INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /dia, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, independentemente da causa.

Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥300 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, independentemente da causa.

Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <90 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, independentemente da causa.

Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por dois meses ou mais, independentemente da causa.

Presença de danos nos rins (normalmente detectado como excreção urinária de albumina de ≥30 mg /g, ou equivalente) ou diminuição da função renal (definida como taxa de filtração glomerular estimada <60 ml / min por 1,73 m2) por três meses ou mais, associada a hipertensão, diabetes ou glomerulopatia.

G2 A1

G3A A2

G3B A1

G3A A1

G3B A2

A estimativa da função renal pelo MDRD é mais acurada que a estimada pelo CKD-EPI em pacientes com clearence > 60mL/min

A correção da dose das medicações deve ser feita pela fórmula de Cockcroft-Gault, por ser a fórmula mais acurada para determinação da TFG em pacientes com clearence baixo

A correção da dose das medicações deve ser feita pela fórmula do MDRD, por ser a fórmula mais acurada para determinação da TFG em pacientes com clearence baixo

Em pacientes com disfunção renal grave uma das avaliações mais acuradas é a que faz a média entre o clearence de ureia e o de creatinina

A estimativa do clearence pela fórmula de Cockcroft-Gault geralmente subestima a taxa de filtração real de 10 a 40%

Os níveis de cistatina C não variam com a idade, medicações ou peso, sendo portanto o melhor método de estimativa de taxa de filtração para todos os pacientes, limitado apenas pelo elevado custo

A restrição dietética da ingestão proteica é importante na diminuição da hiperfiltração glomerular, recomendando-se uma média de 0,8mg/Kg/dia de proteínas na dieta para os pacientes com clearence menor que 60mL/min

A despeito da recomendação do VIII Joint para meta de controle pressórico menor que 140x90mmHg para praticamente todos os pacientes, as recomendações para pacientes com clearence menor que 60mL/min são de PA alvo < 130x80mmHg

O tratamento da acidose metabólica com reposição de bicarbonato em pacientes com clearence menor que 30mL/min pode estar associado a um retardo na entrada do paciente em diálise

Uma dieta rica em cálcio e fosforo é importante em pacientes com clearence menor que 30mL/min, pois auxilia na manutenção da saúde óssea e previne o paciente para síndrome de realimentação, que é um risco associado à desnutrição secundária restrição proteica mesmo em infusões apenas de glicose

No tratamento da anemia da doença renal crônica terminal a reposição de ferro é desnecessária, visto a ferritina estar invariavelmente elevada, em virtude da baixa utilização dos estoques de ferro pela carência de eritropoetina.

A primeira via para hemodiálise deverá ser sempre um cateter de duplo lumem de curta permanência, substituído por um de longa permanência até a confecção da fístula

Pacientes estáveis com clearence de 20mL/min tem indicação de confecção de fístula aterio venosa mesmo que não configurem naquele momento indicação de iniciar diálise

A desnutrição associada a restrição proteica em pacientes com doença estável em fase G4, A3 não indica por si só a instituição de diálise

Dentre as indicações urgentes de hemodiálise encontram-se a pericardite urêmica, a encefalopatia e o aumento de 100% no nível de uréia em menos de 72 horas

Em casos de síndrome urêmicas graves as diálises inicial com alto fluxo permitem uma recuperação mais rápida dos sintomas, principalmente dos sintomas neurológicos

Meropenem, gentamicina e polimixina

Polimixina, linezolida e enoxaparina

Linezolida, heparina e metronidazol

Linezolida, vancomicina e ntiroprussiato

Cefepime, digoxina e itraconazol

Enalapril

Olmesartana

Captopril

Losartana

Valsartana

45mL/min pelo MDRD

30mL/min pelo Cockcroft-Gault

45mL/min pelo CKD-EPI

60mL/min pelo Cockcroft-Gault

60mL/min pelo CKD-EPI

Hipertensão, diabetes

Amiloidose e hipertesão

Doença renal policistica, hipertensão

Glomerolopatia, diabetes

Doença renal policistica, amiloidose

Paciente 1: nefropatia diabética Paciente 2: nefroesclerose hipertensiva

Paciente 1: amiloidose Paciente 2: doença renal policística

Paciente 1: nefropatia diabética Paciente 2: glomeruolpatia membranosa primária

Paciente 1: glomeruolpatia mesangial Paciente 2: nefroesclerose hipertensiva

Paciente 1: doença renal policística Paciente 2: neoplasia hematológica