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FINAL Acc. y Enfermedades 50p MLNG

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Quiz on FINAL Acc. y Enfermedades 50p MLNG, created by LULÚ NEGRETE on 19/02/2024.
LULÚ NEGRETE
Quiz by LULÚ NEGRETE, updated 5 months ago
LULÚ NEGRETE
Created by LULÚ NEGRETE 9 months ago
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Resource summary

Question 1

Question
En el seguro de Accidentes Personales, las edades mínimas para poder contratar las coberturas de Muerte e Incapacidad parcial y/o total, respectivamente son:
Answer
  • 12 años para muerte accidental y 16 para incapacidad.
  • 12 años para incapacidad y 16 para muerte accidental
  • 18 años para incapacidad y 16 para muerte accidental.
  • 18 años para incapacidad y 12 para muerte accidental.

Question 2

Question
¿A partir de qué edad las Compañías aplican recargos para una póliza de Accidentes Personales?
Answer
  • 55 años
  • 70 años
  • 60 años
  • 20 años

Question 3

Question
De la siguiente lista de palabras, ¿Cuáles elementos forman parte de la definición de accidente amparado? 1.- Causa externa 2.- Violenta 3.- Causa interna 4.- Súbita 5.- Paulatina 6.- Eventualidad 7.- Fortuita
Answer
  • 1, 4, 5, 6.
  • 4, 5, 6.
  • 3, 4, 5.
  • 1, 2, 4, 7.

Question 4

Question
De las siguientes partes del cuerpo descritas en la lista, elija 4 que se consideran indemnizables en un seguro de accidentes personales: 1. Mano(s) 2. Ojo(s) 3. Riñón(es) 4. Pie(s) 5. Maxilar 6. Dedo(s) 7. Oreja(s)
Answer
  • 2, 3, 4, 5.
  • 1, 2, 3, 4, 5, 6.
  • 1, 2, 4, 6.
  • 5, 7.

Question 5

Question
Las pérdidas orgánicas se cubren si suceden a consecuencia de un accidente dentro de un plazo máximo de:
Answer
  • 90 días hábiles.
  • 90 días naturales.
  • 182 días.
  • 1460 días.

Question 6

Question
En el seguro de accidentes personales, si como consecuencia de un accidente el asegurado debe someterse a atención médica urgente, la compañía pagará los gastos por medio de la cobertura de:
Answer
  • Gastos hospitalarios.
  • Indemnización diaria por incapacidad.
  • Reembolso de gastos médicos.
  • Pérdidas orgánicas.

Question 7

Question
De la siguiente lista de enfermedades, padecimientos o deformidades distinga 4 que generan primas adicionales o restringen el otorgamiento de alguna cobertura en el Seguro de Accidentes Personales: 1. Diabetes 2. Epilepsia 3. Hernias 4. Hemorroides 5. Glaucoma 6. Gota 7. Enfermedades.
Answer
  • 2, 3, 4.
  • 1, 2, 3.
  • 4, 5, 6, 7.
  • 1, 2, 5, 6

Question 8

Question
¿En qué rango se encuentran los recargos que se aplican a los Seguros de Accidentes Personales cuando cubren personas mayores a 60 años de edad?
Answer
  • Entre 25% y 75%.
  • Entre 50% y 75%.
  • Entre 25% y 50%.
  • No hay recargo.

Question 9

Question
¿Por qué motivo se puede modificar la prima del Seguro de Accidentes Personales mientras se encuentre en vigor la póliza?
Answer
  • Por cambio en su estado civil.
  • Por cambio de ciudad.
  • Por cambio de actividad u ocupación.
  • Por cambio en estado de salud.

Question 10

Question
De la siguiente lista de coberturas, distinga 5 que se amparan en el Seguro de Accidentes Personales: 1.- Convalecencia domiciliaria 2.- Reembolso de gastos médicos 3.- Renta vitalicia por invalidez 4.- Incapacidad por accidente 5.- Pérdidas orgánicas 6.- Muerte accidental, 7.-Incapacidad parcial.
Answer
  • 1, 3, 4, 5, 6.
  • 2, 4, 5, 6, 7.
  • 1, 2, 3, 4, 7.
  • 2, 3, 4, 5, 7.

Question 11

Question
¿Cuál de las siguientes coberturas no es propia de los Seguros de Accidentes Personales?
Answer
  • Reembolso de gastos médicos.
  • Pérdidas orgánicas.
  • Muerte accidental.
  • Doble indemnización por muerte accidental.

Question 12

Question
¿Cuál de los siguientes gastos está cubierto en la cobertura de reembolso de gastos médicos del Seguro de Accidentes Personales?
Answer
  • Gastos generados los primeros 10 días posteriores al accidente.
  • Gastos generados los primeros 30 días después del accidente.
  • Gastos dentro de los 90 días al accidente.
  • Gastos generados durante 365 días máximos a partir de la fecha del accidente.

Question 13

Question
¿Cuáles de los siguientes conceptos son coberturas bajo convenio expreso en el Seguro de Accidentes Personales? a) Lesiones que sufra el asegurado por participación en riñas, b) Lesiones que sufra el asegurado a consecuencia de paracaidismo, c) Abortos, d) Pruebas o contiendas de seguridad, e) enfermedad mental, f) Tripulante o mecánico de avión en vuelo.
Answer
  • a, b, c, d
  • b,d, f,
  • c, e, f
  • a, b, e, f

Question 14

Question
En la póliza de Accidentes Personales los siguientes gastos son reembolsables, EXCEPTO:
Answer
  • Tratamiento de hernias.
  • Fractura de tobillo por accidente.
  • Gastos por cirugía.
  • Gastos de hospital.

Question 15

Question
En la póliza de Accidentes Personales se puede cubrir bajo convenio expreso los siguientes riesgos, EXCEPTO:
Answer
  • Motociclismo.
  • Profesionales.
  • Alpinismo.
  • Vendedores y cobradores.

Question 16

Question
En la póliza de gastos médicos, en caso de que una suma asegurada se agote en una sola enfermedad, ¿Qué pasa si se presenta durante la misma vigencia un accidente que no tiene ninguna relación con la enfermedad?
Answer
  • No se cubre, la aseguradora ya cumplió con su responsabilidad
  • Se cubre a la renovación de la póliza para que tenga otra suma asegurada.
  • Se cubre hasta por otro tanto de la suma asegurada.
  • No se cubre el accidente porque no tiene reinstalación.

Question 17

Question
En la siguiente lista aparecen 3 características que definen el concepto de red y proveedores médicos para la póliza de Gastos Médicos Mayores, distinga cuáles son: 1.- Realizan medicina preventiva, 2.- Prestan servicios al asegurado, 3.- Les paga directamente la aseguradora, 4.- El asegurado paga solo las medicinas, 5.- El hospital no necesita tener convenio, 6.-Se requiere hospitalización mínima de 24 hrs.
Answer
  • 3, 5, 6.
  • 2, 3, 6.
  • 1, 2, 3.
  • 2, 3, 5.

Question 18

Question
En la póliza de Gastos Médicos Mayores, las siguientes definiciones describen un padecimiento preexistente, EXCEPTO:
Answer
  • Que haya sido diagnosticado medicamente antes del inicio de la vigencia.
  • Que antes de iniciar el seguro se haya realizado un gasto para esa enfermedad.
  • Que se haya detectado por pruebas de laboratorio.
  • Que con anterioridad a la vigencia, no se hubieran presentado, ni diagnosticado.

Question 19

Question
En el Seguro de Gastos Médicos, en el caso de gastos complementarios de algún accidente o enfermedad, ¿Qué ocurre con el deducible?
Answer
  • Se sigue aplicando hasta terminar los gastos.
  • Se aumenta el deducible.
  • Ya no se aplica.
  • Se paga solo el 50%.

Question 20

Question
De acuerdo a los siguientes datos ¿Por cuánto se indemniza a un asegurado por concepto de Gastos Médicos? 1.- Suma asegurada $1,000,000.00, 2.- Deducible $10,000.00, 3.- Coaseguro 10%, 4.- Valor total del gasto erogado $500,000.00
Answer
  • $450,000
  • $841,000
  • $441,000
  • $440,000

Question 21

Question
En el Seguro de Gastos Médicos el coaseguro se aplica:
Answer
  • Cuando no se apliqué deducible.
  • En exceso de la suma asegurada.
  • Antes de aplicar el deducible.
  • Después de descontar el deducible.

Question 22

Question
Se establece un deducible en el Seguro de Gastos Médicos cuando se desea:
Answer
  • Reducir la frecuencia de accidentes y enfermedad.
  • Evitar siniestros menores al coaseguro.
  • Evitar costos de administración excesivos.
  • Evitar reclamaciones no procedentes.

Question 23

Question
En una póliza de Gastos Médicos Mayores, relaciona los tipos de gastos con las enfermedades. TIPO DE GASTO: 1.- Cubiertos. 2.- Excluidos. ENFERMEDADES: a) Eclampsia. b) Circuncisión. c) Parto normal. d) Embarazo molar.
Answer
  • 1b; 2 a,c,d
  • 1a,d; 2b,c
  • 1a,b,c; 2d
  • 1a,c ; 2b,d

Question 24

Question
En la póliza de Gastos Médicos Mayores, los tratamientos que no son médicamente indispensables para la recuperación de la salud, tales como; estéticos, dietéticos, de obesidad y calvicie, son:
Answer
  • Riesgos amparados por convenio expreso.
  • Padecimientos con un periodo de espera.
  • Padecimientos excluidos.
  • Riesgos amparados.

