PA3

É observada bacteriúria em quase 20% dos hospitalizados com cateter uretral permanente, com elevação do risco de 3 a 5% por dia de cateterismo. Sobre infecção urinária relacionada ao cateter, observa(m)-se:

Paciente de 47 anos, sexo masculino, tabagista, procedente da área rural do interior de Santa Catarina apresenta-se no ambulatório com síndrome consumptiva de 10 meses de evolução. Diz que perdeu cerca de 6 kg nesse período, acompanhado de tosse com expectoração purulenta. Ao exame físico, encontrava-se afebril com lesões ulceradas em orofaringe e linfadenopatia cervical. O raio x de tórax revela infiltrados em campos médios pulmonares. Entre as doenças infecciosas, qual o agente etiológico mais provável a ser esperado nesse paciente?

3.O herpes é uma doença viral que pode atingir a pele e as mucosas genitais, causando o surgimento de pequenas lesões vesiculares no local acometido. A respeito dessa infecção, marque a alternativa incorreta:

Mulher de 66 anos procura atendimento por lesões cutâneas dolorosas no tórax. Há 48 horas passou a apresentar dor em queimação na região torácica inferior direita. Desde então vem fazendo uso regular de comprimidos de cetoprofeno com melhora parcial. Há cerca de 24 horas passou a apresentar lesões na zona inframamária direita, impedindo-a de usar sutiã. Ao exame físico apresenta vesículas tensas e agrupadas tipo cacho de uva em região inferior à aréola direita e superior ao rebordo costal direito, desde o esterno até a região dorsal posterior direita; sem outros achados. Qual o tratamento isoladamente mais apropriado para este caso?

Homem,55 anos, com alteração do paladar, desvio da comissura labial para a direita e vesículas agrupadas no conduto auditivo externo esquerdo. O diagnóstico mais provável para o paciente e o principal agente etiologico é:

Sobre a hanseníase, considere as afirmativas a seguir: I - É essencialmente uma doença dos nervos periféricos, constituindo-se a causa mais frequente de neuropatia periférica tratável. II - Estados reacionais podem ocorrer antes, durante ou após a instituição do tratamento específico. III - Para fins operacionais, os pacientes são classificados em grupos indeterminados, dimorfos e virchowianos IV - A reação hansênica do tipo I tem como principal manifestação o eritema nodoso hansênico. Assinale a alternativa correta:

Na cirrose biliar primária, o sintoma ou sinal mais precoce é:

As doenças no fígado , sobretudo a cirrose alcoólica, por diversos mecanismos podem levar à ginecomastia. Assinale o mecanismo incorreto

Um jovem de 18 anos apresenta, há 2 meses, lesões cutâneas sem dor ou prurido. No exame dermatológico, observam-se manchas hipocrómicas, ovaladas, confluentes, com descamação furfurácea, acometendo as faces laterais do pescoço e o dorso superior. A extensão das lesões, observa-se acentuação da descamação. Não há alteração da sensibilidade. Apresentou quadro anterior semelhante, que melhorou com medicação tópica (não lembra qual). Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Uma paciente de 38 anos, HIV positivo, grávida de 16 semanas, comparece ao serviço de Dermatologia, onde é feito o diagnóstico de hanseníase virchowiana. Com relação ao início da poliquimioterapia para esse tipo de hanseniase, deve-se:

Sobre a contagiosidade (infectividade) e patogenicidade do Mycobacterium leprae podemos alegar que o patogeno possui :

A prevenção de enfermidades tem como objetivo a redução do risco de se adquirir uma doença específica por reduzir a probabilidade de que uma doença ou desordem venha a afetar um indivíduo (CZERESNIA, 2003). Sobre a classificação de prevenção a saude assinale a questão correta .

Homem, 33 anos, com vida sexual promíscua, refere prurido noturno intenso pelo corpo e aparecimento de pequenas lesões papulares e eritematosas múltiplas, predominantemente crostosas e muitas delas escoriadas, com presença de pequenas pústulas, em regiões interfalangianas das mãos, nos punhos, nas axilas e na genitália. Analise a imagem a seguir, feita da região do punho desse paciente. Assinale a alternativa que apresenta uma forma eficaz para o tratamento adequado desse paciente, considerando a prevalência e o agente etiológico mais provável após a anamnese e o exame físico.

