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Mapa Mental sobre Tórax y pulmones, criado por agiraldoq.ag em 22-03-2016.

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Tórax y pulmonesAUSCULTACIÓN-Permite percibir y analizar los sonidos de la respiración y susalteraciones. -Permite juzgar el estado anatómico de los bronquios y lasestructuras pleuropulmonaresNormas para auscultar a un pacientes: 1. Colocar fonendo en la paredtoracica firmemente. 2 El deslizamiento del fonendo sobre la piel puedegenerar crujidos que simulan estertores (se evita humedeciendo el vello). 3.El paciente debe estar relajado y comido para que sus músculos no secontraigan y generen ruidos confusos. 4. El ambiente no debe ser frío, y si loes no descubrir bruscamente al paciente por los estremecimientos quegenerarían sonidos extraños. 5. se debe instruir al paciente sobre como deberespirar (boca entreabierta y un poco más profundo y rápido que lo normal).La auscultación debe ser metódica ycomparativa para librar un mejoranálisisEl estudio de laauscultación pulmonarcomprende los siguientesaspectos:ANÁLISIS DE LOS SONIDOS RESPIRATORIOSSonidos normales(Respiración omurmullo vesicular)Ruido normal que se ausculta en el tórax. Es un sonido suave,susurrante y de tonalidad intermedia. El sonido se da por elmovimiento del aire por las vías respiratorias. Sonido quesimula LA BRISA AL PASAR POR UN FOLLAJE. Inspiración maslarga que espiración en cuanto a auscultación.En la respiración hay dos tiempos: Inspiración mas intensa,musical y larga que espiración (proporción 5:2), pero es locontrario de lo que ocurre con los movimientos respiratorios: Elmovimiento espiratorio es mas largo que el de inspiración(proporción 6:4)Sonido y movimiento son inversamenteproporcionales: esto se da porque en las 2ultimas terceras partes de la espiración lasalida de aire es tan lenta que se haceinaudible.Es importante tener en cuanta que la respiración vesicular haynotables variaciones entre personas las cuales dependen de laedad, el sexo, la complexión, el desarrollo muscular y el espesorde la pared: Estas variaciones nunca serán la relación deduración de inspiración y espiración y las característicasfundamentales de los sonidos de la respiración .Sonidos anormalesIMPORTANTE: Aunque enlos estados patológicospueden haber variacionesen el sonido inspiratorio, esen el espiratorio que sepresentan los mayorescambios.Disminución o abolición delmurmullo vesicular (silenciovesicular)Fenómeno sin cambios enel tono y en el timbre delsonido, puede ser resultadode:1.Interposición de un cuerpo mal conductor del sonidoentre parenquima y fonendo. El cuerpo puede serliquido (l. pleura), gas (neumotorax) o solido(paquipleuritis) 2. obstrucción bronquial completa deun bronquio fuente, habrá silencio respiratorio delmismo lado donde esta la obstrucción. 3. Enfisemapulmonar, disminuye el murmullo por la disminuciónde la velocidad con la que circula el aire por el pulmón.4. No poder mover el tórax con suficiente amplitud elmurmullo vesicular se escuchara disminuido deintensidad.Respiración bronquial(soplo tubárico)Tiene origen en el desfiladerolaringotraqueal. El cambio sepresenta en el sonido espiratoriocuya duración se prolongaexcediendo el sonido inspiratorioAmbos sonidos (insp. y esp.) son intensos,asperos y se perciben muy cerca y entre losdos sonidos existe un pausa o intervalodefinido.Esta respiración se puede imitarponiendo la boca y la lengua comopara pronunciar la letra A, luego seinspira y espira con mas fuerza ypronunciando la letra en voz bajaEn cualquier parte del tórax donde seausculte esta respiración es patológico.signo valiosisimo de CondensaciónPulmonar, pero si el bronquio que llegaa la condensación esta obstruido nohabrá respiración bronquialLa respiración bronquial se oye en el limitesuperior del derrame plural con unacondensación y consolidación por debajo:la respiración adquiere características delejanía y se percibe mas débil, velada y conun timbre asperativo. SOPLO PLEURITICOCompresión o condensaciónpulmonar esta debajo de underrame pleural gaseoso(neumotorax). la respiraciónbronquial toma un carácter musical,tonalidad mas baja y menorintensidad. Sonido comparabe al quese escucha al soplar por su bordedentro de un botella vacía: SOPLOANFÓRICO.Respiraciónbroncovesicular(respiración ruda)Cuando en la condensación existe una cavidad(Caverna tuberculosa) que haga una resonancia,la respiración bronquial se modifica adquiriendoun tono mas bajo y un timbre que da lasensación de oquedad. SOPLO CAVERNOSOIMPORTANTE: Respiración bronquial: prolongación del sonidoespiratorio y carácter áspero o rudo de la inspiración y laespiración. Si se oye una espiración prolongada pero los sonidosrespiratorios no son ásperos NO se debe diagnosticar respiraciónbronquial.cuando en la región torácica antro sup.