmente ce se află mai jos de regiunea fracturii
prezenţa mai multor fragmente ce se află mai sus de regiunea fracturii
Fractura de bază craniană
are traiect orizontal
are traiect vertical
este izolată
este de obicei continuarea unei fracturi de calotă
face parte din TCC închise
În caz de fractură a piramidei osului temporal apar
licvoree
pareza centrală a nervului facial
anacuzie
lizarea aparatului vestibular
pareza periferică a nervului facial
Hematoamele subdurale de geneză arterială pot evolua
acut
subacut
cronic
trenant