Abraham Ramos Pineda
Quiz por , criado more than 1 year ago

Examen de Admisión Medicine Quiz sobre Quiz Nutri 1 - Tormenta tiroidea y Crisis suprarrenal (19 preguntas), criado por Abraham Ramos Pineda em 08-07-2016.

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Abraham Ramos Pineda
Criado por Abraham Ramos Pineda aproximadamente 8 anos atrás
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Quiz Nutri 1 - Tormenta tiroidea y Crisis suprarrenal (19 preguntas)

Questão 1 de 19

1

Paciente femenino de 33 años con diagnóstico de enfermedad de Graves desde hace 2 años. Decidió no tener tratamiento porque se sentía bien hasta el momento y se iba a tratar con homeopatía. El día de ayer comenzó a portarse rara; su esposo menciona que estaba agitada, lloraba, tenía temblor en las manos, vomitó algunas veces y tenía diarrea. El día de hoy seguía así, se agregó fiebre pero de pronto dijo que sentía que su corazón latía muy rápido y tuvo síncope por lo que su esposo la trajo a urgencias. Sospechas de tormenta tiroidea. Cuál es la causa más probable de esta exacerbación de su enfermedad?

Selecione uma das seguintes:

  • TEP

  • Palpación vigorosa de la glándula tiroides

  • Infección

  • Alta ingesta de iodo

  • Cetoacidosis diabética

Explicação

Questão 2 de 19

1

Antes de iniciar cualquier manejo decides que lo más correcto es tomar unas pruebas de función tiroidea para confirmar el diagnóstico

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 3 de 19

1

Decides además tomar un ECG, entre otros datos para poder calcular la escala de Wartofsky. Obtienes un resultado de 70 puntos por lo que consideras que el diagnóstico es altamente probable.

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 4 de 19

1

Decides iniciar tratamiento con tioamidas, en especial quieres buscar PTU ya que este medicamento tiene efecto sobre la producción y liberación de hormonas tiroideas, además de que inhibe la conversión periférica

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 5 de 19

1

En caso de encontrar PTU consideras que la dosis más apropiada sería una dosis de carga de 400-600 mg y posteriormente 200-400 mg c/8 hrs con un máximo de 1,200 mg/día

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 6 de 19

1

No encuentras PTU, así que decides iniciar el tratamiento con metimazol. Las dosis apropiadas serían: 60-100 mg de dosis de carga, luego 20 mg c/4-6 horas, con un máximo de 120 mg/día

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 7 de 19

1

Estás haciendo las indicaciones para la administración de metimazol pero el R superior te dice que conviene que también agregues alguna preparación iodada para el efecto Wolff-Chaikoff. Cuál debe ser la indicación de estas soluciones?

Selecione uma ou mais das seguintes:

  • Administrar 30 minutos antes del metimazol

  • Administrar al mismo tiempo que el metimazol ya que así que aumenta su acción

  • Administrar 1 hora después que el metimazol

  • Administrar hasta el día siguiente, así se evita todo el riesgo de Jod-Basedow

  • Están totalmente contraindicadas durante el tratamiento de tormenta tiroidea así que desobedeces

Explicação

Questão 8 de 19

1

¿Cuál de las siguientes preparaciones de iodo está en dosis inapropiadas?

Selecione uma das seguintes:

  • Solución de lugol: 30 gotas diarias divididas en 3-4 dosis

  • Solución de ioduro de potasio: 32 gotas divididas en 4 dosis

  • Solución de lugol: 8 gotas divididas en 2 dosis

  • Agentes de contraste liposoluble como ipodato de sodio o ácido iopanóico: dosis inicial de 2 g IV seguidos de 1 g IV diario

Explicação

Questão 9 de 19

1

¿Cuáles de los siguientes medicamentos serían apropiado como tratamiento adicional? Selecciona todos los que apliquen

Selecione uma ou mais das seguintes:

  • Propranolol 60-80 mg c/4 horas, puede usar IV u oral, dosis máxima 480 mg/d

  • Esmolol en infusión continua

  • Paracetamol

  • Aspirina para controlar la hiperpirexia

  • Anticoagulación en caso de FA que lo requiera

  • Hidrocortisona 300 mg IV dosis inicial, luego 100 mg c/8 hrs

Explicação

Questão 10 de 19

1

Te quedas tranquilo porque sabes que tanto el propranolol en dosis altas como los glucocorticoides en dosis altas inhiben la conversión de T4 en T3

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 11 de 19

1

Paciente masculino de 24 años es traído por la ambulancia después de haber experimentado un accidente automovilístico a las 10 pm. No se sabe nada sobre la historia previa, solo que en su bolsillo tenía una prescripción de levotiroxina a su nombre. El paciente recibe todo el manejo del ATLS debido a que presenta trauma abdominal cerrado, traumatismo craneoencefálico grave con ECG de 6. Se le realiza una TC y se observa sin lesiones, el US FAST revela una hemorragia que al parecer proviene del bazo. Entra a cirugía para reparación y esta es exitosa sin ninguna evidencia de otra lesión. Al terminar la cirugía son las 8 am y se le administra su dosis de levotiroxina. El paciente estaba hipotenso lo cual se corrigió después de la cirugía y una carga inicial de líquidos IV con SS al 0.9%. A las 11 am nuevamente está hipotenso 60/40 a pesar de la administración de líquidos nuevamente con SS al 0.9%y un nuevo US, radiografía de tórax no revelan alguna fuente de sangrado. Finalmente alguien checa sus laboratorios de las 8 am y encuentran un Na de 131, K de 5.6, glucosa de 55. Cuáles de los siguientes factores fueron un factor causal en los eventos que ocurrieron con el paciente? Selecciona más de 1 como sea apropiado.

Selecione uma ou mais das seguintes:

  • El accidente mismo

  • La cirugía

  • La terapia con levotiroxina

  • La administración de líquidos IV

  • No utilizar solución hipertónica al 3.0% para prevenir la hiponatremia

Explicação

Questão 12 de 19

1

Una crisis suprarrenal puede ocurrir en algunos de los pacientes con insuficiencia suprarrenal pero raramente es la manifestación inicial, lo cual hace de este paciente un evento inusual

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 13 de 19

1

Tu sospecha de crisis suprarrenal crece cada vez más por lo que decides dar tratamiento inmediato. Para esto das 100 mg IV inicial en bolo y dejas 150 mg más en glucosado al 5% para infusión IV en 24 h.

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 14 de 19

1

Un residente superior te dice que tal vez conviene agregar fludrocortisona ya que no sabemos si hay deficiencia de mineralocorticoides también. Tú estás de acuerdo

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 15 de 19

1

Todo este problema se habría podido prevenir si se hubiera dado una sustitución de dosis 10 veces mayor a las habituales de hidrocortisona. Durante la cirugía habría requerido 50 mg por cada hora que durara la cirugía

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 16 de 19

1

El paciente tiene una buena evolución, despierta y les menciona que tenía diagnóstico de insuficiencia suprarrenal también. Menciona que desde hace 3 meses tiene el diagnóstico de síndrome de Schmidt (insuficiencia suprarrenal autoinmune + tiroiditis autoinmune). No ha tenido más sangrado, sus electrolitos están en rangos normales y actualmente tiene hidrocortisona en dosis de 50 mg/12 horas. Debido a la enfermedad tan grave que tuvo la siguiente modificación de dosis se haría en 2 semanas.

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 17 de 19

1

Paciente femenino de 67 años con antecedente de DM, HTA, ambos en mal control. La paciente ingresa a terapia intensiva por neumonía adquirida en la comunidad con un CURB-65 de 5. La paciente es intubada e inicia su tratamiento antibiótico. Actualmente tiene shock séptico, está con presores apenas estable. Unas horas después nuevamente se hipotensa a pesar de subir la dosis de NA. Se sospecha de insuficiencia suprarrenal de paciente crítico. Cuáles de los siguientes serían criterios adecuados para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal? selecciona los apropiados

Selecione uma ou mais das seguintes:

  • Cortisol basal <9 mcg/dl

  • Prueba con estimulación con 1 mcg de ACTH: cortisol <25 mcg/dl 30 minutos después

  • Prueba con estimulación con 1 mcg de ACTH: aumento <9 mcg/dl 30 minutos después

  • Prueba con estimulación con 5 mcg de ACTH: cortisol <50 mcg/dl 30 minutos después

  • Prueba con estimulación con 5 mcg de ACTH: aumento <15 mcg/dl 30 minutos después

Explicação

Questão 18 de 19

1

Se confirma el diagnóstico con una de las pruebas antes mencionadas. Se decide iniciar 200-300 mg de hidrocortisona/día ya que permanece hipotensa a pesar de líquidos y vasopresores.

Selecione uma das opções:

  • VERDADEIRO
  • FALSO

Explicação

Questão 19 de 19

1

El vecino de cuarto de la paciente comienza con hipotensión refractaria y se confirma también el diagnóstico. Cuál de las siguientes NO es una causa de insuficiencia suprarrenal en pacientes críticos?

Selecione uma das seguintes:

  • Lesión pulmonar aguda

  • Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

  • Úlceras por presión

  • Traumatismo

  • Cirugía cardíaca

Explicação