Preguntas fisiopatología 62-77

CASO CLÍNICO: Un hombre diestro de 43 años acude a la clínica con inicio gradual de debilidad en la mano y el brazo derechos. Gozaba de buena salud y era un ávido golfista hasta hace unas semanas, cuando notó que tenía problemas para mantener estable el palo durante el swing. Su distancia de conducción había disminuido notablemente y había comenzado a dejar caer cosas que sostenía con la mano derecha. No tenía entumecimiento ni otros síntomas sensoriales. En el examen físico, se ve bien y tiene signos vitales normales. Tiene emaciación leve y fasciculaciones a lo largo del músculo braquiorradial derecho. Su fuerza de agarre es 4 de 5 a la derecha y 5 de 5 a la izquierda. Tiene reflejos ausentes en el brazo derecho y reflejos 1+ en el izquierdo. Un electromielograma muestra características de denervación, que incluyen un mayor número de descargas espontáneas en el músculo en reposo y una reducción en el número de unidades motoras detectadas durante la contracción voluntaria. Se considera un diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ELA). 62. En la ELA la lesión está en:

63. Signo no visto en la lesión de motoneurona superior:

CASO CLÍNICO: Un hombre de 63 años acude a la clínica con una historia de varios meses de dificultad para andar y coordinar. Le resulta difícil caminar y casi se ha caído en varias ocasiones, especialmente cuando trata de cambiar de dirección. También ha descubierto que usar sus manos es difícil y otras personas han notado que le tiemblan las manos. El examen físico se caracteriza por un temblor en reposo en las manos que desaparece con un movimiento intencional. Tiene un modo de andar arrastrando los pies con dificultad para girar. Hay la llamada rigidez en la rueda dentada en sus brazos, una sensación espasmódica con flexión pasiva y extensión de los brazos. 64. En la enfermedad de parkinson hay lesión en las neuronas que producen:

65. Proteína acumulada en los cuerpos de Lewy:

CASO CLÍNICO: Una mujer de 35 años acude a la clínica con un síntoma principal de visión doble. Ella informa visión doble intermitente y progresiva durante aproximadamente 2 meses, rara vez al principio, pero ahora todos los días. Trabaja como programadora de computadoras y los síntomas aumentan cuanto más tiempo mira la pantalla de la computadora. También ha notado una caída de los párpados, que parece empeorar con el trabajo prolongado en la pantalla. Ambos síntomas remiten con el reposo. Por lo general, está fatigada, pero no ha notado ninguna otra debilidad o síntomas neurológicos. Su historial médico es anodino. El examen físico es notable solo por los hallazgos neurológicos. El examen de los pares craneales revela alteración del movimiento lateral del ojo derecho y ptosis bilateral, que empeora con los movimientos repetitivos del ojo. Por lo demás, los exámenes motores, sensoriales y reflejos no son notables. 66. Tumor asociado a la Miastenia Gravis:

67. Anticuerpo asociado a Miastenia Gravis:

CASO CLÍNICO: Un hombre de 73 años es traído por su esposa preocupado por el deterioro de su memoria. Es un ingeniero jubilado que recientemente se ha perdido por el barrio donde vive desde hace 30 años. Lo han encontrado deambulando ya menudo los vecinos lo han llevado a casa. Cuando se le pregunta sobre esto, se enoja y se pone a la defensiva y afirma que solo estaba tratando de hacer algo de ejercicio. También ha tenido problemas para vestirse y equilibrar su chequera. Un examen físico es normal, excepto que obtiene 12 puntos de 30 en el Mini Examen del Estado Mental, una prueba de función cognitiva. Un examen metabólico es normal. Una tomografía computarizada de la cabeza muestra atrofia cerebral generalizada, aunque quizás solo lo que se esperaría para su edad. Le diagnostican demencia, probablemente por la enfermedad de Alzheimer. 68. Si se tomará una biopsia de cerebro ¿Que encontraría?

69. ¿Cuál es la causa más común de demencia?

CASO CLÍNICO: Un hombre de mediana edad es transportado inconsciente al servicio de urgencias y acompañado por una enfermera del piso médico. La enfermera afirma que el paciente estaba en la fila frente a ella en la cafetería del hospital cuando de repente cayó al suelo. Luego tuvo una "convulsión tónico-clónica generalizada". Ella pidió ayuda y lo acompañó al departamento de emergencias. No se dispone de otra información histórica. En el examen físico, el paciente está confundido y no responde a las órdenes. Respira adecuadamente y tiene oxígeno a través de las puntas nasales. Sus signos vitales son los siguientes: temperatura, 38 ° C; presión arterial, 170/90 mm Hg; frecuencia cardíaca, 105 lpm; frecuencia respiratoria, 18 / min. La saturación de oxígeno es del 99% con 2 L de oxígeno. El examen neurológico destaca por pupilas reactivas de 3 mm, reflejo nauseoso intacto, disminución del movimiento del lado izquierdo del cuerpo y reflejos de Babinski bilateralmente. El examen no tiene nada de especial. 70. Las siguientes son crisis convulsivas generalizadas, excepto:

71. Las ondas del EEG de 3 Hz son características de:

CASO CLÍNICO: Un hombre de 72 años acude al servicio de urgencias con inicio agudo de debilidad del lado derecho. El paciente estaba desayunando cuando de repente perdió fuerza en el lado derecho de su cuerpo de tal manera que no pudo mover su brazo o pierna derechos. También notó una pérdida de sensibilidad en el brazo y la pierna derechos y dificultad para hablar. Su esposa llamó al 911 y lo llevaron al departamento de emergencias. Su historial médico es notable por hipertensión, hipercolesterolemia y enfermedad de las arterias coronarias diagnosticada recientemente. En el examen físico, su presión arterial es de 190/100 mm Hg. La exploración neurológica se caracteriza por la caída de la cara derecha y una hemiparesia derecha densa. Un reflejo de Babinski está presente a la derecha. La tomografía computarizada del cerebro no muestra evidencia de hemorragia. El paciente ingresa en la UCI neurológica. 72. ¿Qué arteria es la más probablemente afectada?

73. El siguiente neurotransmisor se considera relacionado con la excitotoxicidad:

CASO CLÍNICO: Una mujer de 25 años se presenta con un síntoma de erupción que se ha desarrollado durante las últimas semanas y parece estar progresando. En el examen, se observa que tiene varias lesiones en forma de placa sobre las superficies extensoras de las extremidades superiores e inferiores, así como lesiones similares en el cuero cabelludo. Las placas son eritematosas, con escamas plateadas, y están marcadamente marginadas. 74. Lesiones elementales de la psoriasis:

75. ¿Cuál es la principal mediadora de la psoriasis?

CASO CLÍNICO: Una mujer de 35 años que regresó recientemente de África acude a la clínica con quejas de una erupción. Durante su viaje, desarrolló un sarpullido con picazón en ambos brazos. Tiene un historial médico sin complicaciones. Los medicamentos que se han tomado recientemente incluyen cloroquina para la profilaxis de la malaria. El examen revela múltiples pápulas violáceas pequeñas en las superficies flexoras de los brazos. Las lesiones tienen bordes angulares y puntas planas. Algunas de las lesiones tienen diminutas rayas blancas en la superficie, apenas visibles a simple vista. 76. La lesión clásica del liquen plano es:

77. Señale la respuesta falsa: