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| Question | Answer |
| 2 jähriges Kind mit Ohrenschmerzen | DD: Otitis externa (Furunkel durch Staph aureus), Otitis Media (Influenza Viren), Viraler Infekt der oberen Atemwege Diagnose: Mikroskopie Sekret, Kultur (Blut, Kochblut, Winkle), Hörtest (Innenohrbeteiligung?) Erg.: gramn Stäbchen, Ammenphän. Otitis media Haemophilus infl. (Ampicillin alternativ 3. Gen Cephalosporine und Chinolone) |
| Haemophilus influenzae | - Gramneg. Stäbchen - Kochblutagar gut - Blutagar: Ammenphänomen mit Staph aures - Therapie: Aminopenicilline (Ampicillin iv, Amoxillin p.o.), Cephalosporine o. Chinolone |
| 68 jähriger Nierenklopfschmerz, Prostata Hyperplasie, Fieber, Tachypnoe, Tachykard Brennen beim Wasserlassen | DD: Akute Zystitis, Pyelonephritis, Urosepsis Diagnostik: Mittelstrahlurin, Urin- und Blutkulturen (Blut, Kchblut, WInkle, Sabouraud), Proteinuriediagnostik Erg.: gramn Stäbchen, schwarmverhalten, Winkle blau, Kligler schwarzer Boden Pyelonephritis durch Proteus mirabilis (Keimaszension durch Pro-hyp.) (Aminopenicilline, Cotrimoxazol, Chinolone) |
| Proteus mirabilis | - gramneg. Stäbchen - mobil! Schwarm auf Blutagar - blaue Winkle Platte - Kligler unten schwarz - HWI |
| 5 jähriges Kind mit Himbeerzunge, Tonsilittis, 39 ° und Exanthem an Wangen | DD: Scharlach (Str. pyogenes), Diptherie (Corynebacterium diptheriae), Angina tonsillaris (viral, Haemoph. infl.), Masern Diagnostik: Kultur und Mikroskopie Abstrich, Serologie mit AK-Bestimmung (Anti-Streptolysin,...) Erg.: gramp Streptokokken, B-Hämolyse, Agglutination an A, Bacitracin Hemmhof Scharlach mit Tonsillopharyngitis (10 d Pen G, Erythro- oder Clrithromycin, Symptomatisch) |
| Streptococcus pyogenes | - grampos. Kokken - A-Streptokokken - ß-Hämolyse |
| 20 Jährier Mann im schlechten AZ, 38,7°, trockener schmerzender Husten, starke Rhinitis, geröteter aber ubelegter Rachen, keine Nll-Schwellungen | DD: Akute Tracheitis o Bronchitis (bakteriell o. viral), Pneumonie, Influenza, TBC Diagnostik: Auskultation, RÖ-Thorax, Blutkultur, Mikro./Kultur Sputum o. BAL Erg.: Rö unauffällig, EMK Influenza, Lichtm. gramn. Stäbchen, Ammenphänomen, Influenza-Tests positiv Influenza Typ A mit bakt. Sekundärinfektion durch Haem. influenz. (antivirale Th. mit Amantadin und Neuraminidase Hemmerin Oseltamivir), Ampicillin, symptomatisch Fieber und Rhinitis (+viel trinken) |
| Influenza Viren | - Orthomyxoviren (RNA) - segmentiertes Genom (8 Stck) - Hülle aus Hämagglutinin und Neuraminidase - Amantadin wirkt nur bei Typ A |
| 42 jähriger Mann mit schmerzlosen Ulcus am Genital, Promisk, Osteuropa | DD: HSV, Ulcus durum durch Treponema pallidum, Ulcus molle durch Haemophilus ducreyi D.: Reizsekret aus Ulkus Mikrosk. inkl. Immunofluoresezenz, Blut und Liquorunters., Serologie Erg.: schraubenförmige Bakterien, Kultur neg., IgM Westernblot pos., TPPPA pos, Bestätigung durch FTA-abs-Test Syphillis im Stadium I (Pen G, altern. Eythromycin, Tetrazykline) |
| Treponema Pallidum | - Spriochät (gramn. Schraube) - Kultur nicht möglich! (Syphillis) - Primärinfetion: Ulcus durum - Sekundärinfektion: Generalisiert, Exantheme und Polylymphadenopathie 3. Chronifizierung: Befall jedes Organs möglich (z.B. Neurosyphilis) Therapie: Pen G Serum-Test TPPA: Nachweis der AK (Indirekt!) |
