Trasplante renal

Flussdiagrammknoten

• Trasplante renal 

• Es la implantación de un riñón morfológica y fisiológicamente normal (sano) de un individuo a otro 

• Tipos de trasplante 

• La pérdida del funcionamiento de las nefronas se va presentando en forma progresiva. Cuando se registra una elevación de la creatinna sérica, se ha perdido ya un 50% de las nefronas funcionales. Cuando hay una filtración glomerular -10mL/min, ocurre Síndrome urémico, consecuencia de la elevación de los azoados.

• Trasplante renal de donador cadavérico

• Trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado 

• Trasplante de donador vivo relacionado

• Existe un lazo de consanguinidad (ej. hermano a hermano o padre a hijo 

• Tx médico 

• Fármacos inmunosupresores

• Fármacos de mantenimiento

• Fármacos de inducción 

• Utilizados previo al trasplante. Su objetivo es reducir la tasa de rechazo agudo humoral o celular 

• Utilizados en forma de esquemas dobles o triples con la intención de bloquear todas las señales de respuesta inmunológica y reducir también el desarrollo de rechazos agudos y crónicos. 

• Glucocorticoides

• Bloquean la síntesis de numerosas citocinas, como la IL2. 

• Intolerancia a la glucosa, hipertensión, hiperlipidemia, osteoporosis, alteraciones estéticas e inhibición del crecimiento en niños 

• Ciclosporina

• Inhibe la calcineurina: Inhibe la síntesis de IL2 y otras moléculas necesarias para la activación de la célula T

• Nefrotoxicidad aguda y crónica, hiperlipidemia, hipertensión intolerancia a la glucosa y alteraciones estéticas

• Tracolimus

• Inhibe a la FKBP, similar a la calcineurina 

• Diabetes Mellitus 

• Azatioprina

• Inhibe la síntesis de purinas, por lo que inhibe la proliferación clonal del linfocito T

• Depresión de la médula ósea, pancreatitis y hepatitis

• Micofenolato de mofetilo

• Inhibe la síntesis de novo de purina, de forma relativamente selectiva al linfocito

• Supresión medular ósea e intolerancia gastrointestinal 

• Sirolimus

• Inhibe al complejo mTOR que participa en la proliferación de linfocitos en respuesta a citocinas

• Supresión medular ósea, hiperlipidemia y neumonitis intersticial 

• Consecuencias nutricionales 

• Aumento significativo de peso 

• aumento del apetito causada por la administración de esteroides y la corrección de la uremia

• En el primer año postrasplante los niveles de colesterol total se incrementan 

• A medida que va mejorando la función renal el peso va disminuyendo 

• Aumento de HDL Y LDL

• El aumento del lipoproteínas de alta densidad tras trasplante podría estar asociada con una producción excesiva de estas, con la eliminación de toxinas urémicas por el riñón trasplantado y por la administración crónica de corticosteroides

• Tx nutricional 

• Hiperglucemia, HA, Pérdida de densidad ósea y obesidad 

• Periodo pretrasplante 

• Objetivo: mantener o llegar a un edo de nutrición óptimo al momento de la cirugía. IMC en peso seco normal, una albúmina mayor de 3.5 g/dl, concentraciones de fósforo, calcio y potasio en limites normales , tensión arterial normal, hemodinámicamente estable 

• El tratamiento nutricional en esta etapa es en realidad la dietoterapia para HD, DP o prédialisis, según sea el caso

• Periodo postransplante inmediato y tardío

• Objetivo inmediato: Promover la buena cicatrización, inducir el anabolismo, prevenir infecciones, disminuir efectos secundarios de fármacos inmunosupresores

• Objetivo tardío: Evitar la obesidad, participar en la corrección de complicaciones cardiovasculares,corregir complicaciones metabólicas, disminuir efectos de fármacos, proteger función renal. 

• Energía: 30/35 kcal/kg de peso seco/día.  Proteína: 1.3g/kg peso seco/día CHO: 50-70% de ENP Lipidos: 30-50% de ENP Líquidos: 1ml/kg de peso seco+diuresis Sodio 2-4 g/día en caso de edema o HTA Calcio 1000-1500 mg/día

• Energía: 25-30 kcal/kg de peso seco Proteína: 0.8-1 g/kg de peso seco . CHO: 45-50% de la energía toral y 25-30g de fibra/día Lípidos: -30% de la energía total, -10% de grasas poliinsaturadas, 10-15% de monoinsaturadas, 7-10% de saturadas y -300 mg de colesterol/día Líquidos: a libre demanda Nutrimentos inorgánicos según la ADA. 

• Presencia de alteraciones neurológicas, oliguria, acidosis metabólica e hipercalemia. 

• Espinosa Cuevas Ma de los Ángeles, Correa Rotter Ricardo. (2015). Nutriología Médica. Ciudad de México: Médica Panamericana. pp 707-722 Valdez Rafael. Transplante renal. Medigraphic.2008;3(3): 97-103 Torre Mrttin, Sanjuan Ortega, Casamiquela. Transplante renal. Barcelona. Centro Médico.13-17