(fosas supra e infraclavicuares) seausculta respiración bronquial, ella sedebe a condensación pulmonar y adesviación de la tráquea.Aumento de la intensidad del murmullovesicular sin cambios en el timbre ni enla duración del sonido espiratorio, haceparte del síndrome de suplenciafuncionalSonido intermedio entre resp. vesicular y resp.bronquial, en ella se igualan los tiempos de lossonidos insp y esp., esp de tono mas elevado y concierto carácter de rudeza (mas áspera que resp.vesicular y menos que la bronquial)Se ausculta normalmente por delante a la altura delos segundos espacios intercostales (fosasinfraclaviculares), por detrás en los espaciosomovertebrales y a menudo en los vérticespulmonares (foses supraclaviculares ysupraespinosas) regiones que se encuentran mascercanas a los grandes bronquiosEn cualquier otra parte del tórax con estarespiración tiene significado patológico e indicacondensación pulmonar incompleta.RUIDOS AGREGADOSRuidos que normalmente no seauscultan en el tórax cuando elpaciente respira. Estos sesuperponen a los sonidosrespiratorios y pueden sernormales o anormales.Clasificación:Ruidos continuos: Ruidos o sonidos mas omenos prolongados y uniformes, quepueden extenderse a una parte o a todala espiración o pueden cubrir todo el ciclorespiratorioSibilancias: Tono agudo, timbre: paso del arcosobre las cuerdas delgadas del violín o lasnotas altas de la flauta. Se da generalmente enafecciones del bronquio de menor calibreRoncus: timbre: ronquidos de unapersona, si son continuos y prolongadosse compara el sonido al obtenido al pasarel arco sobre las cuerdas bajas de la viola.Se da generalmente en afecciones delbronquio de gran calibreLos roncus y sibilancias se deben al paso del aire por unas vías aéreasestrechas causado por: Broncoespasmo, edema de la pared, compresiónextrínseca, cuerpos extraños y presenta de secreciones viscosas y resecas.Se escuchan mejor durante la espiración porque la compresión dinámicaexagera la estrechez. Aveces el compromiso de estreches se extienden abronquis grandes y pequeños haciendo que coexistan roncos y sibilanciasRuidos discontinuos: Estertores, Ruidos de muycorta duración, instantataneos que se auscultancomo una lluvia de sonidos o ruidos explosivosque parecen unirse unos con otros pero sinlograrlo del todo. Se dan por 2 motivo: 1.Formación de burbujas al paso del aire a travésde un líquido alojado en alguna parte del árbolbronquial. 2. Fibrosis pulmonar.Estertores de burbujas: lluvia de sonidos individuales pero completamente entremezclados:comparado con el estallido de burbujas cuando se abre una gaseosa o al disolver un alka-seltzer enagua, este ultimo también simula el fenómeno que ocurre cuadro hay presencia de líquido en lasvías aéreas. El tamaño de las burbujas y el tono del sonido producido cuando estas estallan varíancon el diámetro de la cavidad que contenga en liquido, cuanto mas grandes sean las burbujasmejor se aprecia la discontinuidadEstertores alveolares (de burbuja pequeña o fina): son de tono alto y se escuchanespecialmente al final de la inspiración, no desaparecen con la tos. timbre: frotar entrelos dedos un mechón de cabello seco disolver un alma-seltzer en agua. Estos estertoresindican presencia de liquido mas o menos viscoso dentro de los alveolos y señalan haciala presencia de congestión pulmonar. La congestión pulmonar puede ser pasiva o activa.Pasiva: Edema pulmonar secundario a falla cardiaca,necesarimente es bilateral (estertores en amboscampos pulmonares y se acompaña de otros signos defalla cardiacaActiva: inflamación pulmonar de etiologíainfecciosa, acompañada de fiebre y lo masfrecuente es que este confinada en un pulmón(neumonía lobar) aunque a veces compromete losdos (bronconeumonía)Para hallar estos estertores se le debe pedir alpaciente que inhale y exhale el aire y cuando hallaterminado de exhalar tosa con fuerza, la espiración yla tos colapsan alveolos los cuales al despegare en lainspiración siguiente permiten un buen numero deestertores finos a los cuales se les llama estertorespostusivosEstertores bronquiales (burbuja mediana): De tonalidad mas baja, mas fuerte y de burbujas masgruesas que los estertores alveolares. Timbre: sonido producido al soplar dentro de un liquido con unpitillo fino. So originan en bronquios, bronquiolos y se deben al burbujeó del exudado al paso del aire,se oyen mejor hacía la mitad de la inspiración pero se auscultan en los dos tiempos respiratorios, pocomodificable con la tos y se confunde con el frote pleura porque se puede auscultar en los dos tiemposrespiratorios y se modifican poco con la tos.Estertores traqueobronquiales (burbujas grandes): estertores mas gruesos y de tonalidad mas baja quelos estertores bronquiolares, Timbre: semejan el ruido que se escucha cuando un liquido hierve, seoriginan en traquea y en bronquios de mediano y gran calibre: bronquitis, traqueobronquitis ycavidades intrapulmonares con pus, sangre, moco o cualquier clase de fluido. Se escuchan mejor alcomienzo de la insp. pero se pueden escuchar en los dos tiempos resps. Desaparecen después de tosercon fuerza. Aveces se oyen a distancia como el estertor del moribundo.Estertores de la fibrosis pulmonar (Estertores que se producen en EPID): Serie de crepitaciones ychasquidos que se producen al distenderce bruscamente las pequeñas vías aéreas que se habíancolapsado al final de la espiración como consecuencia de la disminución de los volúmenespulmonares, de la alteración de la distensibilidad pulmonar, del aumento de la presión intersticial(fenómenos típicos de EPID). Estertores de tono elevado mas fuertes, timbre: Sistema velcro. Seconfunden con estertores de mediana burbuja, si este tiene una neumopatia crónica que no sea TBC yno hay síntomas de infección pulmonar ni de falla cardiaca se piensa en la posibilidad de EPID..Frote pleural. sonido que se origina por el roce de la hojas de la pleura inflamada. Ruido raspantes,superficial y percibido en los dos tiempos de la resp. no modificados con la tos y se acentúan al poner elfonendo en el tórax y hacer presión. La intensidad y el timbre son muy variables. Se imita poniendo lapalma de la mano contra el oído y frotar lentamente el dorso de esa mano con los dedos de la otra omejor con las uñas. Se auscultan mejor en la parte posterolateral en las bases donde la pleura sedesplaza con mayor amplitud. Se diferencian de los estertores bronquiolares porque el frote se acentúacuando hay presión aunque aveces pueden coexistir el frote y estertores de burbuja mediana en unmismo paciente dificultando así el dx.Auscultación de la vozEsta exploración se realiza pidiendo al paciente quepronuncie en voz alta palabras bastantes sonoras como33 al tiempo que se va auscultando diferentes regionesdel tórax de forma simétrica y ordenada. Luego se pideque repita la maniobra pero con voz susurrada.Resonancia vocal: Normalmente al auscultar el tórax de un individuo quehabla en voz alta esta es escudada como un retumbo lejano en el que no sedistinguen las sílabas. La resonancia es la vibración de la faringe en elmomento de la fonación lo cual significa que la resonancia vocal es laexpresión auditiva del fenómeno palpatorio llamado fremito o vibración vocal.La voz susurrada no debe ser percibidaBroncofonia: cuando la voz es auscultada con unaintensidad mayor a lo normal y con algo de mayorclaridad pero sin que las sílabas se distingan en formanítida: componente del síndrome de condensaciónpulmonar.Pectoriloquia: Cuando la voz se escucha demanera nítida pudiendose distinguir lassílabasPectoriloquia afona: Auscultación de la voz susurrada se encuentranitidez y se distinguen las sílabas. Se usa para diferenciarpectoriloquia y broncofonia, por esto es de mayor valorsemiológico. nunca es normal y es importante en el síndrome decondensación pulmonarEgofonía: No se le debe dar importancia si no se acompaña de otrossignos para