Paciente masculino, 72 anos, com câncer terminal, sem possibilidades terapêuticas, apresenta ao seu médico assistente diretivas antecipadas (testamento vital), determinando que, na eventualidade de agravamento de seu quadro clínico, não deseja ser submetido a procedimentos de ventilação mecânica (uso de respirador artificial), tratamentos dolorosos ou extenuantes (medicamentoso ou cirúrgico) ou reanimação na ocorrência de parada cardiorrespiratória. Diante deste cenário, é correto afirmar que:

Paciente 56 anos, FPC comparece a consulta com infectologista com resultado de anticorpos anti-HCV (hepatite por vírus C) positivo. Assintomático, apresenta exames laboratoriais com bioquímica hepática em níveis normais e US de abdômen superior com fígado de aspecto preservado. Sobre este assunto, assinale a afirmativa CORRETA:

80% das pessoas dizem que se estivessem gravemente doentes, gostariam de conversar com seus médicos sobre seus desejos relativos aos tratamentos no final de suas vidas. Entretanto, apenas 7% relata ter tido esta conversa com seus médicos. Survey of Californians by the California HealthCare Foundation (2012) Sobre diretivas antecipadas de cuidado:

Qual o papel e as potencialidades dos profissionais de saúde na Atenção Primária à Saúde (APS), no que diz respeito aos cuidados paliativos?

Homem, 28 anos, comparece ao pronto atendimento com queixa de náuseas, vômitos, dor abdominal localizada em hipocôndrio direito e icterícia, há cerca de 36 horas. Não apresentou diarreia ou febre. Refere viagem recente com amigos para Porto Seguro, na Bahia. Exame físico: regular estado geral, ictérico 2+/4+, desidratado +/4+; FC = 88 bpm; PA = 100 × 60 mmHg; FR = 12 irpm; ausculta cardíaca e pulmonar normais; abdome doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com fígado discretamente aumentado e palpável a 1 cm da borda costal direita, DB negativo. Realizada ultrassonografia do abdome: ausência de cálculos biliares ou dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas. Exames laboratoriais: Hemograma normal; ureia = 58 mg/dl; creatinina = 1,21 mg/dl; sódio = 140 mEq/L; potássio = 3,9 mEq/L; TGO = 620 U/L; TGP = 2450 U/L; fosfatase alcalina = 225 U/L; gama-GT = 492 U/L; bilirrubina direta = 4,2 mg/dl; bilirrubina indireta normal; lipase = 12 U/L (normal = 12 a 55); tempo de protrombina normal. Foram realizadas sorologias para hepatites, representadas a seguir: - anti-HBs: não-reagente - HBsAg: REAGENTE - anti-HBe: não reagente - anti-HBc: não reagente - anti-HCV: não reagente - anti-HVA: IgM ( - ) | IgG ( + ) O diagnóstico mais provável é de:

7. Considere os seguintes conceitos: I. Prevenção primordial II. Prevenção primária III. Prevenção secundária IV. Prevenção terciária V. Prevenção quaternária Identifique a qual deles se refere cada um dos itens abaixo, e assinale a alternativa que traz a ordem em que aparecem: [ ] realizar diagnóstico precoce e instituir tratamento ainda na fase inicial da doença. Envolve o rastreamento de doenças. [ ] evitar o estabelecimento de estilos de vida que contribuem para elevar o risco de adoecer. Atua em padrões sociais, econômicos e culturais (efeitos da poluição atmosférica, estabelecimento de uma dieta nacional baixa em gordura animal saturada, etc). [ ] prevenção da iatrogenia e do intervencionismo médico excessivo. [ ] reduzir a incapacidade e permitir uma rápida e melhor reintegração do indivíduo na sociedade, aproveitando as capacidades remanescentes. Tratamento/controle de doenças crônicas. [ ] evitar a incidência da doença na população, agindo nos fatores de risco. Inclui as medidas de promoção à saúde, assim como medidas de proteção específica (imunização, quimioprofilaxia de contatos, etc).

