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TEST ENTRADA - MEDICINA INTERNA

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Quiz on TEST ENTRADA - MEDICINA INTERNA, created by Residentado Médico Peruano on 15/12/2017.
Residentado Médico Peruano
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Residentado Médico Peruano
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Resource summary

Question 1

Question
Mujer de 75 años diabética e hipertensa en tratamiento irregular desde hace 5 años. Acude a Emergencia por disnea en forma súbita, sudoración profusa y palpitaciones. Examen físico: pálida sudorosa y polipneica. PA: 90/60 mm Hg. FC: 98 x’. Cardiovascular: ruidos cardiacos arrítmicos, extrasístoles ventriculares aislados. Pulmones: sin alteraciones. Examen de laboratorio: hemograma normal, glucosa: 150 mg/dL. ¿Qué exámenes solicita inicialmente para confirmar el diagnóstico?
Answer
  • TAC torácico y CPK totales.
  • Electrocardiograma y troponina T.
  • Interleucina-6 y Procalcitonina.
  • Ecocardiografía y AGA.
  • Radiografía de tórax y dimero D.

Question 2

Question
Varón de 62 años, hipertenso, presenta dolor torácico retroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel del segmento ST, ondas T negativas de V1 a V4. ¿Cuál es el mejor marcador cardiaco que confirma el diagnóstico de infarto miocardico agudo?
Answer
  • Mioglobina.
  • CPK - MB.
  • LDH.
  • Troponina I.
  • Péptido natriurético atrial.

Question 3

Question
¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza por hipoflujo pulmonar?
Answer
  • Estenosis pulmonar
  • Ventana aortopulmonar.
  • Persistencia del conducto arterioso.
  • Comunicación interauricular.
  • Comunicación interventricular

Question 4

Question
Paciente con diagnóstico de IMA que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortpnea. En el examen físico PA: 70/40 mmHg. Aparato Respiratorio: crepitantes en > 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Shock séptico.
  • Edema agudo de pulmon
  • Tromboembolismo pulmonar.
  • Shock anafiláctico.
  • Shock cardiogénico.

Question 5

Question
Una de las siguientes características NO es propia del shock cardiogénico:
Answer
  • Aumento de las resistencias periféricas y el circuito pulmonar.
  • Disminución de las presiones de llenado (presión telediastólica del VI).
  • Hipoperfusión periférica.
  • Oliguria.
  • Reducción del gasto cardiaco.

Question 6

Question
Paciente con presión arterial media disminuida, pulso filiforme, extremidades frías y llenado capilar lento. El tipo de Shock que presenta es con…
Answer
  • Resistencia vascular alta.
  • Gasto cardiaco bajo
  • Resistencia vascular normal y gasto cardiaco alto.
  • Resistencia vascular baja.
  • Gasto cardiaco alto.

Question 7

Question
¿Cuál es el tratamiento inicial en un paciente en shock que presenta un gasto cardiaco bajo y una presión de aurícula derecha y capilar pulmonar bajas?
Answer
  • Digoxina.
  • Dopamina
  • Dobutamina.
  • Líquidos intravenosos.
  • Nitroprusiato sódico.

Question 8

Question
Un estado de shock con presiones normales de llenado de VI y presión arterial pulmonar elevada probablemente se deba a:
Answer
  • Miocardiopatía dilatada
  • Taponamiento cardiaco
  • IAM
  • Estenosis de la válvula pulmonar
  • Embolismo pulmonar

Question 9

Question
Un varón de 65 años de edad refiere palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen físico FC: 160 lat/min. En el electrocardiograma se constata fibrilación auricular que lo tiene por más de 6 meses. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
Answer
  • Cardioversión medicamentosa.
  • Antiarrítmicos.
  • Anticoagulación
  • Cardioversión eléctrica.
  • Disminuir la frecuencia cardiaca y anticoagulación de por vida

Question 10

Question
Varón de 55 años con historia de IMA que afectó el tabique interventricular. Actualmente se halla asintomático y en 3 controles EKG posteriores, se constata fibrilación auricular. En esta arritmia. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde?
Answer
  • Presencia de pulso deficitario.
  • Presencia de onda " f " en EKG.
  • Primer ruido cardiaco cambiante.
  • Presencia de onda P en el EKG
  • Onda de pulsos irregulares y desiguales.

