Puerperio Fisiológico y Complicado

Flussdiagrammknoten

• Puerperio

• Periodo comprendido desde el parto hasta 6-8 semanas despues

• El organismo materno regresan al estado no grávido

• Peso corporal

• Vagina y orificio vaginal

• Útero

• Decidua

• Sitio de inserción placentaria

• Vías urinarias

• Sangre y líquidos

• Mamas

• Calostro

• Secretan

• Suspensión del efecto inhibidor de progesterona y estrógenos

• Producido por

• Prolactina

• Lactoalbúmina α

• Lactosa sintetasa

• Lactosa en leche

• hace que

• Estimule

• sobre

• Promueve la

• Aumentando así la

• Líquido de color amarillo limón

• Contiene más minerales, aminoácidos y proteínas que la leche madura

• Poca vitamina D (22IU/mL)

• Se debe suplementar al recién nacido

• Dar baños de sol

• Anticuerpos IgA, Linfocitos T

• Lactoalbúmina α

• Lactoglobulina β

• Caseína 

• Producción diaria de 600 mL

• Leche no sea extraída

• En caso de que la

• con una

• Ingurgitación mamaria

• Extracción de leche  AINE Antibiótico profiláctica

• Fiebre

• Puede existir

• Cursa con

• Tratamiento

• Duras Grandes Turgentes Dolorosas

• Mamas tienden a ser

• 7-9kg tras el parto

• Evacuación uterian, sangre y orina

• Se pierden

• Debido a

• Leucocitosis y trombocitosis notorias

• Puede haber

• Alteraciones de los factores de coagulación

• Fibrinógeno y VSG ↑↑ [durante la semana 1]

• Volumen sanguíneo y Gasto cardiaco

• Se normalizan inicialmente tras las semanas 1 y 2 respectivamente

• ↑↑ TFG y la capacidad vesical e inestabilidad de la presión

• Vaciamiento incompleto y orina residual

• generando

• Uréteres y pelvis renales dilatadas

• Se recuperan a la semana 2-8

• Infecciones de vías urinarias

• Aunado a

• Causando

• como

• Extensión y crecimiento endometrial en el sitio de la inserción

• Peritoneo y pared adbominal

• Ligamentos ancho y redondo inician su recuperación

• Pared abdominal vuelve a su aspecto normal excepto algunas estrías

• Se desprende y junto con eritrocitos, epitelio y bacterias

• Loquios

• Abundantes inicialmente 

• Tras 2-3 días adoptan un volumen de 250 mL

• Rojo (lochia rubra)

• Rojizos (Lochia serosa)

• Contiene eritrocitos

• Blancos (Lochia alba)

• Contiene leucos en mayor proporción a los liquidos

• Inicia a involucionar 2 días después del parto

• En la 4ta semana pesa 100gr o menos

• Cursa con contracción miomtrial que ayuda a generar hemostasia

• Ha descendido a la pelvis verdadera

• Retraso o interrupción de la involución

• Nulíparas

• Multíparas

• Contracciones vigorosas e intervalos

• Contracción tónica

• Entuertos

• Llamados

• Se intesifican con la succión del seno materno por el bebé

• Subinvolución uterina

• Loquios prolongados

• Hemorragia puerperal

• Pérdida sanguínea en las 24hrs a 12 semanas tras el parto

• Por retención de fragmento placentario

• Oxitocina y ergo o metil ergonovina

• Legrado si hay retención

• Tratamiento

• Retención de restos de la placenta

• Infección a nivel de la pelvis

• Debida a

• Decrecen gradualmente  y a la 3ra semana reaparecen las arrugas

• Que+Es+Puerperio+Mobile (binary/octet-stream)

• Himen se convierte en carúculas multiformes

• Se recupera 6 meses tras el parto

• Puede haber exedente de 1.4kg 

• Atención intrahospitalaria

• Promover la deambulación temprana

• Enseñar a la mujer las adecuadas medidas de higiene

• Valorar la función vesical

• Orientar sobre la dieta

• Vacunación

• Alta hospitalaria

• Citas posteriores

• Lactancia y uso de método de planificación familiar

• Valorar posibles complicaciones

• Medición de signos vitales

• Vigilar Volumen de hemorragia y asegurar contracción uterina

• Complicaciones vesicales y estreñimiento

• Frecuencia de trombosis y embolia

• Reduciendo

• Retención urinaria

• Bloqueo peridural por opioides

• Neogstigmina para mejorar el tono

• 24hrs con sonda y luego retirarla

• Puede existir

• por

• Tratar con

• Debe estar

• Sin limitaciones en aquellas con poco peso

• Más controlada en aquellas con exceso de peso

• Debe ser

• Refuerzo de toxoide diftérico y tetánico

• 300µg de Ig anti-D

• Mujer D (-) con bebé D (+)

• 24hrs (parto vaginal) y en 24-48 (parto por cesárea)

• Cantidad y color de loquios apropiada

• Pueda caminar, comer, beber y cuidarse ella y al bebé

• No exista Fiebre o signos emocionales anómalos

• Vigilar que

• 7 días al mes

• Loquios, heridas quirúrgicas, peso y TA

• 3er mes para papanicolau

• cada

• Valorar

• Orientar sobre

• Descartar datos de alarma

• Cefaleta Acúfenos Fosfenos Hiperreflexia

• Coito

• Debe esperar 1 mes

• El cuello uterino necesita 6 semanas para cierre completo

• Puede haber dolor, falta de apetito sexual y lubricación

• Loquios ceden hasta la 4ta- 6ta semana

• DIU

• AO

• Combinados hasta el 2do mes

• Progestágenos

• No afectan la coagulación

• Cerazette 1 toma c/28 días

• Estado de hipercoagulabilidad de la madre

• Hemorragia puerperal (1%)

• Infección puerperal (5%)

• 1.Dolor Pélvico

• 2. Flujo Vaginal Anormal

• 3. Flujo fétido transvaginal

• 1 o mas de los siguientes:

• 3ra causa de muerte materna

• Del tracto genital inferior que ocurre entre la rotura de membranas o el nacimiento y 42 días postparto

• Ruptura de membranas prematura, parto prematuro y sepsis

• Estado socioeconómico y nutricional bajo y mala higiene

• Control prenatal deficiente, >5 exploraciones vaginales

• IVU y foco infeccioso en herida quirúrgica

• 4. Retardo en la involución uterina

• 5. Fiebre >38°C

• Explorar heridas quirúrgicas

• Ante picos febriles

• Descartar deciduoendometritis

• BH, EGO e Hidratar

• Esperar 24-48hrs tras antibiótico para que cesen

• Proxilaxis antibiótico por 7 días

• Amoxicilina/Ceftriaxona  ó Cefotaxima + Clavulanato

• Doble esquema de manejo

• Cefalosporina + Aminoglucósido

• Cefotaxima o Ceftriaxona + Clinamicina o Gentamicina

• Dolor exquisito, subinvolución uterina, loquios purulentos

• Puede evolucionar a peritonitis

• Copia+De+20.+Fx+Fémur+Proximal (binary/octet-stream)

• Trabajo de parto, parto, cuidados del recien nacido y puerperio normales. (2007). En S. Gibbs & Y. Karlan , Obstetricia y Ginecología de Danforth (págs. 34 35). España: Wolters Kluwer . Puerperio . (2014). En G. Cunningham, K. Leveno , & S. Bloom, Williams Obstetricia (págs. 646 659). México: McGraw Hill. Atención puerperal. (2010). En R. Beckmann, R. Casanova, & W. Ling, Obstetricia y Ginecología (págs. 129 135). España: Wolters Kluwer