Mulher, 92 anos, acamada há 6 anos por quadro demencial por doença de Alzheimer, é hipertensa e diabética. O exame físico revela a paciente com pobre contato com o meio, vigil, afebril, PA = 140 x 90, auscultas pulmonar e cardíaca normais. A paciente está medicada com donepezila, anlodipina, atorvastatina, AAS, insulina NPH e analgesia com tramadol, intercalado com dipirona. Assinale a alternativa que contém duas drogas que poderiam ser suspensas por não trazerem benefícios adicionais a essa paciente.

Homem de 54 anos de idade, com antecedente de hepatite C, foi submetido à tomografia de abdome após achado de lesão heterogênea em segmento VI do fígado. O exame de tomografia computadorizada evidencia lesão de cerca de 8 cm, com rápida captação de contraste na fase arterial e lavagem do mesmo igualmente rápida nas fases portal e de equilíbrio. Fígado de bordas rombas. Foi solicitado exame de alfafetoproteína: 1.093 ng/ml. Paciente não apresenta ascite nem plaquetopenia. É possível afirmar:

Homem de 74 anos, portador de cirrose por vírus B, comparece à consulta de rotina no serviço de transplante hepático. Familiar relata que o paciente não evacua há 3 dias. Desde ontem encontra-se confuso, sonolento durante o dia e insone à noite, e apresentando episódios intermitentes de agitação psicomotora. Nega febre, dor abdominal ou queixas urinárias. Ao exame: afebril, pulso cheio, PA 130 × 70 mmHg, palidez cutâneo-mucosa 1+/4+, icterícia 2+/4+, auscultas cardíaca e pulmonar normais, abdome ascítico e indolor. Flapping presente. Ausência de lesões cutâneas. Qual o tratamento inicial recomendado para a provável causa básica do quadro descrito?

Paciente de 18 anos procura consulta médica por surgimento de manchas claras e escuras em ombro e dorso e tórax superiores. Notado quadro já há alguns anos, com piora no calor. Ao exame, manchas de diâmetros variáveis, algumas formando placas, hipocrômicas e hipercrômicas (acastanhadas), sem alteração de sensibilidade, e com surgimento de escamas ao esticar e raspar a pele. Qual o diagnóstico mais provável?

Mulher, 76 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão com metástases ósseas e hepáticas. É independente para atividades de vida diária, mora com a filha de 45 anos e neta de 21 anos. Durante a primeira consulta ambulatorial, acompanhada da filha, refere que gostaria de morrer em casa e está preocupada se isso é possível, e como irá controlar a dispneia e as dores. Em relação ao caso relatado, assinale a alternativa INCORRETA:

Um escolar de 6 anos previamente saudável e eutrófico, com esquema vacinal atualizado, é levado ao pronto atendimento por febre persistente, vômitos e dor na região nucal. Ao exame físico, está prostrado, irritado, taquicárdico e com sinais de acidose e má perfusão periférica. No abdome e nas pernas, tem petéquias e pequenos hematomas. Diante dessas manifestações, deve-se considerar que:

1) Uma criança, sexo feminino, de 7 anos acompanhada de sua mãe chega ao pronto-socorro de um hospital local. A mãe da paciente relata no momento do atendimento ao plantonista que a criança não possui comorbidades previas diagnosticadas, mas vem apresentando febre a cerca de 7 dias, tem pouco apetite e perdeu peso. Esses sintomas segundo a mãe são acompanhados de tosse produtiva. Durante o exame foi constatado presença de estertores no lobo superior direito pulmonar. O leucograma da paciente apresentou uma contagem de leucócitos totais de 24.000/mm° (VR a ser considerado: 5.000-15.000/mm°), neutrófilos segmentados com contagem de 17.600/mm° (VR a ser considerado: 935-6.975/mm*) e presença de 2.000 bastões (VR a ser considerado: O-200/ mm). A radiografia de tórax revela um infiltrado no lobo superior direito pulmonar. Um esfregaço do escarro com coloração álcool-ácido resistente revela muitos bastões corados de rosa. Com os achados encontrados, é realizado diagnóstico preliminar de tuberculose pulmonar. Em relação ao caso acima descrito, qual das associações medicamentosas descritas abaixo seria mais adequada para ser iniciada (fase de ataque) nesta paciente?