Question 11

Question
La triada de un síndrome de condensación pulmonar se caracteriza por:
Answer
  • Crepitantes - soplo tubárico - vibraciones vocales aumentadas.
  • Subcrepitantes – soplo tubárico – vibraciones vocales aumentadas.
  • Crepitantes - soplo cavitario - vibraciones vocales aumentadas.
  • Crepitantes – soplo en “O” – vibraciones vocales disminuidas.
  • Subcrepitantes – soplo en “O” – vibraciones vocales disminuidas.

Question 12

Question
En la escala de Bierman y Pierson modificado por Tal, se incluye lo siguiente, EXCEPTO:
Answer
  • Saturación de oxigeno
  • Frecuencia respiratoria
  • Sibilancias
  • Retracción costal
  • Cianosis

Question 13

Question
Paciente de 5 años de edad, con tos nocturna desde hace 2 meses, sin fiebre, con antecedentes de haber acudido a Emergencia en 3 oportunidades por dificultad respiratoria. El diagnóstico probable es:
Answer
  • Tuberculosis pulmonar.
  • Bronquiolitis.
  • Fibrosis quística.
  • Asma bronquial.
  • Bronquitis crónica.

Question 14

Question
Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable:
Answer
  • Asma bronquial.
  • Bronquiectasias.
  • Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
  • Cáncer de pulmón.
  • Fibrosis pulmonar.

Question 15

Question
Niño de 4 años, llega por tos y polipnea. Presenta historia de síndrome obstructivo bronquial a repetición, rinitis y urticaria. FR 64 rpm, FC 150 lpm, presenta tirajes, sibilancias y estertores. ¿Cuál sería su presunción diagnostica?
Answer
  • Bronquiolitis.
  • Fibrosis quística.
  • Reflujo gastroesofágico.
  • Asma.
  • Insuficiencia cardíaca congestiva.

Question 16

Question
Mujer de 45 años de edad, llega por disnea progresiva. En la exploración del tórax se detecta una disminución de las vibraciones vocales, descenso del diafragma y prolongación de la fase espiratoria. Diagnóstico más probable:
Answer
  • Atelectasia
  • Derrame pleural importante
  • Crisis asmática aguda
  • Neumonía lobular
  • Neumotórax completo

Question 17

Question
Si el cuadro clínico de asma bronquial cursa con sibilancias, tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbaciones breves (desde horas a días), síntomas nocturnos de asma menos de 2 veces por mes, asintomático entre exacerbaciones. ¿Qué clasificación de gravedad le corresponde?
Answer
  • Persistente grave.
  • Persistente moderado.
  • Intermitente moderado.
  • Persistente leve.
  • Intermitente.

Question 18

Question
Llega a emergencia un niño de 7 años, habla con palabras entrecortadas, pálido, con politiraje, sibilancias audibles en los dos tiempos de la respiración, FR 58 x min. ¿Cuál es el diagnostico?
Answer
  • Crisis asmática leve
  • Bronquitis aguda.
  • Crisis asmática severa
  • Hiperreactividad bronquial.
  • Crisis asmática moderada

Question 19

Question
Criterio para clasificar un cuadro clínico como asma persistente moderada:
Answer
  • Crisis que pueden afectar la actividad.
  • Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%.
  • Síntomas nocturnos mayor a una vez a la semana.
  • Síntomas nocturnos mayor a dos veces a la semana.
  • Síntomas continuos.

Question 20

Question
Varón de 25 años de edad, con diagnóstico de asma bronquial. Presenta síntomas en forma diaria, con un VEF entre el 60 y el 80% de valor previsto. El diagnóstico es:
Answer
  • Estado asmático.
  • Asma persistente moderada.
  • Crisis asmática.
  • Asma persistente severa.
  • Asma intermitente.

Question 21

Question
¿Cuáles son los hallazgos manométricos característicos de la achalasia?
Answer
  • Defecto de relajación del EES
  • Contracciones repetitivas, frecuentes, en el cuerpo esofágico
  • Dificultad en la relajación del EEI con la deglución, ausencia completa de peristalsis
  • Aumento del tono del EEI con algo de peristalsis primaria
  • Disminución del tono del EEI y de las contracciones del cuerpo esofágico

Question 22

Question
¿Cuál es la técnica de elección para el diagnóstico de la achalasia secundaria?
Answer
  • Rx simple de abdomen
  • Manometría
  • Esofagograma baritado
  • Rx simple de torax
  • Endoscopia

Question 23

Question
¿Cuál es el tratamiento que ofrece mejores resultados a largo plazo en la achalasia?
Answer
  • La inyección de toxina botulínica
  • La nifedipina
  • La dilatación con balón
  • El dinitrato de isosorbide
  • La miotomía anterior de Heller

Question 24

Question
Un paciente presenta clínica respiratoria desde hace años que consiste en episodios de broncoespasmo que son frecuentes y que refiere que le aparecen a la hora de la ingesta. Está diagnosticado de asma crónico y también presenta episodios frecuentes de faringitis y laringitis
Answer
  • Probablemente tenga alergia a algún alimento
  • Sería importante realizar una phmetría de 24 horas
  • Se puede descartar que el paciente tenga asma
  • La espirometría no es útil en el diagnóstico
  • El paciente debería recibir corticoides inhalados de forma pautada

Question 25

Question
El esófago de Barret:
Answer
  • Puede requerir esofaguectomía
  • Es una metaplasia gástrica del tercio inferior del esófago
  • Puede revertir con omeprazol
  • Tiene un riesgo de Carcinoma epidermoide del 10%
  • No se asocia a complicaciones como estenosis o úlceras

Question 26

Question
Cuál de las siguientes terapias para el Helicobacter Pylori no estaría indicada
Answer
  • Omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 2 semanas
  • Omeprazol, metronidazol y amoxicilina 10 días
  • Omeprazol, claritromicina y metronidazol
  • Omeprazol, bismuto, tetraciclinas y metronidazol
  • Omeprazol y metronidazol, 2 semanas

Question 27

Question
¿Cuál es el principal responsable de que no cicatricen las úlceras pépticas?
Answer
  • Infección por H. Pylori
  • Determinados hábitos dietéticos.
  • Consumo de alcohol.
  • No abandono del hábito tabáquico.
  • Estrés.

Question 28

Question
El síndrome del asa aferente es una complicación de una de las siguientes intervenciones:
Answer
  • Gastrectomía total y esófagoyeyunostomía en Y de Roux
  • Vagotomía y piloroplastia
  • Gastrectomía Billroth II
  • Gastrectomía Billroth I
  • Vagotomía gástrica proximal

Question 29

Question
¿Cuál de las siguientes causas no es precursora de cáncer gástrico?
Answer
  • Anemia de Adison-Biermer
  • Gastrectomía previa
  • Gastritis crónica atrófica
  • Enfermedad de Menetrier
  • Infección por Clonorchis sinensis

Question 30

Question
En las gastritis crónicas, señale la asociación falsa
Answer
  • Gastritis tipo B - Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal
  • Gastritis tipo A - Gastrina baja
  • Gastritis tipo A - Anemia perniciosa
  • Gastritis tipo B - Gastrina normal
  • Gastritis tipo A - Hipoclorhidria

Question 31

Question
Cuál es la neoplasia maligna más frecuente del riñón?
Answer
  • Carcinoma epidermoíde
  • Oncocitoma
  • Carcinoma de células claras
  • Angiopericitoma
  • Carcinoma de células transicionales

Question 32

Question
¿En qué parte de la nefrona se realiza la mayor reabsorción del bicarbonato?
Answer
  • Asa delgada de Henle.
  • Túbulo colector.
  • Asa gruesa de Henle.
  • Túbulo contorneado proximal.
  • Túbulo contorneado distal.

Question 33

Question
¿Cuál de los siguentes factores altera los niveles de creatinina en el individuo normal?
Answer
  • Filtración glomerular
  • Metabolismo del músculo
  • Ingesta de proteínas
  • Estrés
  • Volumen urinario

Question 34

Question
Sistema buffer más importante a nivel renal:
Answer
  • Sistema mayor
  • Sistema fosfatos
  • Proteínas
  • Sistema de sulfatos
  • Sistema bicarbonato

Question 35

Question
¿Qué tipo de cilindros están constituidos por las proteínas Tamm–Horsfall y se ven en gran cantidad luego del ejercicio?
Answer
  • De células tubulares.
  • Leucocitarios.
  • Grasos.
  • Hialinos.
  • Granulosos.

Question 36

Question
Paciente de 14 años de edad acude al consultorio por presentar albuminuria masiva. Teniendo en cuenta la histología del glomérulo. ¿Qué estructura se encuentra dañada?
Answer
  • Arteriola eferente
  • Macula densa
  • Células mesangiales
  • Lámina basal
  • Podocitos

Question 37

Question
¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto que llega a ambos riñones en un varón de 70 kilos?
Answer
  • 500 ml/min.
  • 660 ml/min.
  • 1500 ml/min.
  • 1100 ml/min.
  • 800 ml/min.

Question 38

Question
¿Cuál es el lugar de acción de los diuréticos de asa?
Answer
  • Asa de Henle delgada.
  • Asa de Henle gruesa ascendente.
  • Túbulo contorneado distal.
  • Túbulo contorneado proximal.
  • Túbulo colector.

Question 39

Question
Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría?
Answer
  • Gluconato de calcio
  • Bicarbonnato de sodio
  • Kayexalate
  • Beta2 agonistas
  • Insulina con glucosa

Question 40

Question
En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es:
Answer
  • Uso de resina de intercambio iónico
  • Administración de sodio
  • Uso de diuréticos de asa
  • Restricción de sodio
  • Restricción de agua libre

Question 41

Question
El germen más frecuente en la diarrea del viajero es:
Answer
  • Vibrio cholerae
  • Escherichia coli enterotoxigénica
  • Salmonella
  • Campylobacter
  • Shigella

Question 42

Question
¿Qué microorganismo que se asocia con el linfoma gástrico?
Answer
  • Virus del papiloma humano (VPH)
  • Virus de la hepatitis B
  • Virus de la hepatitis C
  • Helicobacter pylori
  • Citomegalovirus

Question 43

Question
Agente etiológico de la sífilis:
Answer
  • Haemophilus ducreyi
  • Neisseria gonorreae
  • Clamydea
  • Treponema pallidum
  • Gardennella

Question 44

Question
¿Cuál es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo de gato?
Answer
  • Bordetella pertusis
  • Chlamydia trachomatis
  • Staphylococcus epidermidis
  • Bartonella henselae
  • Streptococcus pyogenes

Question 45

Question
Varón de 25 años, pescador. Consulta por parestesia, adinamia y letargia. Hb: 8.7 g/dL. VCM: 106. La causa de infestación más probable es por:
Answer
  • Taenia solium
  • Strongyloides stercolaris
  • Echinococcus granulosus
  • Diphyllobothrium pacificum
  • Taenia saginata

Question 46

Question
¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de la estrongyloidiasis?
Answer
  • Secnidazol
  • Albendazol
  • triclabendazol
  • Nitazoxanida
  • Ivermectina

Question 47

Question
¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de la encefalitis herpética?
Answer
  • Amantadina
  • Indinavir
  • Zidovudina
  • Ritonavir
  • Aciclovir

Question 48

Question
En el paciente con infección por VIH – SIDA, el compromiso neurológico con más frecuencia da signos de focalización es causado por:
Answer
  • Ameba de vida libre
  • Toxoplasmosisis
  • Linfoma primario cerebral
  • Criptococosis
  • TBC

Question 49

Question
Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta neumonía asociada a ventilación mecánica. El hemocultivo es positivo a Acineto-bacter baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos sería de elección?
Answer
  • Vancomicina.
  • Colistina.
  • Amikacina.
  • Cefepima.
  • Linezolid.

Question 50

Question
Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiología informa en la tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma ¿qué antibiótico administraría?
Answer
  • Ampicilina.
  • Colistina.
  • Estreptomicina.
  • Quinupristina-dalfopristina.
  • Cefuroxima.

Question 51

Question
Varón de 35 años de edad que acude a emergencia con crisis hipertensivas a repetición. En una oportunidad presentó dolor abdominal por lo cual le solicitaron una TAC abdominal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué examen se solicita para precisar el diagnóstico?
Answer
  • Metanefrinas urinarias
  • Aldosterona.
  • Cortisol plasmático.
  • Renina sérica.
  • IGF-1.

Question 52

Question
Para descartar un feocromocitoma, se pide inicialmente:
Answer
  • Gammagrafía con metayodobencilguanidina I -123.
  • Prueba con glucagón.
  • Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 horas.
  • Prueba con fentolamina.
  • Catecolaminas en plasma.

Question 53

Question
El diagnóstico de Diabetes mellitus se realiza cuando por lo menos dos veces, el valor de la glicemia (mg/dL) en ayunas es igual o mayor a:
Answer
  • 120
  • 121
  • 122
  • 124
  • 126

Question 54

Question
Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con:
Answer
  • Cirugía.
  • Infecciones
  • Obesidad.
  • Ejercicio.
  • Stress emocional.

Question 55

Question
Una mujer obesa de 55 años de edad presenta un cuadro de prurito vulvar, perdida reciente de peso a pesar del aumento del apetito y necesidad de levantarse frecuentemente en la noche a orinar. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el mas probable?
Answer
  • Mixedema.
  • DI.
  • Vaginitis y cistitis.
  • DM.
  • Feocromocitoma.

Question 56

Question
Varón de 68 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con verapamil e hidroclorotiazida, no usa hipoglicemiantes orales ni insulina.Ingresa en estado confusional agudo. ¿Cuál hallazgo de laboratorio explica su estado clínico?
Answer
  • Glicemia de 195 mg/dL.
  • Potasio sérico de 2,8 mEq/L.
  • Sodio sérico de 115 mEq/L.
  • Creatinina sérica de 1,5 mg/dL
  • Bicarbonato de sodio de 15 mEq/L.

Question 57

Question
¿Cuál fármaco sería el de elección en un paciente con hipertensión arterial y diabetes?
Answer
  • Calcioantagonista
  • Betabloqueante
  • Alfabloqueantes
  • Diurético
  • Inhibidor de la ECA

Question 58

Question
La realización de un cribaje para la DM esta indicada en estas situaciones, EXCEPTO:
Answer
  • Obesidad mórbida
  • Historia de diabetes gestacional
  • Adultos mayores de 40 años
  • Embarazo
  • Personas con historia de familiares de 1º grado de diabetes

Question 59

Question
Contraindicado en el embarazo de la mujer diabética:
Answer
  • Derivado de hierro por vía oral
  • Insulina de acción rápida
  • Sulfonilureas
  • Insulina de acción intermedia
  • Insulina de acción ultralenta

Question 60

Question
¿Cuál es la meta que debemos proponernos en el control de una diabética embarazada?
Answer
  • Mantener “glucosuria de seguridad” para evitar las glucemias
  • Glucemias en ayunas inferiores a 200 mg/dl
  • La ausencia de sintomatología
  • Glucemias no superiores a 140 mg/dl
  • Ausencia de cetonurias, sin importar la glucemia

Question 61

Question
Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refi ere trastornos visuales, défi cit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es ligeramente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso:
Answer
  • Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal de causa diabética
  • Lesión compresiva medular cervical.
  • Síndrome del túnel del carpo bilateral.
  • Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple.
  • Lesión medular central cervical.

Question 62

Question
Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis flácida facial” de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión?
Answer
  • A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho.
  • En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.
  • En el pedúnculo cerebral izquierdo.
  • En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
  • En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho.

Question 63

Question
Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la fl exión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los refl ejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería:
Answer
  • Mononeuropatía del N. peroneo común derecho
  • Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda
  • Afectación hemimedular derecho (BrownSequard).
  • Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho
  • Plexopatía lumbar derecha.

Question 64

Question
Durante una intervención neuroquirúrgica, la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?
Answer
  • Área motara primaria
  • Área motora secundaria
  • Área premotora.
  • Área motora suplementaria.
  • Área parietal de asociación.

Question 65

Question
Una lesión periférica del III par craneal, nervio oculomotor (motor ocular común) suele llevar consigo alteración de sus fi bras motoras viscerales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si estas fi bras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los refl ejos oculares. De las respuestas dadas a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es?
Answer
  • Presenta pupila contraída (en miosis) y conservado el reflejo de acomodación.
  • Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el reflejo de acomodación
  • Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija y conservado el reflejo de acomodación.
  • Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodación.
  • Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces contraída) y el reflejo de la acomodación es normal.

Question 66

Question
El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene fIbras de proyección de naturaleza motora y fi bras de conexión o radiaciones talámicas, de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas a continuación se localizan en este “brazo posterior”?
Answer
  • Fibras córtico putaminales
  • Fibras de las radiaciones talámicas anteriores.
  • Fibras fronto pónticas.
  • Fibras córtico espinales.
  • Fibras córtico nucleares.

Question 67

Question
En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto:
Answer
  • Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral
  • La duración más habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos
  • En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente
  • La pérdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave.
  • En las lesiones compresivas del III par (motor ocular común) hay característicamente un respeto de la función pupilar.

Question 68

Question
Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refi ere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:
Answer
  • El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal
  • Si la exploración física es normal no se requieren más estudios
  • La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña
  • El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto.
  • Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes

Question 69

Question
En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vértebro-basilar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico?
Answer
  • Meningismo.
  • Debilidad de miembros
  • Ataxia de la marcha.
  • Parálisis oculomotora.
  • Disfunción orofaríngea.

Question 70

Question
Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?
Answer
  • Mesencéfalo lateral derecho.
  • Mesencéfalo medial izquierdo.
  • Protuberancia lateral izquierda.
  • Protuberancia medial derecha.
  • Bulbo medial derecho

Question 71

Question
Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:
Answer
  • Cuadro confusional agudo.
  • Accidente isquémico frontal profundo izquierdo
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Infarto silviano derecho.
  • Lesión del cuerpo calloso.

Question 72

Question
En relación con la indicación de Eritropoyetina recombinante Humana (rhu-EPO), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Answer
  • La aplicación más frecuente de la Eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es para pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal.
  • La Eritropoyetina es una alternativa a la transfusión sanguínea en todos los procesos de cirugía ortopédica que precisen sangre.
  • La Eritropoyetina se emplea siempre en los pacientes con autotransfusión con predepósito para facilitar la recuperación de la hemoglobina.
  • La Eritropoyetina está aprobada por parte del Ministerio de Sanidad español para pacientes con neoplasias sólidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomática secundaria a la enfermedad de base.
  • La Eritropoyetina es un fármaco de prescripción restringida en hospitales debido a su elevado coste y a que su uso no está exento de riesgo.

Question 73

Question
En los últimos años se han logrado sintetizar mediante técnicas de ingeniería genética, factores de crecimiento hematopoyéticos recombinantes, también conocidos como citoquinas. En relación con el uso racional de estos fármacos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Answer
  • El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyéticos en pacientes sanos, por lo que está correctamente indicado en este contexto.
  • La Eritropoyetina recombinante humana (rhuEPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal.
  • La Eritropoyetina no está aprobada en pacientes con tumores sólidos y neoplasias sanguíneas cuando existe una anemia sintomática como alternativa a la transfusión sanguínea.
  • El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) está aprobado para acelerar la recuperación de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales.
  • La trombopoyetina recombinante es un fármaco estimulador de la producción de plaquetas que aún no está aprobada para su uso clínico.

Question 74

Question
El empleo de antiblásticos provoca aplasias medulares, con complicaciones infecciosas graves. Para disminuir este efecto se debe:
Answer
  • Fraccionar los tratamientos.
  • Administrar factor de crecimiento G-CSF.
  • Administrar eritropoyetina.
  • Asociar interferón.
  • Asociar interleuquina 1 y 3.

Question 75

Question
Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una amplitud de distribución eritrocitaria elevada (ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0.3%, 30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquímica de la paciente?:
Answer
  • Rasgo talasémico.
  • Anemia central, arregenerativa, por déficit de ácido fólico.
  • Anemia periférica, regenerativa, hemolítica.
  • Anemia periférica, regenerativa, por hemorragia activa aguda.
  • Anemia central, arregenerativa, por déficit de hierro

Question 76

Question
Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta:
Answer
  • Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres.
  • Difiere en los dos sexos en la infancia.
  • No varia con la gestación.
  • No varia con la altitud en la que habita el individuo.
  • Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria.

Question 77

Question
Respecto a las anemias es FALSO que:
Answer
  • Las anemias severas pueden ser causa de retinopatía
  • En los pacientes con nefrectomía bilateral no hay producción de Eritropoyetina
  • Las causas más frecuentes de anemia mieloptísica son los carcinomas metastásicos y las neoplasias linfoides
  • El esprúe no tropical es causa de anemia ferropénica
  • Una anemia hemolítica crónica puede ocasionar con el tiempo una anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico

Question 78

Question
El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lácticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?:
Answer
  • Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica.
  • Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.
  • Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos.
  • Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina.
  • Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.

Question 79

Question
Paciente de 45 años con antecedentes etílicos cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepatomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe sérico 210 mcgr/dl (normal: 105 ± 40). ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?:
Answer
  • Anticuerpos anti LKM.
  • La tasa de Uroporfirina en orina.
  • Los niveles séricos de ferritina.
  • La alfa-feto proteína en plasma.
  • La ceruloplasmina.