| 27 jährige Frau, während Asien Reise E.coli Durchfall mit AB Therapie (Cephalosporine) Aktuell: wässriger Durchfall, starke Bauchschmerzen, kein Fieber | DD: Salmonellose (gram- Stäbchen), Lebensmittelvergiftung, Norovirus Enteritis D.: Stuhlprobe, Mikroskopie auf Wurmeier etc., Elektiv-Nährböden für Salmonellen/Shigellen, Koloskopie Erg.: ELISA u. Toxinn. pos für Clostr. diff., Gram+ Stäbchen, Wachstum auf anaeroeben Schaedler Agar Pseudomembranöse Colitis durch Clostridium difficile nach AB (AB absetzen, schwer? Metronidazol und Vancomycin, Flüssigkeitsausgleich) |
| Clostridium difficile | - gram+ Stäbchen - anaerob -> Schaedler Agar - Bioptat: gelblich überzogene Kolonschleimhaut - Opportunist - häufigster Krankenhauskeim |
| 59 jährige Frau, Herztransplantation vor 2 Jahren, seitdem Immunsuppresiva, trockener Husten, Fieber, Schwäche | DD: Aspergillus Pneumonie, Pneumonie durch CMV, Interstitielle Pneumocystis-(jirovecii)-Pneumonie D.: Rö-Thorax, Mikroskopie&Kultur aus BAL oder Trachealsekret, Serologie IgM und IgG ELISA Titer Ergeb.: Verschattete Lunge, Virusanzucht pos. (zytopathischer Effekt: Eulenaugenzellen), CMV Serologie IgM/IgG pos -> frische Infektion, CMV PCR pos., pp65-CMV-Antigen durch Immunfluorestenz (frühester Nachweis nach 18 h) CMV Pneumonie von immunsuppr. Patientin (Ganciclovir + Hyperimmunseren = passive Immunisierung) |
| CMV | - dsDNA und Virushülle -einziger Wirt Mensch - Übertragung über alle Flüssigkeiten - replizieren sich vor allem in Epithelzellen mit Bildung großkerniger Riesenzellen mit intrazellulären Einschlusskörperchen (Eulenaugenzellen - zytopathischer Effekt) - persistiert lebenslang im Monozyten/makrophagen System (Reaktivierung bei Immunschwäche) - Primärinfektion: IgM und IgG pos, bei persistierender Infektion nur IgG pos |
| 16 jähriges Mädchen, verlässt Schule vormittags wegen grippalen Symptomen, nachmittags 39,5°, rote Punkte auf Oberschenkeln, leichte Nackensteifigkeit -> Notarzt -> Krankenhaus | DD: Influeanza (durch Infl- A), Meningitis durch Neisserien, Pneumokokken oder Haemophilus infl., Masern mit Meningitis als Komplikation D.: Blutkultur, Blutbild, Liquorentnahme, PCR zum Ausschluss von Viren, Mikroskopie Liquor/Blut, Quotienten von Antiköpern (liquor/Serum) Ergeb.: PCR auf Viren neg., Blutbild: CrP, Leukos und Procalcitonin erhöht, gramn. Diplokokken, starkes Kochblutagar Wachstum, Oxidae pos., Objektträger Agglutin. für Meningokokken -> Serotyp B, Glc. im Liquor niedrig Meningitis durch Neisseria meningitidis Serogruppe B mit beginnenden petechalen Blutungen im Rahmen der Purpura fulminans (Th. s.u.) |
| Neisseria meningitidis | - gramn. Kokken (Diplokokken), KAPSEL - Blut-Agar geringes Wachstum, Kochblut stark - Oxidase pos. - Zuckerzusatz nach Lingelsheim: 3 weiße Platten mit Dextrose, Saccharose, Maltose - Dextr. und Maltose pos (blau) - Serotyp B häufigster in D - Cephalosporine 3.G. akut, bei Bestätigung Pen G, Kontaktperson Rifampicin |
| 55 jähriger Mann, Bauchschmerzen und Krämpfe im Oberbauch, v.a. nachts (nüchternschmerz), Verbesserung postprandial und nach Antazida, Leber 2 Finger vergrößert, Bauch druckdolent aber keine Abwehrspannung | DD: Alkoholtoxische Hepatitis, Duodeno-gastraler Reflux, Ulcus ventriculi durch helicobacter D.: Gastroskopie mit Biopsie, Mikroskopie, Blutkultur und BB, Urease Test Ergeb.: Urease pos., gramn. Stäbchen, ulceröse Schleimhaut in Endoskopie, AK im Serum pos. Ulcus ventriculi durch Helicobacter pylori |
| Helicobacter pylori | - gramn. Stäbchen - oxidase pos, Urease pos = rosa - Eradikation durch Tripeltherapie: PPI, Clarithromycin und Metronidazol/Amoxicillin |
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