Nutrición enteral en el paciente con ventilación mecánica

Flussdiagrammknoten

• Nutrición enteral en el paciente con ventilación mecánica

• Necesidades energéticas

• Síndrome de realimentación

• Desnutrición

• A quien alimentar

• Requerimientos de proteínas

• Protocolo de alimentación

• Trófico vs NE completa

• NE específica de la enfermedad

• Manejo de la alimentación por sonda enteral

• NE en pacientes con ventilación mecánica

• Reduce complicaciones

• en

• que

• NE <24h de la admisión

• NE temprana (24-48h)

• ↓ reducción de complicaciones infecciosas

• ↓ incidencia de neumonía,  ↓ ventilador mecánico

• ↓ mortalidad

• con

• y

• y

• SCCM/ASPEN 

• la

• Iniciar NE 

• recomienda

• 24-48h 

• en

• Px con ventilación mecánica

• para

• ↑ mortalidad y morbilidad

• Px en UCI con ventilación mecánica

• Sarcopenia

• con

• en

• Px en UCI 

• para

• Evaluaron con VGS y TC de masa muscular

• se

• en

• >48 horas

• Anormalidades electrolíticas, signos clínicos, complicaciones graves

• cuando

• existen

• Hipofosfatemia parece ser mas perjudicial

• la

• Monitorear fosfato sérico y potasio diariamente y suplementado durante 4 días aproximadamente

• así

• Calorimetría indirecta

• El método más recomendado

• la

• es

• Ecuaciones sobreestiman el 50%

• las

• El propofol y soluciones de glucosa IV

• por ejemplo

• Fuente nutricional de calorías en sedación e hidratación

• son

• Px no séptico y ventilado >1.2 g/kg

• en

• SCCM/ASPEN de 1.2-2.0 g/kg de peso real 

• la

• Px críticos, quemaduras o traumatismos múltiples

• en

• En balance nitrogenado de 1.2-1.5 g/kg

• y

• Protocolos de alimentación basados en volumen

• NE durante 24 h continuas

• como

• en

• Cambia la velocidad de alimentación para ajustarse

• que

• Períodos en que se detiene la alimentación durante la UCI

• por

• Entre 400 kcal/d y 800 kcal/d

• está

• SCCM/ASPEN 2016 recomiendan NE

• sin embargo

• El médico tratante toma la decisión final

• pero

• NUTRIC 

• el

• En px con desnutrición ingresados en UCI

• diseñado

• Insuficiencia pulmonar

• Enfermedad renal

• Enfermedad del hígado

• Pacientes obesos

• Posición prono

• Vasopresores/sepsis

• Enfermedad pancreática

• Suplementación de AG ω-3

• con

• SDRA

• en

• SCCM/ASPEN 2016 no pudieron recomendar

• la

• NE con perfil de grasa antiinflamatoria

• en

• Potasio controlar nivel

• en

• Electrolitos monitorear

• y

• Proteína

• en

• 2.5 g/kg/d

• dar

• Terapia de reemplazo

• en

• SCCM/ASPEN 2016

• según

• Terapia de reemplazo

• sin

• 1.2 y 2 g/kg/d

• Requerimientos de energía

• Bibliografía:  Allen, K., & Hoffman, L. (2019). Enteral Nutrition in the Mechanically Ventilated Patient. Nutrition in Clinical Practice, 0(0), 18. doi:DOI: 10.1002/ncp.10242  

• 1490226525 720x339 (binary/octet-stream)

• Elaboró: Paola Soledad Chávez Poblete

• SCCM/ASPEN 2016

• 25-40 kcal/kg/día

• sus

• para

• son

• ESPEN 2006

• y

• 35-40 kcal/kg/día

• es

• Uso del peso seco

• ambas

• SCCM/ASPEN 2016 recomiendan

• también

• De NE  isotónica polimérica 1-1.5 kcal/ml

• uso

• Uso de BCAA

• el

• Guías ESPEN si recomienda

• SCCM/ASPEN 2016 no recomienda

• en

• IMC de 30 kg/m2

• con

• Desnutrición y sarcopenia

• presenta

• Metabolismo alterado

• también

• SCCM/ASPEN 

• la

• Calorimetría indirecta

• recomienda

• Gold standard

• como

• Energía

• en

• 11-14 kcal/kg/día

• Proteína

• con

• para

• 2 g/kg/día de peso real

• de

• IMC 30-50 de 22-25 kcal/kg/d

• 2.5 g/kg/d de proteína para IMC > 50.1

• para

• y

•   SDRA mejora los resultados

• en

• Disminución de mortalidad

• con

• NE la tolerancia mejoro

• en

• Noradrenalina <1.5 mcg/min

• con

• Precaución en NE 

• y

• Px en vasopresores

• con

• Con dosis bajas a moderadas

• soló

• SCCM/ASPEN recomiendan

• la

• Px con alimentación trófica 

• en

• y

• Avanzar a tolerancia

• NE semielementales y elementales

• en

• Probióticos en UCI

• además

• NE debe ser seguida por intolerancia

• Selección de tubo de alimentación

• Residuos gástricos

• Agentes procinéticos

• en

• para

• SCCM/ASPEN 2016

• SCCM/ ASPEN 2016

• Intolerancia a NE y volúmenes residuales gástricos elevados

• en

• sonda de alimentación de arco pequeño

• recomienda

• Uso de acceso gástrico

• también

• Menor retraso en el inicio de NE

• con

• para

• Recomienda monitorear los volumenes residuales gástricos

• no

• Mantenerse en un volumen <500ml

• pero

• en

• Disminución de la intolerancia gástrica y volumen

• por

• ASPEN/SCCM

• en

• Soló cuando es necesario, pero px con alto riesgo de aspiración inician

• recomienda