Question 25

Question
La enfermedad con la que se nace o se contrae en el útero materno, se califica como:
Answer
  • Enfermedad mental.
  • Enfermedad preexistente.
  • Enfermedad congénita.
  • Enfermedad hereditaria.

Question 26

Question
Cuando se analiza una reclamación de Gastos Médicos Mayores y se descubre que al momento de la celebración del contrato, la edad del asegurado estaba fuera de los límites de admisión, ¿Cómo procede la Compañía?
Answer
  • Al pago completo de los gastos erogados.
  • No pagar pero continua el contrato.
  • A rescindir el contrato.
  • A pagar una proporción de los gastos erogados.

Question 27

Question
La edad mínima y máxima para la contratación de dependientes económicos en el Seguro de Gastos Médicos Mayores, es:
Answer
  • 30 días de nacido, hasta 24 años de edad.
  • 1 día a 60 años.
  • 30 días a 60 años.
  • 1 año a 18 años.

Question 28

Question
La edad mínima y máxima de contratación, en el Seguro de Gastos Médicos Mayores, es:
Answer
  • 30 días de nacido, hasta 64 años de edad.
  • 1 día a 60 años.
  • 30 días a 60 años.
  • 1 año a 65 años.

Question 29

Question
¿Cómo son considerados los gastos derivados de tratamientos psiquiátricos y/o psicológicos dentro del Seguro de Gastos Médicos?
Answer
  • Un padecimiento con periodo de espera.
  • Como una exclusión.
  • Padecimiento que puede ser amparado por convenio expreso.
  • Cobertura adicional.

Question 30

Question
Las siguientes condiciones corresponden al sistema de reembolso de Gastos Médicos Mayores, EXCEPTO:
Answer
  • El gasto debe ser liquidado por el asegurado.
  • Que el gasto sea hasta el porcentaje de la tabla.
  • La compañía le paga al asegurado los gastos procedentes.
  • Que no se atiende en un hospital de convenio.

Question 31

Question
¿Cómo se denomina a las entidades que tienen por objeto prestar servicios dirigidos a prevenir y/o restaurar la salud del asegurado?
Answer
  • Secretaria de Hacienda y Crédito Público.
  • Secretaría de Salud.
  • Instituciones de Seguros Especializadas en Salud.
  • Instituto Mexicano del Seguro Social.

Question 32

Question
Organismo desconcentrado encargado de autorizar a las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES) para que puedan operar
Answer
  • Comisión Nacional de Seguros y Fianzas
  • Secretaria de Hacienda y Crédito Público.
  • CONAMED
  • Secretaria de Salud.

Question 33

Question
En el ramo de Salud, 'Prevenir', implica llevar a cabo acciones para:
Answer
  • Mejorar el bienestar del asegurado.
  • Que el asegurado no se accidente.
  • Que la compañía no gaste.
  • Fomentar la salud.

Question 34

Question
Los siguientes son objetivos del Seguro de Salud, EXCEPTO:
Answer
  • Restauración de la salud.
  • Prevenir enfermedades.
  • Indemnización por incapacidad.
  • Otorgar servicios médicos a los asegurados.

Question 35

Question
Es una diferencia principal entre el Seguro de Salud y el Seguro de Gastos Médicos:
Answer
  • Salud previene y restaura, Gastos Médicos sólo restaura.
  • Salud restaura y Gastos Médico previene y restaura.
  • Salud solo previene enfermedades pero no restaura la salud.
  • Salud solo restaura pero no previene.

Question 36

Question
En caso de existir la renovación automática de planes previamente contratados, las ISES deberán utilizar criterios establecidos en:
Answer
  • La ley de la Secretaria de Salud.
  • La ley del ISSSTE
  • Ley sobre el contrato del seguro.
  • La ley del IMSS

Question 37

Question
¿Cuál es la finalidad de los cuestionarios médicos?
Answer
  • Determinar el estado o condición física del individuo.
  • Saber sus enfermedades para rechazarlo.
  • Conocer sus hábitos alimenticios.
  • Conocer sus actividades para extraprimarlo.

