Parcial II

Pesentación Pelvica Más comun y normal, Presentación Cefalicapresentaciones Cefalicas y pelvicas son compatibles con trabajo de partoMal posición fetal 4% de los embarazos a terminola presentación pelvica pura se da en 60-65% de los casos-la cadera flexionada y rodillas extendidasPresentación pelvica Incompleta - Cadera flexionada de forma incompleta, la cadera tambien puede estar completamente extendida. esta es 25-30% de los casosPresentación Pelvica Completa -Cadera y rodillas flexionadas completamente, solo se da en 5% de los casosLa presentación pelvica influye el procedimiento de parto A pesar de ser compatible con el trabajo de parto el que el feto este en una posición pelvica 50% de los casos se encuentran con factores de riesgo alteraciones morfologicas Cefalicas, hidrocefalia, anencefalia, cromosomias, trisomias como el sd. de Down. Los factores de riesgo maternos para presentar la presentación pelvica malformaciones uterinas Liquido Amniotico sobreabundante embarazo multiples multigesta Musculos pelvicoabdominales flacidos El Dx se hace por la exploración fisica con las maniobras de Leopold 1 y 3 Auscultación en cuadrante superior, tacto vaginal, cuando se encage el producto. tambien se hace con examenes de gabinete como el ultrasonido, y con un Rx del abdomen de la madre. En un parto a termino la mortalidad aumenta 4 veses másEn un parto pretermino la mortalidad aumenta 2 a 3 veces más Estos resultados se deben por factores relacionados con malformaciones congenitas, tambien por parto traumatico, por que no alcanzo a encajarse bien el huerquillo. Prolapso Umbilical Presentación pura 4% Presentación Incompleta 10% Presentación Completa 5-6% Ocurre Asfixia por prolapso del cordon umbilical y tambien por que al momento del parto la cabeza del feto se atrapa en el canal de parto. la mayoria de las asfixias ocurren dentro del utero antes del trabajo de parto.Formas para resolver la presentación del feto es por masaje pelvico, aunque la verdad no se recomienda como forma electiva primaria. Parto Pelvico, hay dos formas Pasiva Activa con la maniobra de Bracht, Abreviar salida de hombo y cabeza Alteración del Liquido amniotico Liquido amniotico es similar en su composición al plasma fetal durante las primeras 8 semanas. esto es posible por que la dermis fetal aun no se a cronarizado, esto permite la trasuduración del LEC hacia el espacio amniotico. se recicla cada 2 hs y 30 mins. 250-800 ml a de las 16-32 SDG disminuye hasta 500 ml a la semana 40 Hasta la semana 20 DG participa la madre en formar parte del liquido amniotico. Despues de la semana 20 inicia a funcionar el sistema renal, pullmonar, etc. en participar con el liquido amniotico. aporte renal a las 18 Sdgla Lecitina se produce en el pulmon. Polihidramios es la acomulación del liquido amniotico de forma excesiva. Etiologia idiopatica Espina bifida aumenta la alfafetoproteina ocurren contraciones pretermino por estimulo de sobresidstención. Tx Medico: Indometacina 25 mg Vo cada 6 hs por 2 a 11 semanas. La complicación en el Feto es que este medicamento cierra el conducto arterioso No se recomienda despues de las 36 semans de gestación Oligodramnios aumenta la morbomortilidad incidencia menos del 10% complicación: Hipoplasia Pulmonar.

Embarazo MultipleMonocigoto y bicigoto Incidencia Bicigoto 7'-25% Monocigoto 25%-30% Etiologia MonogigotIdiopaticaEtiologia Bicigoto Más comun en raza negra, hispana, y chinos retraso de primigesta más de 35 años de edad antecedentes maternos de bicigotos fecundación artificial ingesta hormona Gonadotropina, esta induce la ovulación. utilización de anticonceptivos, estos que retrasan la ovulación hacen el efecto de ''almacenar'' los ovulos, dado que en el momento donde si courre la ovulación normal se liber mas de un ovulo para fecundar. Madres con IMC mayor de 30 madres altas Complicaciones en embarazos multiples Es la causa mas frecuente de prematurez hay que restar 3 semanas a termino por cada producto aumenta las complicaciones por malformaciones Muerte Fetal Polihidramios Amenaza de embarazo pretermino, placenta previa -Aumenta la distención Uterina -Aumento de infecciones Edema Pulmonar agudo Estados hipertensivos anemia diabetes mellitus gestacional El Dx se hace por Ultrasonido al 2o trimestre, la rozaon por esto es que durante el primer trimestre ocurre un fenomeno conocido como el fenomeno del feto evanecente, este es la perdida de uno o mas de los fetos previamente identificado medicamente. Debemos de identificar dos focos fetales, una diferencia entre los dos de 10 latido se encuentra la HGcH Super mega elevada, por ende aumentan los sintomas neurovegetativos. el ultrasonido debe de medir un cervix menor a 25 cm