Flussdiagrammknoten

• Enfoque del paciente con cefalea

• Anamnesis = diagnóstico

• Causa más frecuente de discapacidad entre los problemas neurológicos

• Historia clínica completa: antigüedad, localización, intensidad, carácter, irradiación, agravantes y atenuantes. Antecedentes personales y familiares, revisión de sistemas completo.

• Examen físico: signos vitales, neurológico (pares craneales, fuerza muscular y reflejos). estado mental (4 esferas sociales)

• clasificación

• cefaleas primarias

• Con aura: Episodios recurrentes, varios minutos de duración con síntomas sensitivos o del sistema nervioso central unilaterales, transitorios y visuales, que se desarrollan progresivamente y suelen preceder a una cefalea y a síntomas asociados a migraña. Sin aura: Cefalea moderada a severa recurrente con episodios de 4-72 horas, unilateral, pulsátil, empeoramiento con la actividad física y asociación con náuseas o fotofobia y fonofobia Crónica: aparece durante 15 días o más al mes durante más de tres meses, y que, al menos durante 8 días al mes, presenta características de cefalea migrañosa

• Indicaciones tratamiento profiláctico: - Más de 3 crisis/mes de varios días Aura de varios días Propanolol o metoprolol - Crisis epilépticas con migraña.  tratamiento ideal con propanolol o metoprolol.

• Tratamiento sintomático: - Impide actividades pero no es incapacitante 1. Naproxeno 2. Ibuprofeno 3. Diclofenaco - Incapacitante 1. Sumatriptan 2. Ergotamina

• migraña

• Manejo de factores cronificadores y educación en su enfermedad

• tensional 

• - Bilateral, dolor tensivo u opresivo. - Intensidad leve a moderada, que dura minutos a días. - No empeora con la actividad física habitual - No asociado a nauseas pero puede presentar: fotofobia o fonofobia. - Frecuente < 15 episodios/mes > Crónica

• Frecuente: Profiláctico: propanolol o amitriptilina Sintomático: Ibuprofeno 400-800mg Crónica: De elección: Ibuprofeno No respuesta a tratamiento: investigar otra causa, fisioterapia, manejo del estrés, fluoxetina.

• No farmacológico: Manejo del estrés emocional, ejercicio, dieta, hábitos de sueño, fisioterapia, inyección en sitios gatillo y bloqueo del nervio occipital mayor, terapia de relajación.

• en racimos 

• 1. Dura entre 15 y 180 minutos, severa, unilateral, localización orbitaria, supraorbitaria y/o temporal 2. 1 o más: inyección conjuntival, epífora, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial o frontal, miosis, ptosis, sensación de desasosiego o agitación. 3. Los episodios tienen una frecuencia de uno a ocho en el día.

• Tratamiento profiláctico: - Verapamilo 240mg/día en 3 dosis - Litio 200mg/12h Tratamiento sintomático: - Sumatriptan 6mg, máx 12 mg/día - Oxígeno a alto flujo

• - La cefalea está presente en 15 ó más días al mes, asociada a sobreuso de uno o más medicamentos para el tratamiento de síntomas agudos, y se ha desarrollado o ha empeorado marcadamente durante el sobreuso de estos medicamentos: 1.  Ergotamina, triptanes u opioides: (10 o más días mes /3 meses) 2. AINE o acetaminofén: (15 o más días al mes/3 meses)

• Estrategias de manejo: - Retirada abrupta y tratamiento preventivo más adelante. - Retirada abrupta y comenzar inmediatamente con tratamiento preventivo - Comenzar con tratamiento preventivo sin retirada del tratamiento agudo.

• cefaleas secundarias

• Cefalea por tumor cerebral - Inicio del cuadro clínico: cefalea de novo cada episodio es más fuerte pero siempre en la misma localización - Cuadro clínico avanzado: 1. Lóbulo frontal: hemiplejia izq o der, mareo, alteraciones del lenguaje, memoria, personalidad y perdida del olfato 2. Lóbulo parietal: hemiplejia izq o der, alteración de lectura y escritura, dificultad para orientarse. 3. Lóbulo occipital: mareos y pérdida de visión de un lateral del campo visual 4. Tronco encefálico: Vómito, cefalea, alteración de la marcha, parálisis facial, disfagia, somnolencia

• Otras cefaleas secundarias: - Cefalea por traumatismo craneal o cervical: descartar hemorragia e hipertensión intracraneana - Arteritis temporal: pacientes mayores de 50 años sin historia previa de cefaleas - Hemorragia subaracnoidea - Hipertensión intracraneal - Cefalea por rinosinusitis aguda

• ayudas diagnósticas 1. solicitar TAC o RM 2. remitir a neurología y neurocirugía

• sobreuso de medicamentos