Quiz Nutri 1 - Tormenta tiroidea y Crisis suprarrenal (19 preguntas)

Paciente femenino de 33 años con diagnóstico de enfermedad de Graves desde hace 2 años. Decidió no tener tratamiento porque se sentía bien hasta el momento y se iba a tratar con homeopatía. El día de ayer comenzó a portarse rara; su esposo menciona que estaba agitada, lloraba, tenía temblor en las manos, vomitó algunas veces y tenía diarrea. El día de hoy seguía así, se agregó fiebre pero de pronto dijo que sentía que su corazón latía muy rápido y tuvo síncope por lo que su esposo la trajo a urgencias. Sospechas de tormenta tiroidea. Cuál es la causa más probable de esta exacerbación de su enfermedad?

Antes de iniciar cualquier manejo decides que lo más correcto es tomar unas pruebas de función tiroidea para confirmar el diagnóstico

Decides además tomar un ECG, entre otros datos para poder calcular la escala de Wartofsky. Obtienes un resultado de 70 puntos por lo que consideras que el diagnóstico es altamente probable.

Decides iniciar tratamiento con tioamidas, en especial quieres buscar PTU ya que este medicamento tiene efecto sobre la producción y liberación de hormonas tiroideas, además de que inhibe la conversión periférica

En caso de encontrar PTU consideras que la dosis más apropiada sería una dosis de carga de 400-600 mg y posteriormente 200-400 mg c/8 hrs con un máximo de 1,200 mg/día

No encuentras PTU, así que decides iniciar el tratamiento con metimazol. Las dosis apropiadas serían: 60-100 mg de dosis de carga, luego 20 mg c/4-6 horas, con un máximo de 120 mg/día

Estás haciendo las indicaciones para la administración de metimazol pero el R superior te dice que conviene que también agregues alguna preparación iodada para el efecto Wolff-Chaikoff. Cuál debe ser la indicación de estas soluciones?

¿Cuál de las siguientes preparaciones de iodo está en dosis inapropiadas?

¿Cuáles de los siguientes medicamentos serían apropiado como tratamiento adicional? Selecciona todos los que apliquen

Te quedas tranquilo porque sabes que tanto el propranolol en dosis altas como los glucocorticoides en dosis altas inhiben la conversión de T4 en T3

Paciente masculino de 24 años es traído por la ambulancia después de haber experimentado un accidente automovilístico a las 10 pm. No se sabe nada sobre la historia previa, solo que en su bolsillo tenía una prescripción de levotiroxina a su nombre. El paciente recibe todo el manejo del ATLS debido a que presenta trauma abdominal cerrado, traumatismo craneoencefálico grave con ECG de 6. Se le realiza una TC y se observa sin lesiones, el US FAST revela una hemorragia que al parecer proviene del bazo. Entra a cirugía para reparación y esta es exitosa sin ninguna evidencia de otra lesión. Al terminar la cirugía son las 8 am y se le administra su dosis de levotiroxina. El paciente estaba hipotenso lo cual se corrigió después de la cirugía y una carga inicial de líquidos IV con SS al 0.9%. A las 11 am nuevamente está hipotenso 60/40 a pesar de la administración de líquidos nuevamente con SS al 0.9%y un nuevo US, radiografía de tórax no revelan alguna fuente de sangrado. Finalmente alguien checa sus laboratorios de las 8 am y encuentran un Na de 131, K de 5.6, glucosa de 55. Cuáles de los siguientes factores fueron un factor causal en los eventos que ocurrieron con el paciente? Selecciona más de 1 como sea apropiado.

Una crisis suprarrenal puede ocurrir en algunos de los pacientes con insuficiencia suprarrenal pero raramente es la manifestación inicial, lo cual hace de este paciente un evento inusual

Tu sospecha de crisis suprarrenal crece cada vez más por lo que decides dar tratamiento inmediato. Para esto das 100 mg IV inicial en bolo y dejas 150 mg más en glucosado al 5% para infusión IV en 24 h.

Un residente superior te dice que tal vez conviene agregar fludrocortisona ya que no sabemos si hay deficiencia de mineralocorticoides también. Tú estás de acuerdo

Todo este problema se habría podido prevenir si se hubiera dado una sustitución de dosis 10 veces mayor a las habituales de hidrocortisona. Durante la cirugía habría requerido 50 mg por cada hora que durara la cirugía

El paciente tiene una buena evolución, despierta y les menciona que tenía diagnóstico de insuficiencia suprarrenal también. Menciona que desde hace 3 meses tiene el diagnóstico de síndrome de Schmidt (insuficiencia suprarrenal autoinmune + tiroiditis autoinmune). No ha tenido más sangrado, sus electrolitos están en rangos normales y actualmente tiene hidrocortisona en dosis de 50 mg/12 horas. Debido a la enfermedad tan grave que tuvo la siguiente modificación de dosis se haría en 2 semanas.

Paciente femenino de 67 años con antecedente de DM, HTA, ambos en mal control. La paciente ingresa a terapia intensiva por neumonía adquirida en la comunidad con un CURB-65 de 5. La paciente es intubada e inicia su tratamiento antibiótico. Actualmente tiene shock séptico, está con presores apenas estable. Unas horas después nuevamente se hipotensa a pesar de subir la dosis de NA. Se sospecha de insuficiencia suprarrenal de paciente crítico. Cuáles de los siguientes serían criterios adecuados para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal? selecciona los apropiados

Se confirma el diagnóstico con una de las pruebas antes mencionadas. Se decide iniciar 200-300 mg de hidrocortisona/día ya que permanece hipotensa a pesar de líquidos y vasopresores.

El vecino de cuarto de la paciente comienza con hipotensión refractaria y se confirma también el diagnóstico. Cuál de las siguientes NO es una causa de insuficiencia suprarrenal en pacientes críticos?