Question 80

Question
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:
Answer
  • Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.
  • Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.
  • Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos.
  • Aumenta con los fitatos de las verduras.
  • Tiene lugar en el intestino grueso.

Question 81

Question
Un paciente de 23 años acude a consulta con un brote intenso de dermatitis atópica que afecta a la mayor parte de la superficie corporal y es muy pruriginoso. El tratamiento que debe evitar es:
Answer
  • Antihistamínicos tópicos.
  • Tacrólimus tópico.
  • Ciclosporina oral.
  • Corticoides orales.
  • Corticoides tópicos.

Question 82

Question
La aparición de un pliegue extra de piel por debajo del párpado inferior es una característica de:
Answer
  • Dermatitis seborréica.
  • Rosácea.
  • Pitiriasis rosada.
  • Dermatitis atópica.
  • Eccema de contacto.

Question 83

Question
¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas suele acompañar a la atopia?:
Answer
  • Piel seca.
  • Congestión facial.
  • Onicodistrofia.
  • Perniosis.
  • Alopecia.

Question 84

Question
Un niño de 5 años de edad tiene lesiones eczematosas crónicas de flexuras de brazos y piernas que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
Answer
  • Un eczema microbiano.
  • Una dermatitis atópica.
  • Un eczema seborréico.
  • Un prúrigo nodular.
  • Una sarna.

Question 85

Question
¿Cuál de las siguientes sustancias, es la que con mayor frecuencia origina dermatitis de contacto alérgicas en los albañiles?
Answer
  • Parafenilenodiamina.
  • Thiomersal.
  • Dicromato potásico.
  • Sulfato de níquel.
  • Resinas epoxi.

Question 86

Question
En un obrero de la construcción con alergia al cemento probablemente encontraremos prueba del parche positiva a:
Answer
  • Níquel.
  • Formaldehido.
  • Lanolina.
  • Cromo.
  • Benzalconio.

Question 87

Question
Cuando se observa una imagen histológica de acantosis con elongación de las crestas interpapilares -que incluso se fusionan entre si, hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos hablando de una:
Answer
  • Icitiosis.
  • Dermatitis (eccema).
  • Urticaria.
  • Epidermólisis.
  • Psoriasis.

Question 88

Question
Una mujer de 30 años con antecedentes personales de drogadicción en periodo actual de desintoxicación es traída a Urgencias con un cuadro de profunda somnolencia, sin otra sintomatologia. Logramos averiguar que en su tratamiento se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qué es lo que debemos hacer en primer lugar:
Answer
  • Proceder a intubación endotraqueal.
  • Realizar una radiografía de cráneo.
  • Admnistrar flumazenilo.
  • Administrar naloxona.
  • Esperar a que despierte.

Question 89

Question
La intoxicación aguda por benzodiacepinas debe tratarse con diversas medidas que incluyen la administración de un antagonista. ¿Cuál es?
Answer
  • N-acetil cisteína.
  • Flumazenil.
  • Naloxona.
  • Complejo vitamínico B.
  • Silimarina

Question 90

Question
La ingesta de antidepresivos tricíclicos en dosis elevadas puede dar lugar a:
Answer
  • Dependencia física y psíquica
  • Prolongación QT y aplanamiento ondas T
  • Pareidolias
  • Efecto antabús
  • Miosis

Question 91

Question
¿En cuál de los siguientes pacientes podríamos prescribir un antidepresivo tricíclico sin temor a incurrir en una contraindicación relativa o interacción medicamentosa?:
Answer
  • Hipertenso en tratamiento con metildopa
  • Embarazada
  • Epiléptico en tratamiento con hidantoínas
  • Parkinsoniano
  • Hipotiroideo sometido a terapia substitutiva

Question 92

Question
Una paciente de 26 años reconoce que frecuentemente se provoca el vómito tras ingestas alimentarias abundantes e incontrolables para mantener su peso (que es normal). En este cuadro la psicoterapia puede complementarse con:
Answer
  • IMAOS.
  • Benzodiacepinas.
  • Polivitamínicos.
  • Carbamacepina.
  • Fotoestimulación.

Question 93

Question
La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las alteraciones siguientes, SALVO una. ¿Cuál?:
Answer
  • Hipertrofia vellosa de la sinovial.
  • Focos de necrosis caseiforme.
  • Hiperplasia del lecho que bordea los sinoviocitos.
  • Infiltración linfoplasmocitaria.
  • Neo-angiogénesis.

