SINDROME NEFROTICO

Flussdiagrammknoten

• Hay presencia de niveles altos de proteina en la orina mayor a 3.5 g por dia

• ETIOLOGIA

• FISIOPATOLOGIA

• Se debe a un aumento anormal en la permeabilidad de la membrana basal glomerular a las proteinas de plasma que coincidan la perdida de proteinas por la orina. Puede ser debido a una alteracion en la electronegatividad de la barrera de la filtracion o bien debido a una alteracion estructural de la misma causando hipoproteinemia e hipoalbuminemia aumentando la ADH e el eje de RAA ocasionando retencion de H2O y sal lo cual causara edema

•   Afecta a cualquier persona pero predomina en niños y en varones, su presentación tiene diferencias: NIÑOS: -Enfermedad de cambios minimos -Glomerulonefritis focal y segmentaria -Glomerulonefritis mesangiocapilar   ADULTOS: -Glomerulonefritis membranosa -Glomerulonefritis focal y segmentaria -Enfermedad de cambios minimos    

• SINDROME  NEFROTICO

• Proteinuria glomerular: por alteraciones en la membrana basal glomerular, puede ser selectiva cuando hay proteinas livianas y selectivas cuando son mas pesadas

• Proteinuria tubular: secreción de proteinas tubulares

• ETIOLOGIA

• El sindrome nefrotico es causado por afeccion glomerulas, bien por enfermedad renal o bien por enfermedades extrarenales que afectan al riñon

• Primarias

• Secundarias

• -Nefropatia por cambios minimos -Glomeruloescleriosis segmentaria y focal -Glomerulonefritis membranosa -Glomerulonefritis mesangiocapilar -Glomerulonefritis rapidamente progresiva -Otras glomerulonefritis (proliferativas mesangiales, endocapilares con semilunas). -

• -Infecciones -Farmacos/toxicos -Alergenos, venenos e inmunizadores (vacunas) -Enfermedades sistemicas -Transtornos metabolicos y transtornos hereditarios -Neoplasias -Miscelanea

• TRATAMIENTO

• SIGNOS CLINICOS

• EDEMA: la hipoalbuminemia ocasiona la salida de sodio y agua al espacio extravascular, aparece en zonas declives, son visibles cuando el vol. tiene mas de 1 Lel edema puede ocasionar mala absorcion intestinal.

• HIPERLIPIDEMIA Y LIPIDURIA: da por el aumento de sintesis de proteinas en higado y por que bajan las apolipoproteinas y lipoproteinlipasa, encontramos aumento de colesteorn, en orina botan cilindros grasos-

• INFECCIONES:  las mas frecuentes son:  -Peritonitis espontanea por neumococo -Neumonias -Meningitis

• -ALTERACIONES CUTANEAS: aparece palidez cutanea por el edema y anemia asociados a debilidad en pelo y uñas. -DISMINUCION DE PROTEINAS ENDOGENAS: disminuye las sustancias transportadoras. -ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS: la mas importante es la hiponatremia, a menudo agravada por la hipervolemia y por el uso de diureticos y dietas excesivamente pobres en sodio.

• FENOMETOS TROMBOTICOS: hay hipercoagubilidad principalmente en la vena renal  la tiene el 30% de pacientes y da mas en GM, dolor lumbar, hemeturia, proteinuria y a veces un deterioro del funcionalismo renal.

• INSUFICIENCIA RENAL: se da por: -Disminucion del volumen intravascular -Necrosis tubular por albumina -Necrosis tubular por diureticos

• -DIETA: aumento de proteinas, restriccion del aporte de liquidos y de sal. -USO DE DIURETICOS -CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Y DE LA DISLIPIDEMIA:  para disminuir la presion de filtrado y disminuir la proteinuria -OFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMOS: si el pasiente está asintomatico, s eutilizaran antiagragantes como acido acetilsaicilico, dipiridamol o ticlopidina. Si el paciente está encamado por algun motivo, se utilizaran heparinas de bajo peso molecular

• Presentado por: Dayhana Melo Grupo: 721