Las células beta del páncreas secretan
Glucagon
Insulina
Somatostatina
Cromosoma que regula la secreción de células beta pancreáticas
11
12
23
24
Insulina que encontramos en el RE
Preproinsulina
Proinsulina
Insulina que encontramos en el Ap. de Golgi
Ión que libera los gránulos de insulina
Calcio
Magnesio
Sodio
Bicarbonato
órganos diana de la insulina
Hígado
Riñones
Pulmón
Adipocitos
Eritrocitos
Músculo
Subunidad del receptor de insulina encargado de la unión con la insulina
alfa
beta
gamma
delta
Los receptores de la insulina tienen actividad Tirosin Cinasa
El receptor de la insulina fosforila a
Sustrato del receptor de la insulina
MAP-kinasas
Fosfatidilinositol
A sí mismo
Vía de señalización que termina con la destrucción del IRs
MAP-K
PIK
Residuos de Thr y Ser
Tipo de diabetes que se da por la destrucción autoinmunitaria de células Beta, o por la no producción de insulina.
I
II
III
Gestacional
Tipo de diabetes que se produce por la resistencia a la insulina o por generación de insulina anómala. Es la anormalidad del receptor o del post-receptor.
Principal causa de la diabetes mellitus
Resistencia a la insulina
Destrucción de receptores
Producción anómala de insulina
Inducida por Fármacos
IMC donde predomina la vía de la PIK
< 30
32 - 34
<25
>35
Años mínimos necesarios para pasar de DM no manifiesta a manifiesta
1
5
10
8
Porcentaje mínimos de receptores de insulina que debe tener la célula
5%
10%
15%
20%
Efecto de la insulina que se pierde al sufrir de resistencia
Regulación de la glicemia
Factor de crecimiento insulinoide
Rango de la HbAc1 necesario para diagnosticar riesgo aumentado de diabetes
5.7 a 6.4
5.4 a 6.7
2 a 3
5 a 6
Criterios necesarios para diagnosticar DM
1 criterio cualquiera
2 o más criterios
Todos los criterios
Todos excepto el cuarto criterio
Criterio diagnóstico que por sí solo es diagnóstico para DM
Glucosa en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl
Hemoglobina glucosilada igual o mayor de 6.5 %
Glucosa postprandial igual o mayor a 200 mg/dl
Glucosa al azar igual o mayor a 200 mg/dl con síntomas hiperglicemicos
Si no se tienen factores de riesgo los chequeos comienzan a esta edad para la diebetes
40
45
50
55
Si no se tienen factores de riesgo complementarios a la edad, y los resultados son favorables el paciente repetirá su prueba diagnóstica en -------- años
3
7
Fármacos usados en el tratamiento del riesgo alto para diabetes
Metformina
DPP4
Sulfonilures
Es un síndrome con un con junto de trastornos heterogéneos desde la perspectiva clínica y etiológica, que comparten un punto fisiopatológico en común, la hiperglucemia
Diabetes mellitus
Resistencia insulinoide
Hiperglucemia congenita
Síndrome de Wonka
Es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia derivada de defectos en la secrecion, acción de la insulina o ambas
Hiperglucemia congénita
La es una heteroproteína de la sangre que resulta de la unión de la hemoglobina (Hb) con glúcidos unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y el 4.
Glucosa en ayuno < 100 mg/dl
Riesgo bajo
Riesgo alto
DM II
Glucosa en ayuno 100 - 125 mg/dl
Resgo bajo
Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dl
riesgo bajo
riesgo alto
Hemoglobina glucosilada de riesgo bajo
< 5.7
≥ 6.5
Hemoglobina glucosilada entre 5.7 y 6.4
Hemoglobina glucosilada ≥ 6.5
Glucosa 2 horas postprandial < 140 mg/dl
Glucosa postprandial entre 140 y 199 mg/dl
Glucosa 2 horas postprandial ≥ 200 mg/dl
Glucemia al azar ≥200 mg/dL en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
Los niveles promedio de glucosa (eAG) se pueden estimar utilizando la formula 28,7 x A1c - 46,7
Pacientes en quien debe realizarse las pruebas de glucosa
IMC > 25
IMC 25 y con un factor de riesgo
IMC < 25 con factor de riesgo
IMC > 25 con factor de riesgo
Criterios para empezar tratamiento farmacológico en pacientes con alto riesgo de diabetes
Menor de 60 años
IMC Igual o mayor de 35
Diabetes mellitus gestacional
Número de aa de la Insulina
30
81
51
Número de aa del Péptido C
Únicas insulinas utilizadas actualmente
Recombinantes humanas
Porcina
Res
Análogas
Son las insulinas más rápidas de las insulinas recombinantes
Ultrarrápidas
Rápidas
Sweet Dreams
Acción turbo
Speed Force
Lentas
Fármaco antiglucemiante oral que provoca hipoglucemia
Sulfonilurea
Dosis máxima de Metformina al día
1500
1000
90
Dosis máxima de glibenclamida al dia
Años en que el páncreas agota su reserva de insulina por el uso de hipoglucemiantes orales
9
Tiempo mínimo a esperar para realizarse nuevamente una HbAc1
3 meses
5 meses
1 año
1 mes
Patrón farmacológico más fisiológico
3 dosis de insulinas rapidas preprandiales y dosis continuas de insulinas basales
Dosis continuas de insulinas basales
3 dosis de insulinas rápidas preprandiales
Dosis continuas de insulinas rápidas
Lugares más comunes donde administrar las inyecciones de insulina
Abdomen
Brazos
Muslos
Glúteos
La diabetes gestacional es exclusiva de este trimestre del embarazo
Primero
Segundo
Tercero
El diagnóstico para la DM gestacional se da en estas semanas
17 - 23
24 - 28
28 - 32
1 - 8
Hormonas diabetogénicas secretadas por la placenta
GH
ACTH
Lactógeno placentario
Progesterona
Terapia más potentes para reducir la glicemia
Duración de la insulina de reserva
1 semana
2 semanas
10 semanas
4 semanas
Temperatura idónea para el almacenamiento de insulina de reserva
2 a 8 grados centigrados
3 a 6 grados centígrados
10 a 15 grados centígrados
20 a 30 grados centígrados
Tiempo de vida de las insulinas inyectables en uso
6 semanas
Tiempo de vida de las insulinas en frasco en uso
Cuando no usar la insulina
Cambio de color
Homogeneización imperfecta
Granulaciones
Dosis de insulina en DM I
0.2 a 0.6
4 a 5
0.4 a 0. 5
Dosis de insulina en embarazos
0.2
0.6
0.4
0.1
Dosis de insulina DM2 en personas no obesas o ancianas
0.2 a 0.3
0.3 a 0.4
0.4 a 0.5
0.4 a 1
Dosis de insulina en pacientes con DM2 y obesidad
0.5 a 2
Días a esperar para aumentar las dosis de insulina
2 - 5
1 - 3
5 - 10
2 - 4
Promedio de unidades para el aumento de las dosis insulinérgicas
2 U
5 U
6 U
3 U
Aumento de la dosis de insulina con valores por arriba de la meta de 0 - 20
2
4
6
Aumento de la dosis de insulina con valores por arriba de la meta de 20 - 40
Aumento de la dosis de insulina con valores por arriba de la meta de 40 - 80
Aumento de la dosis de insulina con valores por arriba de la meta de > 80
Reducción de la dosis de insulina con valores por debajo de la meta de < 20
- 2
- 4
Reducción de la dosis de insulina cuando los valores de la glicemia por debajo de la meta son de 20 a 40
Meta terapéutica para la HBAC1 en pacientes diabeticos
< 6.5
< 7
< 8
< 7.5
Meta terapéutica para la glicemia en ayunas en pacientes diabeticos
< 100
< 110
< 140
< 200
Meta terapéutica para la glicemia 2 h postprandial en pacientes diabeticos
< 175
Meta terapéutica para la Presión arterial en pacientes diabeticos
< 100/80
< 120 /80
< 130/80
< 140/80
Meta terapéutica para la LDL en pacientes diabeticos
< 85
< 50
Comienzo de acción para las insulinas ultrarrapidas
10 min
30 min
90 min
120 min
Comienzo de acción para las insulinas Rápidas
Comienzo de acción para las insulinas Intermedia
Comienzo de acción para las insulinas ulltralentas
Pico de acción de las insulinas ultrarrápidas
1 - 2 h
2 - 3 h
5 - 7 h
24 h
Pico de acción de las insulinas Rápidas
Pico de acción de las insulinas intermedias
1-2 h
2-3 h
5-7 h
Pico de acción de las insulinas Ultralentas
sin pico
Duración de las insulinas ultrarrápidas
3 - 4 h
4 - 6 h
18 - 24 h
Duración de las insulinas rápidas
Duración de las insulinas intermedias
Duración de las insulinas ultralentas