Question 94

Question
En el caso de una paciente de 45 años de edad con historia de 6 meses de evolución, consistente en artritis simétrica que incluye muñecas, rigidez matutina de 2 horas y una radiología simple con erosiones en carpo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos inmunológicos NO se correlaciona con el cuadro clínico descrito?:
Answer
  • Aumento en el compartimento sinovial de citoquinas de origen macrofágico.
  • Presencia en suero de inmunoglobulinas con efecto antiinmunoglobulinas G.
  • Presencia en compartimento sinovial de auto-anticuerpos con reactividad contra la inmunoglobulina G.
  • Aumento en el compartimento sinovial de linfocitos T con marcadores de activación en la superficie.
  • Presencia en la superficie de sus linfocitos B de HLA-DR6.

Question 95

Question
En relación a la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
Answer
  • El haplotipo HLA DR4 es más frecuente en la artritis reumatoide que en la población general.
  • La inflamación de la membrana sinovial está mediada por el depósito de inmunocomplejos circulantes.
  • En el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial se encuentran linfocitos, macrófagos y fibroblastos activados.
  • La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF) son citoquinas proinflamatorias abundantes en el medio sinovial.
  • El factor reumatoide es una inmunoglobulina con reactividad para la porción Fc de la inmunoglobulina G (IgG).

Question 96

Question
La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esquelética difusa idiopàtica o enfermedad de Forestier-Rotés en que en esta última:
Answer
  • La movilidad espinal rara vez está comprometida.
  • No existe sacroileitis radiográfica.
  • Hay predominio en mujeres.
  • Es excepcional que afecte a la columna cervical.
  • El curso es agudo e invalidante.

Question 97

Question
Un varón de 80 años, diabético de años de evolución, acudió a consulta por rigidez de raquis de 10 años de evolución. En la anamnesis dirigida no refería dolor alguno. La exploración física evidenció una gran disminución de la flexo extensión, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar también estaban limitado. La radiología evidenció calcificaciones en la cara antero-lateral de los cuerpos vertebrales formando puentes óseos intervertebrales, que predominaban en lado derecho: el espacio discal estaba conservado. ¿Cual es su diagnóstico?:
Answer
  • Espondilitis anquilopoyética.
  • Artrosis de raquis.
  • Hiperoslosis anquilosante vertebral de Forestier-Rotes.
  • Melorreostosis.
  • Mastocitosis.

Question 98

Question
Una paciente de 25 años con antecedentes de rash cutáneo tras exposición solar y poliartritis ocasionales en articulaciones de las manos que controla con antiinflamatorios no esteroideos presenta desde hace 15 días, malestar general, sensación progresiva de debilidad generalizada y palidez. En la analítica destaca una Hemoglobina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150000 plaquetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina indetectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:
Answer
  • Test de Coombs directo.
  • Anticuerpos antinucleares (ANA).
  • Vitamina B12.
  • Ferritina.
  • Ácido fólico.

Question 99

Question
Mujer de 25 años que presenta un cuadro de 2 meses de evolución de artritis simétrica en manos, erupción fotosensible, hipertensión arterial y febrícula. Analítica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas aportaría información más relevante para el manejo de este caso?:
Answer
  • Radiografía de manos.
  • Determinación de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado.
  • Determinación de anticuerpos anti Sm.
  • Sistemático de orina.
  • Aspirado de médula ósea.

Question 100

Question
Una mujer de 42 años de edad consulta en urgencias de un hospital por presentar desde hacía 2 semanas, deterioro de su estado general, fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas de tensión arterial y edemas maleolares. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de artritis simétrica en ambos carpos dos años antes. Además refería aparición ocasional de erupción cutánea en sus veranos en la playa. En las exploraciones complementarias realizadas en urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia de hematíes y cilindros en el sedimento urinario. ¿Cuál seria la actitud más correcta?:
Answer
  • Iniciar tratamiento diurético y con antagonistas de ios receptores de la enzima conversora de la angiotensina y mandarla al domicilio para revisada en consulta.
  • Realizar biopsia renal y esperar a los resultados para decidir el mejor tratamiento.
  • Iniciar tratamiento con esteroides e inmunosupresores aunque no disponga de biopsia renal.
  • Incluirla en protocolo de diálisis.
  • Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación intensa.
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