el dx de derrame pleural. La egofonia es una broncofoniamodificada, la voz es percibida con carácter nasal y tembloroso quetradicionalmente ha sido comparado al balido de una cabra. Hace partedel derrame pleura cuando hay una condensación pulmonarsubyacente.SINDROMES TORACOPULMONARESConjunto de signos y sintomas dependientesde una misma alteración fisiopatológicapero que tienen diversas causas o diversaetiología.Síndrome de condensación pulmonar: Percusión:Matidez, Palpación: Vibraciones vocales aumentadas,Auscultación: Sonidos resp.: resp. bronquial (soplotubarico), auscultación de la voz: broncofonia -pectoriloquia.Para que se produzca de forma completa elsíndrome de condensación se necesita que elbronquio que entra e contacto con lacondensación este permeable si esta obstruidolas vibraciones vocales desaparecen, silenciorespiratorio y no se ausculta broncofonia nipectorilaquia (atelectasia), si se destruyeaparecen los signos típico.Para que una condensación pulmonar le llegue el sonidolaringotraqueal ella debe tener una profundidad tal que lepermita entrar en contacto con bronquios que tengan undiámetro superior a 3 mm , pues en aquellos que tengan undiámetro menor la conducción del sonido laringotraqueal esmínima.Principales causas del sindrome: neumonias,infarto pulmonar, TBC, absceso pulmonar,cancer de pulmon.Síndrome de derrame pleural: Inspección: espaciosintercostales ensanchados (si el derrame es abundante),Percusión: matidez, Palpación: vibraciones vocalesdisminuidas o abolidas, auscultación: sonidorespiratorio: silencio o soplo pleuritico. auscult. de la oz:silencio o egofoníaPara que aparezcan de forma completael derrame debe ser abundante. conderrames menores no se producidaensanchamiento de los espacios y nohabrá silicio respiratorio sinodisminución de la intensidadrespiratoria.Síndrome Neumotorax: Palpación: vibraciones vocalesabolidas, Percusión: aumento de la resonancia que puedellegar a timpanismo, Auscultación: sonidos resp.: silencio osoplo anforico, auscultación de la voz: ausencia de resonanciavocalSíndrome de atelectasia pulmonar: Inspección:estrechamiento de los espacios intercostales, Palpación:vibraciones vocales abolidas, Percusión: Matidez,Auscultación: sonido resp.: ausente (silencio resp.),Auscultación de la voz: ausencia de resonancia vocal.3 clases de atelectasia: La delrecién nacido cuando el pulmón nose ha expandido, la debida a lacompresión pulmonar por derramelíquido o gaseoso en la cavidadpleura, la debida a la obstrucciónbronquial completa de un bronquiode gran calibre.Causas: cuerpo extraño endobronquial,tumores endobronquiales, compresiónbronquial extrínseca.Síndrome mediastinico: Manifestaciones debidas a lacompresión de las estructuras del mediatizo: entidades quelo causan: tumores mediastinicos: teratomas timoma,linfa¡oma tipo hodking o no hodking, carcinoma pulmonarprimario y metastasico, aneurisma aortico, mediastinistis,bocio endotorácico.Estructuras comprimidas y sintomas: Tráquea: disneainsp. estridor, tos metálica. Grandes bronquios: tos,disnea, atelectacia si la compresion es completa.Esofago: disfagia, Nervio frenico: hipo, dolor dehombre, paralisis diafragma. Nervio recurrente:disfonia por paralisis de cuerdas vocales. Tronco delsimpatico: síndrome de Horner. VCS: edema y cianosisen la cara, cuello y parte sup del torax, cefaleapulsatil, desvanecimiento al inclinarce hacia adeante,edema de la papila, dilatación de venas retinianas.Examen toracopulmonar en el anciano: se usala misma técnica pero debemos tener en cuentaque la exacción del tórax esta disminuidaporque tienen menor capacidad de mover losmúsculos respiratorios y cuando estaincapacidad es acentuada entran a trabajar losmúsculos accesorios de la resp.Exploración de los senos (glándulas mamarias):Es un examen importante por la frecuencia de lapatología tumoral.Para explorar, se divide el seno en 4 cuadrantes limitados por dos lineas perpendiculares:cuadrante superior interno, superior externo, inferior interno e inferior externo derechos oizquierdos según el seno que se explore. otro método para localizar las lesione des considerar elseno como si fuera la cara de un reloj con el pezón en el centro y los números en la periferia, seubicaría la lesión por la hora. La paciente debe estar desnuda de la cintura para arriba y losmétodos exploratorios que se usan son la inspección y palpación.Inspección: SIMETRIA: normalmente hay pequeñas diferencias de tamaño, pero un marcado crecimiento de uno de los senos es manifestación de inflamación,formación quistica, tumor u anomalía congénita. APARIENCIA SUPERFICIAL: eritema cutáneo (asociado a inflamación o con proceso neoclásico es carcinomainflamatorio), presencia de edema puede ser manifestación de inflamación o neoplasia, aumento del espesor de la piel con poros agrandados (piel naranja)edema cutáneo ocasionado por bloqueo linfático como se ve en los carcinomas. PEZÓN: inversión del pezón puede ser normal y se vierte de nuevo. cuando laeversión es de reciente aparición es de malignidad que progresa desde el enrojecimiento uniforme hasta un engrasamiento con erosión y ulceración del pezóny de la areola. RETRACCIÓN DE LAPIEL: Hundimiento de cualquier parte de la superficie del seno o del pezón y es uno de los hallazgos mas importantes del senoporte generalmente es malignidad especialmente en senos obesos.Maniobras para poner en manifiesto la retracción:1. Después de ser inspeccionada sentada se lepide que levare lo brazos por encima de lacabeza con lo cual se producida elevaciónigual de los senos; si hay una lesión queocasione acortamiento de los ligamentossuspensores se producida retracción.2.Puede usarse cualquier otra maniobraque produzca contracción de losmúsculos pectorales lo que hacetracción sobre el tej. mamario. Lapaciente debe colocar las manos sobrelas caderas y presiona con fuerza.3. se le pide al paciente que seincline hacia adelante doblando lacintura y apoyando las manoscontra el muro para mirar si elpeso que hacen hacia abarajo lossenos causa desigual tracciónsobre los ligamentos.PALPACIÓN: Debe hacerse metodicamente explorando loscuatro cuadrantes del seno y usando la cara palmar de losdedos a los que se imprime mov. rotatorios y de vaivén.primero hacer una palpación superficial y luego una masprofunda per se debe palpar con suavidad para obtener datosmas reales. No se deben tomar una porción de tej entre dosdedos porque se puede tener falsas impresiones.Hacerce la palpación en el paciente con posición supina, luego sentada conlos brazos a los lados y después con los brazos levantados por encima dela cabeza.Al palpar, el examinador debe darse cuenta de la textura y elasticidad delos tejs. que toca. Aumento de la firmeza y perdida de la plasticidadsugiere inflamación o procesos neoclásicos. el dolor indica inflamaciónporque las lesiones malignas pocas veces son dolorosas.La exploración del pezón se debe observar presencia de masas oinduraciones: una masa en la región subcutánea y areolar es un quistesebáceo, si es mas profunda se trata de un papiloma intrductal ygeneralmente ace que salga del pezón exudado serosanguinolento.Finalmente se palpa región axila y supraclavicular en busca deadenopatias.Si se palpa una masa, hay que determinar: tamaño, contorno o superficie(generalmente los benignos son de contorno liso y los maligno de contornoirregular),, consistencia (blanda, fluctuante, firme, dura y muy dura. una masa duraunida a la superficie irregular sugiere malignidad), movilidad ( libre, parcialmentelibre o fija, a donde se adhiere, si es libre es benigna las inflamatorias pueden estarparcialmente fijas).Sensación que se tiene al palpar los senos: mujer de edad: se palpa fibroso, granulaos oligeramente nodular; en las jóvenes es mas blando y homogéneo. eL AUMENTO DE LA MASASUBCUTANEA CA,BIARA LAS SENSACIONES. DURANTE LA MENSTRUACIÓN LOS SENOS SE PALPANTURGENTES Y A VECES LIGERAMENTE DOLOROSOS.Diferencias de masas de los senos: Enf. quistica: hacia los 25 años, una o mas masas, redonda, elástica a dura, biendelimitada, movil, duele a la palpación y no hay retracción de la piel yacente. Adenoma benigno: de los 10 a los 55años, una masa, redonda, firme, bien delimitada, movil, no duele al palpar y no hay retracción de la piel. carcinoma:después de los 25 años, una masa, irregular, pétrea, mal delimitada, fija no duele al palpar y genera retracción de lapiel.Clique duas vezes aqui para editar o textoClique e arraste este botão para criar um novo tópico