A alfainterferona é um grupo de proteínas e glicoproteínas com atividade antiviral. Trata-se de um fármaco de aplicação subcutânea semanal, indicado para tratamento alternativo de pacientes portadores de infecção pelo vírus da hepatite B e C em que os pacientes apresentem replicação viral. Dentre os fármacos disponíveis para o tratamento da hepatite B e C crônica a alfapcguinterferona é um dos que apresenta maior potencial de efeitos adversos e toxicidade, exigindo maior atenção de toda a equipe envolvida na assistência. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clinico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Hepatite R e Confecções. KATZUNG. B.C.…, VANDERAH, T.M., Basic and Clinical Pharmacology. 1Sth Fdition. McGraw Hill. BRUNTON, Laurence L: HILAL-DANDAN, Randa; KNOLLMANN, BiÖrn. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13 ed. Rio de Janeiro; McGraw Hill, 2018, Analise as assertivas abaixo e posteriormente assinale a alternativa que apresente quais das reações adversas podem ser observados em pacientes que utilizam a alfapeguinterferona. I. Disfunção tireoidiana. II. Mielossuprencia com granulocitopenia e trombocitopenia, III. Efeitos cardiovasculares IV. Neurotoxicidade.

Estima-se que cerca de 71 milhões de pessoas estejam infectadas pelo HCV em todo o mundo e que cerca de 400 mil pessoas por ano vão a óbito devido a complicações dessa doença, principalmente por cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC). No Brasil, um modelo matemático desenvolvido em 2016 estimava que cerca de 657 mil pessoas tivessem infecção ativa pelo HCV e, portanto, indicação de tratamento farmacológico. BRASIL. Ministério da Saude. OFICIO CIRCULAR N° 6/2022/CGAHV/DCCI/SVS/MS. I4 de fevereiro de 2022. Em relação à hepatite C crônica e o seu tratamento farmacológico, é correto afirmar que:

Um homem de 42 anos (peso 70 kg) é levado ao pronto-socorro do hospital em estado confuso e delirante, O acompanhante do mesmo relata que ele está com febre a mais de 24 horas, se queixa de uma forte dor de cabeça com rigidez na nuca, leve náuseas e vômitos. Além disso, o acompanhante relata que o paciente não é imunossuprimido e não apresenta qualquer outra patologia previamente diagnosticada. A punção lombar revela uma pressão de abertura elevada e os achados do líquido cefalorquidiano incluem liquido turvo, com proteína elevada, glicose diminuída e neutrófilos aumentados. A coloração de gram da mesma amostra revela a presença de cocos grampositivos dispostos aos pares. A amostra (oi enviada para a realização de cultura microbiológica e posterior teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Em relação ao caso acima descrito, qual dos fármacos abaixo com seu respectivo mecanismo de ação seria mais adequado para compor o tratamento empírico a ser iniciado neste paciente enquanto se aguarda o resultado da cultura microbiológica para estabelecer o tratamento definitivo?

Em relação a tratamento farmacológico das reações hansênicas do tipo l e 2 recomendado pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseniase (PCDT, 2022) brasileiro, avalie as assertivas abaixo quanto a sua veracidade: I- O tratamento farmacológico para a reação hansênica tipo l deve instituído imediatamente após o diagnostico pelo risco de dano neuraL. A opção de primeira linha è o uso de corticosteroides sistêmicos em doses altas, segundo o PCDT deva ser considerado doses de até 1 mg/kg/dia, assim como pelo monitoramento clinico e da função neural do paciente. II- O tratamento de ambas as reações hansênicas é feito com medicamentos imunomoduladores e antiinflamatórios. Durante os episódios de reações, se o paciente estiver em uso da poliquiminterapia única (POT-U), a mesma deve ser mantida se o paciente ainda não completou os critérios para alta por cura. III - O tratamento farmacológico da reação hansênica tipo 2 é realizado com a administração de talidomida, independentemente da situação clinica e idade do paciente. A mesma ainda pode ser associada a corticoide e, nesses casas, deve ser prescrito ácido acetilalicilico 100 mg/dia como profilaxia para eventos adversos relacionados ao tromboembolismo que podem vir a ser observados. IV- Em crianças, o tratamento farmacológico de primeira linha da reação hansênica tipo 2 deve ser realizado com clofazimina, que pode ser associada quando necessário a corticosteroides sistémicos. Isso se deve ao fato que no Brasil a uso de talidomida não é permitido para menores de 1S anos devido as reações adversas graves que seu uso pode precipitar, como por exemplo teratogenicidade. V- O uso de canticosteroides sistêmicos em adultos e crianças para tratar as reações hansénicas deve ser acompanhado de forma rígida e efetiva por toda a equipe de saúde, isso porque os o uso de altas doses necessárias nesses esquemas terapêuticas pode levar ao desenvolvimento de Síndrome de Cushing iatrogenica em ambos os grupos e nas crianças e adultos jovens pode promover o fechamento prematuro das epífises ósseas, Está coreto o que se lê nas assertivas:

A dermatite atópica é um dos tipos mais comuns de eczema, principalmente na infância, embora alguns casos possam ler início na vida adulta. É uma doença genética, crônica, que afeta especialmente grandes dobras do corpo como braças, joelhos e pescoço onde a coceira e a pele seca alo as principais características das lesões desta patologia. Diferentes tipos de substâncias com aplicação tópica e absorção percutânea (considerar que absorção percutânea não prediz efeito sistêmico) são utilizados para tratar as lesões de pele que podem ser observadas na dermatite atópica. além da possibilidade de administração de fármacos imunomodaladores por via sistêmica. BRUNTON.L Kerar V. Rohibins Patologia Bitica. 1Cb edicla. E-book. 201R Ice L: HILAL-DANDAN, Rasta. KNOLLNANN, Divn, Goodanan && Gilmais: As Bane Farmaçol5picas da Terapéutica. 1J ed. Rio de lascara M&Craw IHIL. 2018 Em relação aos tratamentos farmacológicos para uso tópico para a dermatite atópica e suas formas farmacêuticas para veiculação disponíveis, avalie as assertivas abaixo quanto a sua veracidade: I- Manter o estrato córneo hidratado com o uso de emolientes, como a ureia, permite uma maior absorção percutânea de fármacos tópicos utilizadas no tratamento da dermatite atópica. Além disso, a veiculação de fármacos em veículos oleosos, como em bases para pomadas, promove uma maior oclusão na pele e com isso diminui a perda de água e aumenta a hidratação. II- O ácido salicílico é um agente ceratolitico que mantêm o estrato córneo intacto, produzindo, assim, a descamação de restos ceratóticos que podem ser encontrados camada córnea na dermatite atópica. Em concentrações elevadas (como por exemplo, superiores a 6%) o ácido salicílico é capaz de destruir tecidos e provocar até mesmo ulcerações. Ill- O tacrolimo, agente imunomodulador que inibe a calcineurina e como consequência pode inibir a ativação de células linfócitos T envolvidos na formação de lesões na dermatite atópica pelo bloqueio da transcrição e citocinas, é aprovado veiculado em formulação para uso tópico para o tratamento da dermatite atópica em pacientes acima de 3 meses de idade. IV- O pirmecrolimo, agente imunomodulador que inibe a calcineurina e coma consequência pode inibir a ativação de células linfócitos T envolvidos na formação de leses na dermatite atópica pelo bloqueio da transcrição de citocinas, é aprovado veiculado em formulação para uso tópico para o tratamento da dermatite atópica em pacientes com dois anos ou mais V- A doxepina é um agente antipruriginoso, que inibe a síntese proteica bacteriana ligando-se à isoleucil-tRNA sintetase bacteriana, disponível em pomada e creme indicado para o tratamento de lesões cutâneas de dermatite atópica com possível processo infeccioso bacteriano provocado pela presença de Staphyloccocus aureus ou Staphyloccocus pyogenes. Está correto o que se lê nas assertivas:

A hepatite C é causada por um vírus com genoma de ácido ribonucleico, envelopado, denominado viras da hepatite C (HCV). De 1999 a 2019, foram notificados no Brasil 384.284 casos de hepatite C com pelo menos um dos marcadores, anti- HCV (anticorpo contra o vírus da hepatite C) ou IICV-RNA (detecção do RNA viral), reagente. Considerando-se os casos que possuíam ambos os marcadores anti-HCV e HCV-RNA reagentes, foram notificados 186,019 casos. A maior parte dos casos de infecção aguda é assintomática; porém, a morbidade associada à forma crônica é elevada, como também os custos do tratamento para o sistema de saúde, A transmissibilidade do vírus envolve diversos fatores entre os quais, transfusões de sangue ou derivados e os transplantes de órgãos, sem o devido rastreamento do vírus da hepatite C (MINISTÉRIO DA SAÚDE 2020). Em relação aos marcadores sorológicos que podem ser utilizados para o diagnóstico da hepatite C, considere as seguintes afirmativas. I-Anti-HCV positivo quando encontrado no soro dos indivíduos suspeitos de infecção pelo vírus da hepatite C, é o único parâmetro avaliado para definir se a infecção é crônica e a presença deste marcador prediz memória imunológica nestes pacientes impedindo a aquisição de novas infecções pelo vírus da hepatite C. II - São considerados casos de hepatite C aguda aqueles em que o individuo apresentou mudança documentada no perfil sorológico (soroconversão), isto é, anti-HCV reagente na primeira testagem e anti-HCV não reagente na segunda testagem, realizada após 180 dias da primeira testagem. III- O teste par detectar o RNA do HCV (HCV-RNA) é utilizado para detectar a infecção pelo vírus na fase aguda da infecção ou ainda pode identificar o paciente portador crônico, este último quando associado a presença de anti-lICV e persistência de detecção laboratorial de ambos os marcadores por 6 meses no paciente. É correto apenas o que se afirma na(s) alternativas(s):

"Desde 2015, com a inserção dos novos antivirais de ação direta (DAA) para o tratamento da hepatite C no SUS (Sistema Único de Saúde), o Brasil tem evoluído consideravelmente no enfrentamento desse agravo". Atualmente, o SUS tem como objetivo evoluir para a priorização do acesso a tratamentos pangenotipicos, eliminando, gradativamente, a etapa de realização de genotipagem". BRASIE. Ministério da Saúde, OFICIO CIRCULAR N° G/2022/CGAIIV/DCCI/SVS/MS.14de fevereiro de 2022. Sobre o tema, marque a alternativa correta que apresenta duas opções terapêuticas pangenotipicas aprovadas para o tratamento da hepatite C:

Uma mulher de 21 anos acompanhada de sua irmã chega ao pronto-socorro de um hospital local. A paciente relata no momento do atendimento ao plantonista que não possui comorbidades previas diagnosticadas, mas vem se sentindo muito cansada no último mês, tem pouco apetite e perdeu peso. Nos últimos dias a mesma relata que passou a ter uma tosse produtiva acompanhada de um escarro esverdeado, às Vezes manchado de sangue. Durante o exame fisico a paciente não apresentava sinais de estar agudamente doente, entretanto, foi constatado presença de estertores no lobo superior esquerdo pulmonar. O leucograma desta paciente apresentou uma contagem de léucócitos totais de 16.000/mm (VI: 4.000-10.000/mm°). A radiografia de tórax revela um infiltrado no lobo superior esquerdo pulmonar. Um esfregaço do escarro com coloração de Gram mostra flora mista sem dominância e a coloração álcool-ácido resistente revela muitos bastões finos de tonalidade rosada. Com os achado encontrados, é realizado diagnóstico preliminar de tuberculose pulmonar. Em relação ao caso acima descrito, qual das associações medicamentosas descritas abaixo seria mais adequada para ser iniciada (fase de ataque) nesta paciente?

Paciente do sexo feminino, 32 anos, HIV-positivo, é admitida no hospital com confusão severa e tontura). Por vários meses, a paciente não aderiu aos medicamentos para o tratamento do HIV. Após a realização de exames, ela é diagnosticada com meningite causada por Cryptoccocus neoformans. Sobre o caso acima, marque a alternativa baixo que indica o fármaco mais adequado para compor o tratamento inicial desta paciente:

O tratamento farmacológico de primeira linha atualmente utilizado no Brasil para hanseníase paucibacilar e multibacilar, considerando que não houve falhas de tratamentos anteriores, é composto por:

Em relação aos fármacos que podem ser utilizados no tratamento da alopecia androgenética, seu mecanismo de ação e possíveis reações adversas observadas durante o tratamento, analise as seguintes alternativas e assinale a correta: