Mecánica en el Tratamiento de Ortodoncia y la Aparatología de Arco Recto

FUNDAMENTO HISTÓRICO

Hasta mediados los años setenta, brackets de arco de canto estándar, en forma sencilla o doble, con una base del bracket de 90º y angulaciones en la ranura del mismo.

Este método presentaba dos desventajas importantes:

• Las dobleces del arco exigían mucho tiempo y resultaban tediosos

• Las limitaciones del sistema de brackets y la gran habilidad requerida por parte del ortodoncista ocasionaron numerosos casos mal tratados.

Los molares no estaban en una relación de Clase I verdadera .

Los incisivos superiores les faltaba acción de torsión.

Además, la estabilidad a largo plazo de la alineación de los dientes se veía comprometida por la imposibilidad de establecer una relación dentaria idónea.

Se introdujeron otras técnicas ortodóncicas: por ejemplo, el sistema de Begg, creado en Adelaida, Australia, que fue muy utilizado durante los años sesenta y setenta.

Sus desventajas eran similares a las del método de corrección de arco de canto estándar, puesto que implicaba curvaturas extensas del alambre.

El APARATO STRAIGT-WIRE: PRIMERA ÉPOCA

Dr. Lawrence F. Andrews: Difundido a mediados de los años setenta. Menos dobleces en los alambres.

Los resultados iniciales con el aparato Straight fueron decepcionantes.

La mecánica antigua y las fuerzas de palanca intensas, desarrolladas por los brackets de arco de canto estándar, no podían transferirse a los nuevos y sofisticados sistemas de bracket.

LOS ÚLTIMOS AÑOS SETENTA

Existían dos posibles salidas. La adoptada por Andrews (y más tarde por Roth) consistió en mantener los mismos niveles de fuerza e igual mecánica de tratamiento, pero introduciendo aspectos nuevos en el sistema de brackets a fin de evitar los cambios indeseables.

Torsión extra en los brackets de los incisivos y algunas modificaciones antiinclinación y antirrotación en los de los caninos, premolares y molares. (Brackets de «extracción»)

Andrews puso a punto el Ap. SWA con torsión, inclinación e “in-out” incluidos en cada soporte

MECÁNICA DEL TRATAMIENTO UN NUEVO ABORDAJE

La técnica correcta para aplicar un aparato preajustado supone un movimiento suave y progresivo

Esto debería lograrse de una forma vectorial mediante el traslado de cada diente y de su raíz a la posición correcta.

Manejar fuerzas ligeras y evitar los intentos de acelerar el proceso

RANURA O SLOT DE 0,022 FRENTE A LA DE 0,018

Las principales ventajas de este sistema parecen ser:

Fuerzas de tratamiento reducidas, sobre todo en las fases de inicio del tratamiento.

BRACKETS DE LA SERIE DE EXTRACCIÓN

Se recomendaron en especial para contrarrestar los cambios de inclinación y rotación durante el movimiento dentario, en los casos de extracción.

Aunque tenían unas ventajas teóricas
Suponen tres desventajas principales:

* Los vectores de fuerza indeseables (en especial la inclinación de los caninos) aumentan en las etapas iniciales del tratamiento.

BRAZOS DE PALANCA

Los brazos de palanca brindan una ventaja mecánica durante la retracción de los caninos, debido a que el punto de aplicación de la fuerza se encuentra más cerca del centro de resistencia del diente.

La mecánica recomendada requiere sólo una retracción mínima de los caninos, para permitir una buena alineación de los seis dientes anteriores.

Estos se mueven entonces como un todo, con una mecánica de deslizamiento y de movimiento dentario de grupo.

ARCOS DE INICIACIÓN

Los recomendados son de trenzado multihebra de 0,015 o 0,0175. Al iniciar el tratamiento las fuerzas deben ser muy ligeras y orientadas a reducir al mínimo la demanda de anclaje.

Se ha encontrado que la colocación inicial de alambres de acero de 0,014 o 0,016 aporta fuerzas demasiado intensas.

En muchos casos, es útil doblar los extremos de estos alambres en pequeños círculos inmediatamente dístales al tubo molar (sobre todo en la arcada superior)

LAZOS DE RETRACCIÓN DE LOS CANINOS

Se construyen con alambre de ligadura de 0,009 a 0,010 son eficaces para controlar los caninos durante el nivelado y la alineación.

RETROLIGADURAS

Las ligaduras dístales son útiles cuando no conviene que la corona del canino se incline en sentido mesial durante el nivelado y la alineación. Esto debería aplicarse en especial a los caninos maxilares en los casos de, Clase II División 1 y a los caninos mandibulares en los casos de Clase III.

Las ligaduras dístales se colocan antes de la inserción del alambre inicial y suelen mantenerse a lo largo de los primeros meses de tratamiento.

Deben ser pasivas y no sobre tensadas, y en las visitas de ajuste mensual es necesario tensar debido al movimiento dentario.

COLOCACIÓN DE BRACKETS Y BANDAS

El aparato Straigh-Wire constituye un sistema refinado y preciso, precisión que debe también acompañar a la colocación del mismo

El posicionamiento debe ser de la forma más exacta posible, porque la meticulosidad en esta fase se reflejará más tarde en la calidad del resultado y en a eficacia del tratamiento.

Hay tres momentos favorables para la reposición:

Antes de rebasarse la fase de alambre redondo de 0.014 de alineación y nivelación.

Cuando erupcionen dientes de nueva aparición, como los caninos y los segundos molares.