Question 38

Question
Con objeto de que el asegurado esté informado, de manera clara y precisa, sobre los alcances de su póliza, las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud deberán entregar, junto con ésta, lo siguiente:
Answer
  • Una póliza y los derechos del paciente.
  • Ley de la CONAMED.
  • Una póliza donde deben figurar las condiciones generales y endosos.
  • Ley sobre el contrato del seguro

Question 39

Question
Son usuarios de la CONAMED los siguientes, EXCEPTO:
Answer
  • Los pacientes que recibieron una mala atención médica.
  • Los familiares de los pacientes que recibieron una mala atención médica.
  • Los médicos que son demandados ante la CONAMED.
  • Los Asegurados que recibieron abusos por parte de un hospital.

Question 40

Question
¿Ante que unidad administrativa de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico debe acudirse para presentar una queja?
Answer
  • Dirección general de orientación y gestión.
  • Dirección general de asuntos jurídicos.
  • Oficialía de partes.
  • Dirección general de conciliación y arbitraje médico.

Question 41

Question
¿A partir de qué edad se otorga atención médica en la especialidad de gineco-obstetricia?
Answer
  • 14 años
  • 18 años.
  • 12 años.
  • 16 años.

Question 42

Question
¿Cuáles son las especialidades que forman parte de la cobertura básica del Seguro de Salud?
Answer
  • Cardiología y Medicina Interna.
  • Medicina familiar, Pediatría y cualquier especialidad.
  • Pediatría, Medicina Interna, Gineco-obstetra.
  • Pediatría, Gineco-obstetricia y Medicina General.

Question 43

Question
De la siguiente lista, identifique las 3 formas en que puede terminar la obligación de la Aseguradora en el Seguro de Salud: 1.- A la alta medica, 2.- A los tres años de haberse iniciado el padecimiento, 3.- A los dos años de agotarse la suma asegurada, 4. Al agotamiento de la suma asegurada, 5. Dentro de los 90 días posteriores a la fecha del accidente, 6. Al término de dos años contados a partir de la primera reclamación de un padecimiento cubierto
Answer
  • 1, 4, 6.
  • 1, 2, 3.
  • 1, 4, 5.
  • 1, 2, 6.

Question 44

Question
Son gastos cubiertos en el Seguro de Salud, excepto:
Answer
  • Mastografías, Hemodiálisis.
  • Radioterapia y quimioterapia.
  • Servicios médicos fuera de territorio nacional.
  • Cirugía ambulatoria y especializada.

Question 45

Question
Son derechos del asegurado, EXCEPTO:
Answer
  • Seleccionar el médico de cabecera
  • Acceder de manera directa a los médicos de segundo nivel.
  • Recurrir a otro especialista distinto a los médicos de red por urgencia
  • Dar su consentimiento sobre el tratamiento.

Question 46

Question
Es el período máximo de beneficio de la póliza de Gastos Médicos Mayores, excepto:
Answer
  • Máximo 730 días.
  • Hasta el agotamiento de la suma asegurada
  • Hasta el alta médica del asegurado.
  • Es vitalicia.

Question 47

Question
Dentro del seguro de gastos médicos mayores, el periodo al descubierto exime a la aseguradora de pagar una reclamación si durante el periodo ocurre:
Answer
  • La rehabilitación de la póliza.
  • El pago del deducible y coaseguro
  • Una enfermedad cubierta por la póliza.
  • Un accidente o enfermedad.

Question 48

Question
Si un asegurado realiza un pago por concepto de una enfermedad cubierta, en el Seguro de Gastos Médicos, con proveedores médicos que no pertenecen a la red, la aseguradora:
Answer
  • Le reembolsara los gastos que correspondan descontando el deducible y coaseguro.
  • No le indemniza
  • Le reembolsara los gastos de acuerdo al tabulador, descontando el deducible y coaseguro.
  • le reembolsa sin descontar deducible y coaseguro

Question 49

Question
¿Qué sucede en el Seguro de Gastos Médicos si el asegurado solicita un reembolso por una enfermedad amparada, pero oculta elementos probatorios u obstaculiza las investigaciones o comprobaciones que la aseguradora requiere?
Answer
  • De acuerdo a la ley pierde el derecho a ser indemnizado.
  • La aseguradora le duplica el deducible y el coaseguro.
  • La aseguradora lo indemniza con el 50%.
  • Aun así la aseguradora tiene que indemnizar.

Question 50

Question
¿Cuál es la territorialidad de la cobertura básica de la Póliza de Gastos Médicos?
Answer
  • Cubre todos los gastos erogados a consecuencia de un accidente.
  • Cubre gastos realizados en territorio nacional y extranjero.
  • Cubre gastos realizados en territorio nacional.
  • Cubre gastos erogados en el extranjero a consecuencia de una emergencia.
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